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YL CDOM / CARMF / 2006
Le suicide des Médecins:Le suicide des Médecins:
Expression ultime du burn-out ? Expression ultime du burn-out ?
Yves LEOPOLD Médecin généraliste
Conseiller de l’Ordre des Médecins du Vaucluse
Vice Président de la CARMF
YL CDOM / CARMF / 2006
Burn Out SyndromeBurn Out Syndrome
TISSOT 1768 : méfaits sur la santé de l’acharnement au travail
VEIL 1959: syndrome d’épuisement professionnel.
FREUDENBERGER 1970 : Burn Out Syndrome
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Le Burn out, pour qui? Le Burn out, pour qui?
Chez les médecins et infirmiers en service de soins palliatifs ou fin de vie.
Chez les soignants les plus investis.Soumis à un stress permanent.Confrontés à des difficultés
organisationnelles ou d’adaptation à des procédures thérapeutiques nouvelles.
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Le B.O.S ou Syndrome Le B.O.S ou Syndrome d’épuisement professionneld’épuisement professionnel
DémotivationAttitudes mécaniquesPessimisme, état dépressifCynismeRigidité, intoléranceSomatisationsAddictions
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Pourquoi s’intéresser aux suicides ?Pourquoi s’intéresser aux suicides ?
Parce que la notion de burn-out est subjective, variable dans le temps et difficile à quantifier.
On peut considérer que le suicide est l’expression ultime de cette souffrance.
Le suicide est quantifiable de façon binaire.
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Le point de départLe point de départ
Le CAPM (cercle avignonnais de perfectionnement médical ):
50 médecins, 25 ans d’existence, 5 morts, 3 suicides.
La série vauclusienne sur 5 ans : 22 morts, 11 suicides chez les médecins en activité.
L’interrogation au CNOM .
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Chicago 2000Chicago 2000Londres 2001Londres 2001
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La souffrance des soignantsLa souffrance des soignants
Existe-t-il une incidence anormale du suicide dans les décès des médecins en activité ?
Si oui , pourquoi?Marqueurs de risque et prévention
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Les résultats de l’enquêteLes résultats de l’enquête
Réponses exploitables de 26 départements correspondants à 44 000 médecins actifs.
Nombre de décès sur 5 ans : 492Nombre de suicides certains : 69Une incidence du suicide de 14 % .
(Par comparaison: celle des suicides dans la population générale d’age comparable, soit 30 à 65 ans, est de 5,4%.)
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Les marqueurs du risqueLes marqueurs du risqueSérie vauclusienne et études internationales Série vauclusienne et études internationales
Les conduites addictives (alcool et médicaments essentiellement).
Le divorce.Les difficultés financières (dont retard de
paiement des cotisations CO ou CARMF ).Les contentieux administratifs, judiciaires ou
ordinaux (subis ou provoqués).La maladie (physique ou mentale).
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Les marqueurs de risqueLes marqueurs de risque
La fréquence de ces 5 marqueurs est telle qu’elle permet de mettre en place un vrai outil de dépistage et de prévention.
Rétrospectivement, sur la série vauclusienne, 80 % des victimes ont 3 marqueurs ou plus. 90% ont ont 2. Tous en ont au moins 1.
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Les origines du malaiseLes origines du malaiseD’après les études des URML, les enquêtes internationales, D’après les études des URML, les enquêtes internationales,
et le travail de l’amicale des psychiatres de Vaucluseet le travail de l’amicale des psychiatres de Vaucluse
Le surmenage et la solitude professionnelle. L’altération ressentie de l’image. La difficulté à passer du statut de soignant à celui de
soigné. Rêve humaniste, réalité administrative et comptable. Le harcèlement des caisses, du judiciaire, des patients,
des politiques. La désintégration familiale.
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Quelles solutions?Quelles solutions?
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Agir en amontAgir en amonten corrigeant les marqueurs du risqueen corrigeant les marqueurs du risque
La formation initiale doit intégrer ce risque professionnel.
Elle doit former à la gestion du cabinet.Elle doit évaluer l’aptitude physique et
psychique du futur médecin.Elle doit être plus efficace sur la prévention
des conduites addictives.
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Les mesures structurellesLes mesures structurelles
Améliorer la qualité de vie des médecins.Mettre en place une médecine du travail.Conforter le tissu associatif.Modifier l’image des Conseils de l’Ordre
et des commissions d’entraide.
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Agir en avalAgir en avalDépister les médecins en difficulté (rôle
des secrétaires des CDOM mais aussi des réseaux tels que délégués médicaux ou groupes de FMC).
Les accompagner.Le droit et le devoir d’ingérence.Les moyens financiers mobilisables et la
coordination CARMF / CDOM / CNOM.
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Qui peut faire quoi ?Qui peut faire quoi ?
Le CNOM et les CDOM disposent des intervenants de proximité, pour dépister les médecins en difficulté
La collaboration entre CARMF et CDOM doit permettre d’agir plus précocement et plus efficacement en cas de difficultés financières
Les URML doivent influer sur la FMI et sur la mise en place d’une médecine du travail libérale
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Mais …Mais …Ce drame ne touche pas que la médecine
libérale.Les suicides sont répartis équitablement
entre salariés, hospitaliers et libéraux.Ni les ruraux, ni les citadins ne sont
épargnés, ni les hommes ni les femmes.Le travail en groupe n’est pas protecteur.
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Parce que …Parce que …Ce métier tue par nature ses acteurs, par un
contact permanent avec la maladie et la mort.
Le difficile transfert d’angoisse et de souffrance
La toute puissance et l’échec permanent du médecin
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Le défiLe défiPénurie de médecins, surcharge de travail,
perte du statut.Contraintes administratives grandissantes.Inflation du judiciaire.Crise des vocations.Féminisation.
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Un médecin malade n’est pas un bon thérapeute.
Un médecin mort encore moins…
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Quelques pistes :Quelques pistes :
Des structures de soins réservées aux médecins ?
Se soigner et reprendre le travail dans des conditions acceptables
Pour une médecine du travail libérale
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Quelques impératifs:Quelques impératifs:
Définir la notion de harcèlement en milieu libéral.
Affirmer le caractère de profession « à risque » et la pénibilité de l’activité de soins.
Le « burn out syndrome » maladie professionnelle.
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Merci de votre Merci de votre attentionattention
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