BMR, BHR, et autres bactéries résistantes: mieux connaître pour mieux réagir. 11 Février 2016 Dr LANDRAUD, MCU-PH Laboratoire Microbiologie, Louis Mourier
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BMR, BHR, DEFINITIONS
Bactéries MultiRésistantes (BMR) aux antibiotiques lorsque « du fait de l’accumulation des résistances naturelles et acquises, elles ne sont plus sensibles qu’à un nombre restreint d’antibiotiques habituellement actifs en thérapeutique »
Exemples : Bactéries Multi-Résistantes (BMR) Staphylocoque doré résistant à la méticilline (SARM)
Entérobactéries résistances aux Céphalosporines 3eme Génération (C3G) : productrices de β-lactamases à spectre Elargi (EBLSE)
Exemples : Bactéries Hautement Résistantes (BHR) Entérocoques Résistants à la Vancomycine (ERV)
Entérobactéries Résistantes aux Carbapenems: productrices de carbapénèmases (EPC)
Extrait « guide de prévention - Infections liées aux soins réalisés en dehors des établissements de santé » - Janvier 2006
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BMR, BHR, DEFINITIONS
COLONISATION BMR/BHR hébergement des bactéries BMR/BHR sans processus infectieux
Situation ne nécessitant aucun traitement antibiotique (AB)
dans un MICROBIOTE naturel
INFECTION BMR/BHR Implication des BMR/BHR dans un processus infectieux, atteinte d’un site anatomique
normalement stérile
nécessitant un traitement AB (+/- Urgent)
DEUX SITUATIONS BIEN DIFFERENTES
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BMR, BHR, DEFINITIONS
COLONISATION (PORTAGE) : hébergement des bactéries BMR/BHR sans processus infectieux, ne nécessitant aucun traitement AB, dans un Microbiote naturel
10 X plus de bactéries que de cellules eucaryotes chez un individu
Flore microbienne : MICROBIOTE (cutanée, oro-pharyngée, nasale, digestive…)
Rôle protecteur du microbiote +++
Colonisation BMR/BHR spécifique en fonction de l’espèce bactérienne
Exemples :
• SARM colonisant la flore cutanée, nasale
• EBLSE colonisant la flore digestive
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BMR, BHR, DEFINITIONS
INFECTION : processus infectieux nécessitant un traitement AB (+/- Urgent) Multiplication bactérienne dans un site normalement stérile
Infection BMR/BHR = Impact thérapeutique (schéma de prise en charge + complexe)
Difficulté BHR > BMR
Exemples :
• Suspicion BMR EBLSE = AB de recours (C3G remplacé par Carbapenems)
• Suspicion de BHM EPC = abs. d’efficacité de AB de recours ! Trouver l’option, éviter l’impasse thérapeutique
Choix probabiliste AB est fonction du risque de « présomption de résistance »
BMR, BHR, DEFINITIONS
DISTINCTION colonisation et infection La distinction BMR/BHR ne vaut que pour l’infection
La colonisation constitue le RESERVOIR BMR/BHR (DIFFUSION)
POUR MAITRISE BMR/BHR Lutter contre l’exposition = connaitre le risque (DEPISTAGE-EPIDEMIOLOGIE)
Lutter contre la diffusion = contrôle le réservoir (MESURES HYGIENES)
CARACTERISTIQUE du RESERVOIR Adaptation des mesures à appliquer
MESSAGES IMPORTANTS
BMR, BHR , MECANISME
D’après CLIN sud-est, guidelines 2012
a = augmentation du portage
Mains
Mains, Excréta
Le RESERVOIR pour SARM et EBLSE Les BMR/BHR « ne sautent pas »
Bactéries RESISTANTES
Modification du fond génétique (Chromosome)
MUTATION
AB
BMR, BHR, MECANISME
Acquisition de fragments ADN
exogènes PLASMIDES/GEI ++
Bactéries SENSIBLES
+/- Fréquence +++ Clone bactérien Diffusion Clone bactérien et plasmide
MICROBIOTE
COLONISATION BMR/BHR : DEPISTER
DEPISTER LE PORTAGE : rechercher le germe dans la flore qui constitue son réservoir, par une culture sur milieux sélectifs (AB) SARM : Flore nasale = écouvillonnage nasal
EBLSE : Flore digestive = écouvillonnage rectal
CONSEQUENCES du PORTAGE BMR/BHR INDIVIDUELLE :
• sujet sain : aucune
• Patient fragilisé : possible développement d’infection
COLLECTIVE : DIFFUSION
La cuvée EARSS 2014 est là …
E. coli BLSE
Extrait EARSS, http://www.ecdc.europa.eu/activities/surveillance/EARS-Net/
26.7%
2002 2014
BMR, BHR, EPIDEMIOLOGIE
BMR, BHR, EPIDEMIOLOGIE
DIMINUTION INCIDENCE des SARM Concomitante à l’introduction, dans la pratique du soins, des Solutions Hydro
Alcooliques (SHA)
Bon exemple de meilleure maitrise du risque de transmission manuportée
AUGMENTATION INCIDENCE des EBLSE Fréquence d’EXPOSITION importante
Phénomène mondial
Sous estimation du RESERVOIR digestif
BMR, BHR, EPIDEMIOLOGIE
PERTE BARRIERE Hôpital – ville
FACTEURS de risque Age avancé +++
…. Voyages, exposition < 1 an services de soins, traitement AB (pression sélective)
Bajernee et al, Infect Control Hosp Epidemiol 2013
STABILITE BMR/BHR dans le RESERVOIR Probable, mal connu (sujet sain < 5% à 1an)
TRANSMISSIBILITE Oui mais idem non-BMR/BHR ?
E Ruppe et al, CID, 2015
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BMR, BHR, CONCLUSIONS
MODIFICATION EPIDEMIOLOGIQUE Inversion d’incidence entre SARM et EBLSE sur les dernières années
Passage en communautaire (E. coli BLSE +++)
Exposition des sujets âgés ++
IMPORTANCE du RESERVOIR EBLSE : réservoir digestif ++ (Excréta, Mains)
SARM : réservoir cutanée et nasal (surtout via contact manu porté)
MESSAGES IMPORTANTS
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BMR, BHR, CONCLUSIONS
LUTTE contre DIFFUSION Bon repérage et estimation de l’exposition
Par le bon signalement des patients porteurs
Par les mesures d’hygiènes qui ~~ à la lutte « transmission manu portée »
Par les mesures d’hygiènes qui ~~ à la lutte « contre le péril fécal »
MESSAGES IMPORTANTS