Cours de GastroentérologieCours de Gastroentérologie4éme Année de Médecine 4éme Année de Médecine
28-04-2013 28-04-2013
Pr B. ARBAOUIPr B. ARBAOUIGastroentérologue Gastroentérologue
Faculté de Médecine de Tlemcen Faculté de Médecine de Tlemcen
L’AMIBIASE INTESTINALE
Sommaire
INTRODUCTION
L’amibiase est une parasitose tropicale due à un rhizopode de la famille des protozoaires : Entamoeba histolytica.
C’est une amibe pathogène du système digestif spécifique à l’homme.
C’est une infestation cosmopolite, plus fréquente dans les zones tropicales et intertropicales (Asie du Sud-Est, Afrique intertropicale, Afrique du Nord, au Moyen-Orient et en Amérique latine).
Prévalence estimée à 50 millions de cas, alors que 450 millions d’individus seraient porteurs d’E. dispar (minuta )
Mortalités annuelle 100 000 morts
Protozoaires : Organisme microscopique unicellulaire eucaryoteRhizopodes : dérive de ( rhiza = racine; podos = pied ) = doté de pseudopodes pour se déplacer ,
DEFINITION et HISTORIQUE
• L'amibiase (Entamoebose) est définie par OMS comme étant "un état pathologique dans lequel l'organisme humain héberge Entamoeba histolytica avec ou sans manifestations cliniques".
• En 1859 à Prague, , LamblLambl vit pour la première fois l’amibe dans l’intestin d’un enfant décédé d’amibiase aiguë.
• En 1875, l’amibe fut isolée par LoeshLoesh en Russie,dans les selles d’un malade.
• En 1893, Quinck et RossQuinck et Ross découvrent le kyste et précisent le mode de contamination.
• En 1922, Sir Leonard RogersLeonard Rogers utilise l’émétine dans le traitement des dysenteries amibiennes
ÉPIDÉMIOLOGIE
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LE PARASITE
Le genre Entamoeba contient 2 espèces:
1- Entamoeba histolytica: se présente sous deux formes :
1.a :la forme végétative ou trophozoïte (EHH ) se déplace dans lumière intestinale grâce à des pseudopodes. ,elle est hématophage ,possède un pouvoir nécrosant lui permettant de créer des ulcérations dans la paroi colique..
1.b: la forme kystique, très résistante, est éliminée dans les selles et assure la contamination( forme infestante)
2- Entamoeba dispar ou minuta :2 formes aussi
2.a :la forme végétative (EHM ) ressemble à celle d’E. histolytica mais ne contient pas de globules rouges dans son cytoplasme
2.b :le kyste est tout à fait identique à celui d’E. histolytica,
1.a :Trophozoite d’Entamoeba histolytica histolytica
Dans le colon, le foie, les selles dysentériques,… Pathogène (= hématophage). Mesure 30 à 40 µm de
diamètre. Noyau central de 5 à 8 µm de
diamètre.
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2.a: Trophozoite d’Entamoeba histolytica minuta
On le retrouve dans le colon et dans les selles
non dysentériques de sujets apparemment sains.
Non pathogène. Mesure 15 à 25 µm de
diamètre. Noyau central de 4 à 7 µm de diamètre.
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Formes kystiques d’Entamoeba histolytica
Assure la dissémination de l’amibe.
Non pathogène. Mesure 14 à 18 µm de
diamètre. Présente une coque
épaisse. Il y en a plusieurs selon le
nombre de noyaux (1, 2, 4).
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Modes de Contamination
et cycle
d’ Entamoeba.
histolytica
• L’ homme se contamine toujours par ingestion de kyste mure à 4 noyaux présents dans: eau aliment souillé par
matière fécale manque d’hygiène
personnel
• Facteurs favorisants :Abondance des
mouches qui transportent les kystes des selles vers les aliments (vecteur passif).
Climat chaud et humide.
Modes de Contamination
Le pouvoir infestant du kyste mûr est de 9 à 30 jours en fonction des conditions physico-chimiques du milieu
extérieur.
Le cycle d’E. histolytica
• Se déroule chez l’homme qui est le réservoir du parasite.
1. Contamination : par ingestion de kystes mures infestants .
2. Lyse de la coque par les enzymes digestives dans l’intestin grêle donnant après division nucléaire, 8 trophozoïtes .
3. Les trophozoïtes se multiplient au niveau du côlon par division binaire et produisent des kystes, éliminés dans le milieu extérieur.
4. Les trophozoïtes peuvent envahir la muqueuse digestive, créant des ulcérations, et être responsables de manifestations cliniques.
5. A partir de là, un essaimage par voie sanguine peut se produire vers d’autres organes, notamment le foie , poumon , cerveau
6. Les trophozoïtes pourraient rester dans la lumière intestinale chez les porteurs asymptomatiques.
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Kyste mature
Division des : obtention de 8
amoebules (petites amibes)
L’amibe migre dans le colon
Multiplication par sisciparité
excision
Kyste immature
Kyste mature à 4 noyaux
Cycle d’infestationLes kyste sont
éliminés dans les selles
Ingestion d’aliment ou d’eau contaminé
Cycle pathogèneInvasion foie,
poumon et cerveau via la circulation
sanguine
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Kyste mature
Division des : obtention de 8
amoebules (petites amibes)
L’amibe migre dans le colon
Multiplication par sisciparité
excision
Kyste immature
Kyste mature à 4 noyaux
Cycle d’infestationLes kyste sont
éliminés dans les selles
Ingestion d’aliment ou d’eau contaminé
Cycle pathogèneInvasion foie,
poumon et cerveau via la circulation
sanguine
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Kyste mature
Division des noyaux :
obtention de 8 amoebules
(petites amibes)
L’amibe migre dans le colon
Multiplication par sisciparité
excision
Kyste immature
Kyste mature à 4 noyaux
Cycle d’infestationLes kyste sont
éliminés dans les selles
Ingestion d’aliment ou d’eau contaminé
Cycle pathogèneInvasion foie,
poumon et cerveau via la circulation
sanguine
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Kyste mature
Division des : obtention de 8
amoebules (petites amibes)
L’amibe migre dans le colon
Multiplication par sisciparité
excision
Kyste immature
Kyste mature à 4 noyaux
Cycle d’infestationLes kyste sont
éliminés dans les selles
Ingestion d’aliment ou d’eau contaminé
Cycle pathogèneInvasion foie,
poumon et cerveau via la circulation
sanguine
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Kyste mature
Division des : obtention de 8
amoebules (petites amibes)
L’amibe migre dans le colon
Multiplication par sisciparité
excision
Kyste mature à 4 noyaux
Cycle d’infestationLes kyste sont
éliminés dans les selles
Ingestion d’aliment ou d’eau contaminé
Cycle pathogèneInvasion foie,
poumon et cerveau via la circulation
sanguine
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Kyste mature
Division des : obtention de 8
amoebules (petites amibes)
L’amibe migre dans le colon
Multiplication par sisciparité
excision
Kyste mature à 4 noyaux
Cycle d’infestationLes kyste sont
éliminés dans les selles
Ingestion d’aliment ou d’eau contaminé
Cycle pathogèneInvasion foie,
poumon et cerveau via la circulation
sanguine
Kyste immature
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Kyste mature
Division des : obtention de 8
amoebules (petites amibes)
L’amibe migre dans le colon
Multiplication par sisciparité
excision
Kyste mature à 4 noyaux
Cycle d’infestationLes kyste sont
éliminés dans les selles
Ingestion d’aliment ou d’eau contaminé
Cycle pathogèneInvasion foie,
poumon et cerveau via la circulation
sanguine
Kyste immature
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Kyste mature
Division des : obtention de 8
amoebules (petites amibes)
L’amibe migre dans le colon
Multiplication par sisciparité
excision
Kyste mature à 4 noyaux
Cycle d’infestationLes kyste sont
éliminés dans les selles
Ingestion d’aliment ou d’eau contaminé
Cycle pathogèneInvasion foie,
poumon et cerveau via la circulation
sanguine
Kyste immature
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Kyste mature
Division des : obtention de 8
amoebules (petites amibes)
L’amibe migre dans le colon
Multiplication par sisciparité
excision
Kyste immature
Kyste mature à 4 noyaux
Cycle d’infestationLes kyste sont
éliminés dans les selles
Ingestion d’aliment ou d’eau contaminé
Cycle pathogèneInvasion foie,
poumon et cerveau via la circulation
sanguine
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Kyste mature
Division des : obtention de 8
amoebules (petites amibes)
L’amibe migre dans le colon
Multiplication par scissiparité
excision
Kyste immature
Kyste mature à 4 noyaux
Cycle d’infestationLes kyste sont
éliminés dans les selles
Ingestion d’aliment ou d’eau contaminé
Cycle pathogèneInvasion foie,
poumon et cerveau via la circulation
sanguine
Transformation en E. histolytica :invasion de la
muqueuse intestinale
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Kyste mature
Division des : obtention de 8
amoebules (petites amibes)
L’amibe migre dans le colon
Multiplication par sisciparité
excision
Kyste immature
Kyste mature à 4 noyaux
Cycle d’infestationLes kyste sont
éliminés dans les selles
Ingestion d’aliment ou d’eau contaminé
Transformation en E. hitstolytica :invasion de la muqueuse intestinale
Cycle pathogèneInvasion foie,
poumon et cerveau via la circulation
sanguine
LE CYCLE D’ENTAMOEBA HISTOLYTICA
PHYSIOPATHOLOGIE 1
1- Lésions coliques : surtout au niveau du coecum et sigmoïdeLes formes trophozoïtes franchissent par effraction la
muqueuse colique, déterminant des ulcérations, rapidement surinfectées.
Elles peuvent ensuite franchir la muscularis mucosae et passer dans la sous-muqueuse entraînant la formation d’abcès dits « en bouton de chemise ».
Ces abcès sont responsables de la symptomatologie de l’amibiase intestinale aiguë
Les micro-abcès cicatrisent spontanément ou sous l’action du traitement, laissant des lésions de sclérose, cicatrices irréversibles expliquant les séquelles de l’amibiase : amibiase intestinale chronique.
PHYSIOPATHOLOGIE 2
2- Dans certains cas, les formes histolytiques peuvent passer dans la circulation mésentérique et gagner, par voie portale, le foie où elles sont responsables de l’amibiase hépatique.
3. A partir du foie, l’amibe peut gagner, par contiguité ou par voie sanguine, le poumon ou, plus rarement, d’autres organes.
CLINIQUE
CLINIQUE : 2 types
En l’absence de traitement, la diarrhée peut céder, mais l’évolution peut se
faire : - soit vers la chronicité ; soit vers la dissémination à d’autres tissus.
Maladies intestinales 1
Maladies intestinales 2
La complication extra-intestinale la plus fréquente– Toujours au décours d’une amibiase intestinale, qui peut
être passée inaperçue– Peut sembler primitive– Consécutive au passage sanguin de formes
hématophages
Hépatite amibienne présuppurative• début brutal• douleur hypochondre droit en bretelle• hépatomégalie• fièvre 38 39°• altération de l’état général
Abcès amibien • altération de l ’état général• grande oscillation de température• VS élevée • hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles• hépatomégalie• syndrome pulmonaire base droite
LES MALADIES EXTRA INTESTINALES 1 a-Amibiase hépatique « abcès amibien »
LES MALADIES EXTRA INTESTINALES 1 a-Amibiase hépatique « abcès amibien »
suite
Voir cours abcès hépatiques
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Le lobe droit est atteint de façon préférentielle,
La partie centrale de la cavité nécrotique est occupée par un liquide épais, brunâtre (« pus chocolat »).
Dépourvu de cellules, en particulier de PNN, en règle abactérien,,
La paroi est formée par un tissu de granulation PNN; macrophages, des trophozoïtes
LES MALADIES EXTRA INTESTINALES 2:
L’évolution, en l’absence de traitement spécifique, se fait vers l’aggravation de la symptomatologie
AMIBIASE H.A.I. FUMOUZE
TRAITEMENT
TRAITEMENT Médicaments disponibles
Secnidazole (Flagentyl®) 2 g prise unique amibiase intestinale et 4 à 5 jours amibiase hépatique
PROPHYLAXIE
• La prophylaxie individuelle repose sur des mesures d’hygiène :– se laver les mains
régulièrement, en particulier après avoir touché la terre
– bien laver les crudités– filtrer l’eau
• La prophylaxie collective a pour but d’éviter la dissémination des kystes à partir des selles humaines :
– installation de latrines
– traitement des eaux usées et de l’eau de boisson
– interdiction d’utiliser l’engrais humain pour les cultures maraîchères.
PROPHYLAXIE
• La prophylaxie individuelle repose sur des mesures d’hygiène :– se laver les mains
régulièrement, en particulier après avoir touché la terre
– bien laver les crudités– filtrer l’eau
• La prophylaxie collective a pour but d’éviter la dissémination des kystes à partir des selles humaines :
– installation de latrines
– traitement des eaux usées et de l’eau de boisson
– interdiction d’utiliser l’engrais humain pour les cultures maraîchères.
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