BONJOUR ET BIENVENUE
EPU CHIRURGIE PEDIATRIQUE
MERCI POUR VOTRE PRESENCE
MERCI Dr CRIQUET-HAYOT
MERCI AU LABORATOIRE GSK
MERCI CECILIA
• Scoliose idiopathique (10 mn) – Dr Jacques SOMMIER
• Les troubles de la différentiation sexuelle (10 mn) - Dr Jean-François COLOMBANI
• Le bon usage des examens d'imagerie médicale chez l’enfant (15 mn) – Dr Clara ADENET
• Pathologies de l'hypersollicitation de l'enfant sportif (10 mn) –Dr Marc JANOYER
• Cryptorchidie (5 mn) - Dr Cécilia TÖLG
• Constipation et Hirschsprung (15 mn) – Dr Nayélie MAZARIN et Dr Hélène FRANCOIS-CORIDON
SCOLIOSE IDIOPATHIQUE
Jacques SOMMIER, Marc JANOYER
CHUM
Déf.(du grec scolios:tortueux) déviation latérale du rachis
STABILITE + MOBILITE
caissons thoracique et abdominal
PROTECTION SYSTÈME NERVEUX
EVOLUTION
DES COURBURES RACHIDIENNES
EXAMEN CLINIQUE INITIAL
1. Diagnostic positif (80% de filles, « histoire familiale »)
2. Diagnostic différentiel : scoliose secondaire ?
3. Sévérité actuelle et risque évolutif ?
1. Interrogatoire (atcd,…, règles, sport, projet prof., …)
• Examen physique général complet (neurologique)
• Examen du tronc dans les 3 plans : vraie gibbosité/
attitude scoliotique, équilibre global,…
2. IDIOPATHIQUE ?
• Phacomatoses (Von Recklinghausen)
• Syndromes d’hyperlaxité (Ehlers-Danlos, Larsen)
• Dolichostenomélie (Marfan)
• Ostéochondrodysplasies
• Syndromes polymalformatifs et dysraphisme
• Affections dégénératives neuromusculaires héréditaires
• Syringomyélie (douleurs et courbure inhabituelle)
• Tumeurs osseuses ou médullaires (raideur)
• Dystrophie rachidienne de croissance (douleurs T.)
• Spondylolisthésis
• Spondylodiscite
3. SEVERITE ET RISQUE EVOLUTIF
• Signes cliniques pubertaires et radiologiques
(croissance résiduelle) :
Courbe de Mme Duval-Beaupère
• Consultations et examens radio-cliniques
répétés (EC complet : idiopathique ?)
RADIOLOGIE
Score de RISSER : OSSIFICATION PROGRESSIVE
CRETE ILIAQUE EN 5 STADES
Score d’OXFORD : somme des points attribués à chaque physe
65 °
Malformation ?
EQUILIBRE
Courbures
Angle de Cobb
Rotation
Côtes ?
Âge osseux :
RISSER et OXFORD,Listel marginal antérieur
CLASSIFICATIONS
• ÂGE
- Infantile
- Juvénile
- Adolescent
• ANATOMIQUE/TOPOGRAPHIQUE
• RADIOLOGIQUE : King et Moe, Lenke
TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
BUT = STABILISATION
DEUX CONDITIONS ESSENTIELLES :
1. Preuve de l’évolutivité de la scoliose
2. Potentiel de croissance suffisant pour
que la scoliose puisse encore
s’aggraver (lois de Duval-Beaupère)
TRAITEMENT CHIRURGICAL : arthrodèse vertébralechirurgie orthopédique lourde, difficile et dangereuse
BILAN PRE-OP. COMPLET
NEUROMONITORAGE PER-OP.
TECHNIQUE ?
IMPLANTS ?
REEDUCATION POST-OP.
TRACTION PEROPERATOIRE SUR TABLEAVEC NEUROMONITORING (PES et/ou PM)
électro-physiologiste
1% complications neurologiques
5% complications infectieuses
TECHNIQUE H3S2 de MILADI
(Harrington 1962)
CHIRURGIE MINI-INVASIVE
ABSENCE D’OUVERTURE DU CANAL MEDULLAIRE
MISE EN PLACE SOUS-FASCIALE DE LA TIGE DE CROISSANCE
European Spine Journal
EN MARTINIQUE
• Consultations orthopédie pédiatrique
• Traitement orthopédique (plâtres correcteurs
– corsets)
• Rééducation (MV et CARBET)
• Missions Trousseau : Pierre MARY
et Necker : Lotfi MILADI
PROJET CHIRURGIE
• Convention
• Interne AG
• Formation chirurgie
anesthésie
réanimation
rééducation
• Bloc opératoire conforme
• Matériel spécifique
• Equipe entrainée (missions)
• Autonomisation 2019-2020 ?
PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE AU CHUM