BRADYCARDIE (réanimation ou bloc opératoire) CONFIRMER q baisse rapide de FC ou FC < 45/min q Noter l’heure: ……H….min EVALUER q Pouls, conscience (sauf sédation), PA, SpO 2 q Accès veineux disponible q Analyse scope ou ECG 12 dérivations OUI NON q Oxygénothérapie , FiO2 1 si patient intubé q Lever de jambes si syndrome vagal (nausées, malaise, sudation) q Atropine 0,5 mg IVD à répéter jusqu’à 3 mg maxi q Si bradycardie sous rachianesthésie: remplissage +/- vasopresseurs q Arrêt des médicaments bradycardisants et de la stimulation chirurgicale RECHERCHER SIGNES DE GRAVITÉ q bas débit (syncope, choc, î EtCO 2 ) q Si absence de pouls, îîîEtCO 2 ou asystolie: cf fiche ACR EFFICACE ? RISQUE ASYSTOLIE ? (ATCD asystolie, BAV 2 Mobitz II, BAV 3, pause ventriculaire > 3s) NON SURVEILLANCE SCOPEE q ISOPRÉNALINE (ampoule 0,20 mg/ 1mL) : 5µg/min (ou 5 ampoules / 50ml de G5% = 20µg/mL), début 0,5 mL/h, débit IVSE à adapter à la FC cible q ADRÉNALINE bolus 5-10 µg par min IV * q PACING TRANSCUTANÉ, • Intensité stimulation minimale permettant la détection des QRS sur le scope • Fréquence : Objectif FC > 60-70/min • Confirmer présence d’un pouls (clinique, courbe SpO2, ou artère) • Traiter la douleur en rapport, q GLUCAGON si surdosage B Bloquant : 5-10 mg IVD puis 1-10 mg/h IVSE q CHLORURE DE Ca 10% si surdosage en Inhibiteurs calciques: 10 à 20mL (soit 1 à 2 g) en IVD/ 20minutes (tripler la dose avec gluconate de Ca), puis INSULINE EUGLYCÉMIQUE (1UI/kg puis 0,5 UI/kg/h) +/- GLUCAGON. q Traiter les défaillances associées (neurologiques, respiratoires, hémodynamiques) SI INEFFICACE q SONDE D’ENTRAINEMENT ÉLECTROSYSTOLIQUE INTERNE, par voie veineuse centrale q AVIS EXPERT Appel à l’aide STOP Chirurgie si bloc Chariot d’urgence OUI NON OUI *Dilution adrénaline: 1mg / 100mL = 10 µg/mL

BRADYCARDIE (réanimation ou bloc opératoire) · q Atropine 0,5 mg IVD à répéter jusqu’à 3 mg maxi q Si bradycardie sous rachianesthésie: remplissage +/- vasopresseurs q Arrêt

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Page 1: BRADYCARDIE (réanimation ou bloc opératoire) · q Atropine 0,5 mg IVD à répéter jusqu’à 3 mg maxi q Si bradycardie sous rachianesthésie: remplissage +/- vasopresseurs q Arrêt

BRADYCARDIE (réanimation ou bloc opératoire) CONFIRMERq  baisserapidedeFCouFC<45/min q  Noterl’heure:……H….min

EVALUER q  Pouls, conscience (sauf sédation), PA, SpO2 q  Accès veineux disponible q  Analyse scope ou ECG 12 dérivations

OUI NON

q  Oxygénothérapie,FiO21sipatientintubéq  Leverdejambessisyndromevagal(nausées,malaise,sudation)q  Atropine0,5mgIVDàrépéterjusqu’à3mgmaxiq  Sibradycardiesousrachianesthésie:remplissage+/-vasopresseursq  Arrêtdesmédicamentsbradycardisantsetdelastimulationchirurgicale

RECHERCHER SIGNES DE GRAVITÉ q  bas débit (syncope, choc, î EtCO2) q Si absence de pouls, îîîEtCO2 ou asystolie:

cf fiche ACR

EFFICACE ?

RISQUE ASYSTOLIE ? (ATCD asystolie, BAV 2 Mobitz II, BAV 3,

pause ventriculaire > 3s)

NON

SURVEILLANCE SCOPEE q  ISOPRÉNALINE(ampoule0,20mg/1mL):5µg/min(ou5ampoules/50mldeG5%=20µg/mL),début0,5mL/h,débitIVSEàadapteràlaFCcible

q  ADRÉNALINEbolus5-10µgparminIV*q  PACINGTRANSCUTANÉ,

•  IntensitéstimulationminimalepermettantladétectiondesQRSsurlescope

•  Fréquence:ObjectifFC>60-70/min•  Confirmerprésenced’unpouls(clinique,courbeSpO2,ouartère)•  Traiterladouleurenrapport,

q  GLUCAGONsisurdosageBBloquant:5-10mgIVDpuis1-10mg/hIVSEq  CHLORUREDECa10%sisurdosageenInhibiteurscalciques:10à20mL

(soit1à2g)enIVD/20minutes(triplerladoseavecgluconatedeCa),puisINSULINEEUGLYCÉMIQUE(1UI/kgpuis0,5UI/kg/h)+/-GLUCAGON.

q  Traiterlesdéfaillancesassociées(neurologiques,respiratoires,hémodynamiques)

SIINEFFICACEq  SONDED’ENTRAINEMENTÉLECTROSYSTOLIQUEINTERNE,parvoie

veineusecentraleq  AVISEXPERT

Appel à l’aide STOP Chirurgie si bloc

Chariot d’urgence

OUI

NON

OUI

*Dilution adrénaline: 1mg / 100mL = 10 µg/mL

Page 2: BRADYCARDIE (réanimation ou bloc opératoire) · q Atropine 0,5 mg IVD à répéter jusqu’à 3 mg maxi q Si bradycardie sous rachianesthésie: remplissage +/- vasopresseurs q Arrêt

RECHERCHERCAUSESavectraitementspécifiqueq  Métaboliques(hyperK,hypoglycémie)q  SCA(surtoutIDMinférieur)q  Intoxication:digitaliques(AcAntiFAB),quinidiniques,stabilisantsdemembrane,Anesthésiqueslocaux(cfAC),GlucagonsiintoxicationauxBbloquantsetinhibiteurscalciques,q  Iatrogène:médicaments

q  Hypoxémiebrutale(cfACdésaturation)q  Hypovolémieextrêmeq  HTIC/engagement(Osmothérapie,

hyperventilationàdiscuter)q  Blocsympathique,complicationALRq  Hypothermieq  hypothyroïdie

P=QRS Pasd’ondeP PplusfréquentqueQRS

Atteintesinusale

QRSirréguliers QRSréguliers BAV2OndesPbloquées

BAV3DissociationP/QRS

(RRrégulier)

FAlente BSA PRcroissant,RRiréguliers:MobitzI(blocnodal)

PRconstant:MobitzII:blocinfranodal

Réaliséeen2018parleCAMRValidationCAMR&ComitéRéanimation2018

Références:ERCGuidelines2015.http://www.cprguidelines.eu/.J.Soaretal./Resuscitation95(2015)100–147./MégarbaneBRéanimation2009:18;428-38

BAV 2 Mob I