SPORTS NATURE MARSIENS
DEMANDE D’ADHESION SAISON 2015-2016
Nom :
Prénom :
Adresse complète :
Téléphone : Portable :
E-mail :
Vos centres d’intérêt :
Running, Trail :
Vtt, cyclo :
Autres, précizez :
Cotisation 20 euros dont assurance 4,20 euros (à partir de la rentrée 2015), 5 euros
uniquement pour cette fin de saison (jusqu’à Juin 2015)
Règlement par chèque le
Règlement par espèces le
Attention obligation de fournir un certificat médical autorisant la course à pied, le vtt et
cyclo
Quelques règles à respecter : port du casque obligatoire et matériel en bon état de
fonctionnement pour le vélo, respect du code de la route, respect d’autrui et de la
nature !
Fait à St Mars du Désert le
Signature de L’Adhérent(e), Sports Nature Marsiens,