Résumés / Motricité cérébrale 30 (2009) 164–174 165
has usually learned that it is important to use the hand at least forsupport in certain tasks. The question remains: Can children/adolescents with hemiplegia be more efficient in skills requiringtwo hands and can fine motor skills be improved by practice? A recentdeveloped treatment approach is Constraint Induced MovementTherapy (CI therapy). The elements of CI therapy are constraint of theunaffected hand to encourage the use of the affected hand and massedpractice. Another approach that has gained attention is goal directedtraining. The main idea is that ‘‘you learn what you practice’’, thoseactivities which you would like to learn needs to be trained. In bothcase the training is based on principles of motor learning utilized inplayful and motivational settings. The training program and resultsfrom our research will be discussed.
doi: 10.1016/j.motcer.2009.09.006
Améliorer les activités manuelles de l’enfanthémiplégiqueA.-C. Eliasson a,b,*
a Department of Woman and Child Health, Karolinska Institute, SE-171 77 Stockholm, Suèdeb Department of Habilitation Services, Karolinska Institute, SE-171 77Stockholm, Suède*Auteur correspondant.Adresse e-mail: [email protected]
L’utilisation des deux mains est essentielle dans presque toutes lesactivités de la vie quotidienne. Les enfants hémiplégiques ont uneatteinte unilatérale qui rend une main dysfonctionnelle de différentesmanières. Généralement, ils utilisent une seule main autant qu’il estpossible dans les activités journalières et même quelques fois les jeunesenfants n’aiment pas qu’on leur mette un jouet dans la main atteinte. Demême que les plus grands aient généralement appris qu’il est importantd’utiliser leur main au moins à titre d’assistance dans certaines tâches.Une question se pose : est-ce que les enfants et les adolescents atteintsd’hémiplégie peuvent être plus efficients dans les gestes nécessitantl’usage des deux mains et s’ils peuvent améliorer leur habileté pourdes gestes fins par la pratique ?Une manière d’aborder cette question fut développée récemment par »la thérapie induite par le mouvement obligé » (contraint).La « contraint induced therapy » consiste à obliger à l’utilisation de lamain normale pour encourager l’utilisation de la main atteinte par unepratique intense. Un autre aspect est d’intensifier l’attention surl’objectif de l’entraînement. L’idée principale est que « vous apprenezen pratiquant », ces activités que vous voudriez apprendre demandentde la pratique. Dans les deux cas l’entraînement s’appuie sur lesprincipes d’apprentissage moteur en y prenant plaisir dans dessituations motivantes.Le programme d’entraînement et les résultats tirés de notre rechercheseront discutés.
doi: 10.1016/j.motcer.2009.09.007
Intérêt de l’évaluation clinique factorielle dansl’administration de baclofen intrathécalR. Wos *, E. Defontaine, J.-P. Misson
Centre de référence IMC, CHR Citadelle, boulevard du 12è de Ligne 1,4000 Liège, Belgique*Auteur correspondant.Adresse e-mail: [email protected]
Depuis sa création en décembre 2005, notre centre de référence eninfirmité motrice cérébrale installé au CHR de La Citadelle de Liègeest confronté à la question de la « spasticité » propre de l’enfant IMC.La rééducation et la kinésithérapie restent certainement en premièreligne dans la prise en charge de nos petits patients. Celle-ci restantbasée sur une analyse précise de ses caractéristiques. L’indication d’untraitement médicamenteux et plus particulièrement par l’administra-tion intrathécale de baclofen, tant chez les patients non marchants quemarchants reste cependant toujours en discussion.En Belgique, le remboursement de l’implantation d’une pompe àbaclofen n’est accordé que si le patient souffre d’une « spasticité »sévère et après avoir subi une période de test d’au moins cinq joursavec résultat positif, l’implantation d’une pompe doit constituer laseule alternative thérapeutique. L’implantation sera réalisée par unneurochirurgien.L’élément essentiel de l’indication reste donc la définition de laspasticité et l’évaluation de sa sévérité. Les contractions musculairesexcessives présentes chez les patients correspondent-elles toutes à ladéfinition proposée par Lance en 1980 et acceptée au niveauinternational ?Les échelles proposées et en particulier celles d’Aschworth pourl’évaluer sont-elles fiables et suffisantes ? Comment faut-il estimer lapart de la « spasticité utile » au regard de celle fonctionnellementgênante ? Qu’en est-il des contractions basales ? Existe-t-il descocontractions pathologiques survenant à l’effort mental ou physique,lors de l’anxiété ou en situation antigravitaire ? Un facteur E est-ilprésent et quelle est son importance ? Les automatismes de soutiensont-ils altérés ? etc.Ce sont autant de questions auxquelles il faut tenter de répondreavant même d’envisager un testing « préimplantation » de pompe àbaclofen. Les réponses à ces questions permettront de mieuxpréciser le tableau clinique de chaque patient. Au-delà de l’intérêtclinique immédiat nous tenterons de voir si les réponses obtenuessont de nature à moduler notre approche thérapeutique, ainsique de nous aider à en mieux anticiper les résultats positifs ounégatifs de l’implantation d’une pompe. Ces résultats seront àdiscuter à la lumière des mécanismes d’action du baclofenintrathécal.
doi: 10.1016/j.motcer.2009.09.008
Rééducation de la position assise de l’enfanttétraplégique. Les moyens rééducatifs etorthopédiques non chirurgicaux. Présentation d’uncas cliniqueA. Madella Noja *, C. Dornini, A. Todisco
AIAS di Milano Onlus Via Paolo Mantegazza, 10, 20156 Milano, Italie*Auteur correspondant.Adresse e-mail: [email protected]
Il existe plusieurs types de positions assises qui requièrent chacune uncontrôle différent des adaptations antigravitaires et de l’organisationposturale au fur et à mesure des apprentissages.L’acquisition de la position assise est une étape importante dans ledéveloppement fonctionnel de l’enfant ayant des anomalies desfonctions antigravitaires et une qualité d’informations propriocep-tives insuffisante ou médiocre. Il s’agit aussi d’un écueil difficilepour les professionnels de la rééducation des enfants paralyséscérébraux.De nombreux et différents facteurs pathologiques peuvent perturber lastation assise et leur identification permet d’organiser la rééducation,
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