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160 Présentations affichées / Médecine Nucléaire 37 (2013) 145–178

caractériser sa localisation intra- ou extrathyroïdienne. Après ponction de lalésion cible à l’aiguille fine, guidée par l’US, un dosage de la PTHis a été effec-tué. Dans le suivi, les informations suivantes ont été recueillies : la réalisationd’une chirurgie, l’analyse anatomopathologique de la lésion en cas de chirurgie,les calcémies pré- et postopératoires.Résultats.– Chez dix patients, les images de soustraction TEMP/TDM retrou-vaient un foyer de fixation se projetant au niveau d’un lobe thyroïdien. L’ECne pouvait pas préciser la localisation intra ou extra thyroïdienne de la lésiondécrite en TEMP/TDM. Quatre patients présentaient un goitre multinodulaire.Le dosage PTHis de la lésion cible a été possible chez tous les patients(méd = 22,5 ng/L [0;2000]). Six patients ont été opérés (six avec hypercalcé-mie et deux lithiases urinaires), PTHis (méd = 259 ng/L [18;2000]). Pour tous,le geste a permis l’exérèse d’une lésion dont la localisation était corrélée auxrésultats d’imagerie. Pour chacun, l’examen anatomopathologique retrouvait dutissu parathyroïdien. Pour cinq d’entre eux, la calcémie postopératoire était nor-malisée. Chez les quatre patients non opérés, PTHis (méd = 1,5 ng/L [0;10]), lediagnostic d’hyperparathyroïdie n’a finalement pas été retenu.Conclusions.– Le dosage de PTHis est réalisable. Il peut être envisagé pour despatients présentant une lésion intrathyroïdienne visualisée sur la TEMP/TDMet l’EC, pouvant correspondre à du tissu thyroïdien ou parathyroïdien. Cettedémarche mini-invasive peut constituer une aide à la décision chirurgicale afind’éviter des chirurgies blanches.

http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2013.03.098

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La scintigraphie parathyroïdienne au MIBI-Tc99 m dans lecadre de l’exploration d’une énorme masse sousthyroïdienne à extension thoracique dans un contexted’hyperparathyroïdieF. Mansouri a, S. Bouafia b, H. Benaamoune d, F. Slougui c, Y. Djeddi c,C. Laouar a, S. Hamdouche e, S. Kettit e, N. Nouri a

a Faculté de médecine de Constantine, université Constantine 3, Constantine,Algérieb Médecine interne, CHU Dr Benbadis, Constantine, Algériec Médecine nucléaire, CHU Dr Benbadis, Constantine, Algéried Chirurgie A, CHU Dr Benbadis, Constantine, Algériee Anatomie-pathologique, CHU Dr Benbadis, Constantine, Algérie

Objectifs.– L’exploration scintigraphique des glandes parathyroïdes par lesradio-isotopes dans l’hyperparathyroïdie est connue. Les caractéristiques de lamasse et son extension endothoracique supérieure et le résultat anatomopatho-logique en font un cas particulier.Matériels et méthodes.– La scintigraphie parathyroïdienne de soustraction a étéréalisée au MIBI-Tc99 m sous une gamma caméra équipée d’un collimateurPin-Hole, suivie de l’acquisition d’une image thoracique tardive chez une jeunepatiente âgée de 36 ans qui présentait un tableau d’hyperparathyroïdie primaireassocié à une image ultrasonographique et tomodensitométrique d’une massecervicale sous thyroïdienne droite aux dimensions impressionnantes avec uneextension endothoracique supérieure.Résultats.– Hypercalcémie, hypophosphorémie, parathormone élevée. La scin-tigraphie parathyroïdienne de soustraction au MIBI-Tc99 m a montré une zonede rétention du radiopharmaceutique en projection de la masse sous thyroï-dienne, de fixation hétérogène avec une extension endothoracique antérieuredroite. Une parathyroïdectomie droite a été pratiquée. L’évolution a été émanéed’une complication immédiate, d’une hypocalcémie transitoire corrigée, suivieultérieurement d’une normalisation de la calcémie et de la parathormonémie.L’examen anatomopathologique révèle un adénome parathyroïdien atypique.Conclusions.– Les impressionnantes dimensions, le caractère hétérogène dela fixation et l’extension endothoracique faisaient évoquer cliniquement unepathologie maligne, mais le tableau clinique d’hyperparathyroïdie et l’examenanatomopathologique révèlent l’existence d’un adénome atypique sans signesde malignité.


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Association entre hyperparathyroïdie primaire etcarcinome bien différencié de la thyroïde : apport de lascintigraphie parathyroïdienne au SestamibiW. Amouri a, F. Hamza a, I. Jardak a, F. Kallel a, S. Charfeddine a,A. Ghorbel b, F. Guermazi a

a Médecine nucléaire, CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisieb ORL, CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisie

Objectifs.– Évaluer les caractéristiques de l’association entre un carcinome dif-férencié de la thyroïde (CDT) et une hyperparathyroïdie primaire et montrer laplace de la scintigraphie parathyroïdienne.Matériels et méthodes.– Les dossiers médicaux de trois patientes avec les deuxmaladies concomitantes ont été revus de manière rétrospective.Résultats.– Nous rapportons trois observations de patientes présentant unehyperparathyroïdie primaire confirmée biologiquement, associée à un CDT.Toutes nos patientes ont un déficit en vitamine D confirmé. Pour la premièrepatiente, la scintigraphie parathyroïdienne faite selon notre protocole (soustrac-tion + tomoscintigraphie cervicale) a montré un nodule froid thyroïdien qui fixele MIBI et qui s’est révélé un CDT. L’examen anapath n’a pas montré de lésionparathyroïdienne. Pour la deuxième patiente qui avait des antécédents de CDTtraité par lobo-isthmectomie droite, la scintigraphie parathyroïdienne a permisde retrouver un adénome parathyroïdien gauche et des fixations en dehors dela loge thyroïdienne qui se sont révélés des métastases osseuses d’origine thy-roïdienne et qui fixaient le MIBI. Pour la troisième patiente, la scintigraphie amontré un nodule froid thyroïdien qui s’est révélé un microcarcinome papillaireet un volumineux adénome parathyroïdien confirmé par l’examen anapath.Conclusions.– Nos observations soulignent l’apport de la scintigraphieparathyroïdienne préopératoire pour détecter une maladie thyroïdienne ou para-thyroïdienne avant de réaliser une parathyroïdectomie pour hyperparathyroïdieou une thyroïdectomie pour un carcinome bien différencié de la thyroïde.


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Penser aux glandes parathyroïdes dans la surveillance d’uncarcinome thyroïdien différencié associé à une insuffisancerénaleF. Mansouri a, S. Bouafia b, F. Slougui c, S. Kettit d, S. Hamdouche d,N. Nouri b, C. Laouar c, Y. Djeddi c

a Faculté de médecine, université de Constantine 3, Constantine, Algérieb Médecine interne, CHU Dr Benbadis, Constantine, Algériec Médecine nucléaire, CHU Dr Benbadis, Constantine, Algéried Anatomie pathologique, CHU Dr Benbadis, Constantine, Algérie

Objectifs.– La découverte de masses paratrachéales au décours d’un cancerthyroïdien différencié traité fait penser en premier lieu à des adénopathies méta-statiques, mais la négativité de la thyroglobuline dans un contexte d’insuffisancerénale chronique a aidé au diagnostic d’hyperparathyroïdie.Matériels et méthodes.– La surveillance échographique depuis 2007 d’un can-cer thyroïdien différencié stable associé à une insuffisance rénale terminaledialysée a révélé la présence de deux masses paratrachéales droite et gauched’évolution lente, étiquetées comme adénopathies cervicales sans modificationdes paramètres biologiques usuels.Résultats.– Thyroglobuline indétectable, anticorps anti-thyroglobuline indétec-table, parathormone élevée. La scintigraphie parathyroïdienne au MIBI-Tc99 mselon le protocole double phases montre deux zones de rétention duradio-pharmaceutique en projection des deux masses décrites aux examensultrasonographiques. L’acte chirurgical a consisté en une parathyroïdectomiebilatérale confirmée par l’examen anatomopathologique avec normalisation desparamètres biologiques.Conclusions.– La scintigraphie parathyroïdienne au MIBI-Tc99 m dans lecontexte pathologique particulier a été d’un grand secours dans la prise en chargede la patiente en révélant une hyperplasie parathyroïdienne.
