Physiologie de l’appareil reproducteur féminin : Le cycle menstruel
Dr Blandine COURBIEREPôle de Gynécologie-Obstétrique et Reproduction
Hôpital de La Conception
IFSI – 2012Cycles de la vie et grandes fonctions
Définition du cycle menstruel
• Du latin menstrua, dérivé de mensis : mois• Ensemble des phénomènes temporels qui se
déroulent entre deux écoulements de sang des règles (28 jours + 4).
• Présence d’un cycle menstruel régulier = témoin direct de l’intégrité de l’axe reproductif féminin.
• La finalité du cycle est d’assurer les meilleures conditions de fécondation et d’implantation embryonnaire.
Un cycle menstruel normal nécessite : - Un axe gonadotrope fonctionnel (système nerveux
central, hypothalamus, hypophyse, ovaires). - L’intégrité du tractus génital (utérus, vagin).
9 10 11 12 13 14 15 ans
P1
Quiescence de l’axe gonadotrope pendant l’enfance
3ème trimestre 2 mois 4 mois 6 mois
Après 1 an
2 mois 4 mois 6 mois3ème trimestre
HCG
HCG
Foetus Nourrisson Enfant Adrénarche Puberté
LH LH
LH
LH
FSHFSH
FSHFSH
FSH et LH
P1 P1 P2 P3 P4 P5 Tanner
P1 P2 P3 P4 P5 Tanner
Après 1 an
P1
Testostérone
DHAS
DHAS
9 10 11 12 13 14 15 ans
Chez la fille
Testostérone
FSH et LH
Stéroïdes placentaires
Stéroïdes placentaires
Chez le garçon
EstrogènesEstrogènes
# 2 000 Neurones à GnRh au niveau du noyau arqué de
l’hypothalamus
Sécrétion pulsatile du GnRH indispensable (1 pulse / 90 min) Santen et Bardin 1974
Sécrétion pulsatile de GNRH indispensable… Application clinique : agonistes de la LH-RH → mise au
repos axe gonadotrope
L’échelle de temps du cycle menstruel (28 jours) doit être réintégrée dans celle du cycle folliculaire (# 200
jours)
D’après McGee et al., Endoc Rev 2000
Déroulement du cycle menstruel
Déroulement du cycle menstruel (1) La phase folliculaire (14 jours)
• Période s’étendant du premier jour des règles jusqu’au pic de LH
• Phase folliculaire précoce (J1 → J5): processus de sélection du follicule dominant (sous contrôle de la FSH).
• Phase folliculaire tardive : phase de dominance avec
exponentielle de l’estradiol• Endomètre → phase
proliférative
Phénomène hypophysaire de rétrocontrôle positif: Pic de LH induit par l’estradiol
• L’estradiol exerce normalement un rétrocontrôle négatif sur la sécrétion de FSH
• Taux d’estradiol > 150 pg/mL pdt plus de 36 heures → pic de LH
• Pic de FSH synchrone (amplitude )
(2) Pic de LH
• L’ovocyte reprend et achève sa première division méiotique →
métaphase II• Maturation cytoplasmique• Granulosa : sécrétion progestérone,
enzymes et prostaglandines fragilisant la paroi du follicule ovarien→ expulsion de l’ovocyte →
ampoule tubaire
Ovulation
36 heures
(2) Phase lutéale (14 jours) Corps jaune = glande endocrine de durée de vie limitée
• Endomètre → Phase sécrétoire• Phase lutéale moyenne (J17):
sécrétion de progestérone (10- 20 ng/mL) > estradiol (100 – 200 pg/mL)→ Fenêtre d’implantation (3 jours)
• En l’absence de fécondation, le corps jaune régresse en 9 à 11 jours après l’ovulation
→
progestérone et estradiol→ (1)
FSH permettant le
recrutement puis la sélection du follicule qui deviendra ovulatoire lors du cycle suivant.
→ (2) Menstruations
« Cycle endométrial »
Phase folliculaire= phase proliférativeÉpithélium palissadique(+++ Rc oestrogènes et
Pg)
Phase lutéale= phase sécrétoire (Pg +++)→ Fenêtre d’implantation (J20 – J24) = phase de réceptivité endométriale pour le blastocyste
Mécanisme des menstruations ? Théorie « classique »
Arrêt du fonctionnement du corps jaune
Progestérone
Réaction inflammatoire : synthèse métalloprotéinases par matrice
Destruction tissulaire endométriale (couche fonctionnelle endomètre): vasoconstriction des artérioles spiralées suivie d’une vasodilatation (phénomène de nécrose tissulaire par anoxie)
Augmentation de cellules lympho-myéloïdes dans l’endomètre avant les menstruations (PE, PN,
macrophages)
Synthèse de cytokines et protéases → stimulation des MMP = enzymes dégradant la matrice extra-
cellulaire (collagénases, gélatinases, stromélysines, MMP spécifiques)
Mécanisme des menstruations ? Rôle des métalloprotéinases (MMP)
Dégénérescence de la lamina basa qui supporte les cellules déciduales de l’endomètre et les vaisseaux endométriaux
Destruction tissulaire → Menstruations
Ce qu’il faut bien comprendre…
La description classique du cycle menstruel ne recouvre que la période finale du développement du follicule dominant pour ce cycle.
Derrière la partie « visible » cyclique, il existe un fonctionnement ovarien continu acyclique en grande partie
indépendant des gonadotrophines (Cf. Cours folliculogenèse).
L’échelle de temps du cycle menstruel (28 jours) doit être réintégrée dans celle du cycle folliculaire (# 200 jours).