BRADYCARDIE (réanimation ou bloc opératoire) CONFIRMERq  baisserapidedeFCouFC<45/min q  Noterl’heure:……H….min

EVALUER q  Pouls, conscience (sauf sédation), PA, SpO2 q  Accès veineux disponible q  Analyse scope ou ECG 12 dérivations

OUI NON

q  Oxygénothérapie,FiO21sipatientintubéq  Leverdejambessisyndromevagal(nausées,malaise,sudation)q  Atropine0,5mgIVDàrépéterjusqu’à3mgmaxiq  Sibradycardiesousrachianesthésie:remplissage+/-vasopresseursq  Arrêtdesmédicamentsbradycardisantsetdelastimulationchirurgicale

RECHERCHER SIGNES DE GRAVITÉ q  bas débit (syncope, choc, î EtCO2) q Si absence de pouls, îîîEtCO2 ou asystolie:

cf fiche ACR

EFFICACE ?

RISQUE ASYSTOLIE ? (ATCD asystolie, BAV 2 Mobitz II, BAV 3,

pause ventriculaire > 3s)

NON

SURVEILLANCE SCOPEE q  ISOPRÉNALINE(ampoule0,20mg/1mL):5µg/min(ou5ampoules/50mldeG5%=20µg/mL),début0,5mL/h,débitIVSEàadapteràlaFCcible

q  ADRÉNALINEbolus5-10µgparminIV*q  PACINGTRANSCUTANÉ,

•  IntensitéstimulationminimalepermettantladétectiondesQRSsurlescope

•  Fréquence:ObjectifFC>60-70/min•  Confirmerprésenced’unpouls(clinique,courbeSpO2,ouartère)•  Traiterladouleurenrapport,

q  GLUCAGONsisurdosageBBloquant:5-10mgIVDpuis1-10mg/hIVSEq  CHLORUREDECa10%sisurdosageenInhibiteurscalciques:10à20mL

(soit1à2g)enIVD/20minutes(triplerladoseavecgluconatedeCa),puisINSULINEEUGLYCÉMIQUE(1UI/kgpuis0,5UI/kg/h)+/-GLUCAGON.

q  Traiterlesdéfaillancesassociées(neurologiques,respiratoires,hémodynamiques)

SIINEFFICACEq  SONDED’ENTRAINEMENTÉLECTROSYSTOLIQUEINTERNE,parvoie

veineusecentraleq  AVISEXPERT

Appel à l’aide STOP Chirurgie si bloc

Chariot d’urgence

OUI

NON

OUI

*Dilution adrénaline: 1mg / 100mL = 10 µg/mL

RECHERCHERCAUSESavectraitementspécifiqueq  Métaboliques(hyperK,hypoglycémie)q  SCA(surtoutIDMinférieur)q  Intoxication:digitaliques(AcAntiFAB),quinidiniques,stabilisantsdemembrane,Anesthésiqueslocaux(cfAC),GlucagonsiintoxicationauxBbloquantsetinhibiteurscalciques,q  Iatrogène:médicaments

q  Hypoxémiebrutale(cfACdésaturation)q  Hypovolémieextrêmeq  HTIC/engagement(Osmothérapie,

hyperventilationàdiscuter)q  Blocsympathique,complicationALRq  Hypothermieq  hypothyroïdie

P=QRS Pasd’ondeP PplusfréquentqueQRS

Atteintesinusale

QRSirréguliers QRSréguliers BAV2OndesPbloquées

BAV3DissociationP/QRS

(RRrégulier)

FAlente BSA PRcroissant,RRiréguliers:MobitzI(blocnodal)

PRconstant:MobitzII:blocinfranodal

Réaliséeen2018parleCAMRValidationCAMR&ComitéRéanimation2018

Références:ERCGuidelines2015.http://www.cprguidelines.eu/.J.Soaretal./Resuscitation95(2015)100–147./MégarbaneBRéanimation2009:18;428-38

BAV 2 Mob I

BAV 2 Mob II

Dysfonction sinusale, ondes P anormales et variables

BSA

BAV 3