Cancer du Sein et
Chirurgie Reconstructrice
Y. TROPET
La mastectomie totaleSelon PATEY
• de nécessité• de principe
Reste fréquemment préconisée perte du schéma corporel
La mastectomie totale
1970 seul recours : prothèse externeLes 1ères reconstructions par prothèse
implantable furent très discutées (DUFOURMENTEL, 1969, Acad. Chir.)
Essor des procédés de
chirurgie plastique ++
lambeaux myocutanés
La reconstruction
• Est licite si la patiente, bien informée, le désire
• Fait partie intégrante du traitement du cancer du sein
La mastectomie doit être réalisée
dans un but carcinologique
Les séquelles de la mastectomie
• Absence de relief mammaire• Cicatrice• Réduction de l’étoffe cutanée
Délai de la reconstruction
La reconstruction mammaire peut être réalisée
• d’emblée lors de la mastectomie• Secondairement ++
- En faveur de la reconstruction immédiate :
• facilité du geste chirurgical ; souplesse des téguments sclérose secondaire
• intérêt psychologique
- Contre la reconstruction immédiate :• Exérèse incomplète reprise chirurgicale
• Complications retard du traitement complémentaire éventuel
- Délais : Reconstruction différée. 6 mois après la mastectomie. 3 mois après
la radiothérapiela chimiothérapie
Temps opératoires
1. Restauration de la morphologie du sein2. Symétrisation éventuelle du sein contro-
latéralReconstruction de la plaque aéro-mamelonnaire
Reconstruction de la P.A.M.
• Aréole- greffe cutanée , aréole contro-latérale, peau région crurale- dermo-pigmentation
• Mamelon• greffe
- lambeaux variés
Reconstruction P.A.M.
Restauration du volume mammaire
• Prothèse• définitive d’emblée• expansion cutanée préalable
• Lambeaux• grand dorsal• grand droit de l’abdomen (TRAM)
Reconstruction par prothèse mammaire
Prothèses mammaires
• Procédé le plus simple• Téguments en quantité suffisante, de
bonne qualité• Résultats variables en raison de
formations de « coques » diminution de la souplesse du sein
Reconstruction par prothèse
Reconstruction par prothèse
Cas clinique: prothèses
• Reconstruction par prothèse après expansion tissulaire préalable
• 1er temps : prothèse d’expansion
• 2ème temps : 4 à 6 mois après prothèse définitive
Cas clinique: 1 expansion 2 prothèse
Reconstruction par lambeau de grand dorsal
Lambeau de grand dorsal
• Nécessite souvent l’association d’une prothèse
• Cicatrice dorsale • Intégrité de l’artère thoraco-dorsale
Lambeau de grand dorsal
Cas clinique: lambeau de grand dorsal+ prothèse
Cas clinique: L. de grand dorsal + expansion . Prothèse à J+ 6 mois
Cas clinique: L. de grand dorsal « pur »
Reconstruction par lambeau de grand droit de l’abdomen
(TRAM)
Lambeau abdominal
Lambeau abdominal
• Uni ou bipédiculé• Fonction :
• volume mammaire• cicatrice abdominale• terrain
Lambeau abdominal
Lambeau abdominal
Lambeau abdominal
Lambeau abdominal
• Inconvénients• faiblesse de la paroi abdominale avec
risque d’éventration (plaque)• nécrose partielle du lambeau
Lambeau abdominal
• Limites du procédé • patiente sportive• cicatrice abdominale transversale avec
décollement• pannicule adipeux insuffisant• tabac ++
Cas clinique: L. abdominal
Cas clinique: L abdominal
Cas cliniques: L . abdominal
Cas cliniques: L. abdominal
Lambeau abdominal : variantes
• Transfert libre micro-chirurgical• Inconvénients :
• thrombose microsuture Nécrose totale du lambeau
Le sein controlatéral
• Normal• Hypertrophique• Ptosé• hypotrophique
Le sein controlatéral
Symétrisation si nécessaire réalisée secondairement (4 à 6 mois) reconstruction de la P.A.M.
Reconstruction par prothèse
1. Expansion2. Prothèse définitive +
symétrisation J + 4-6 mois + PAM
D’emblée si R.M.I.Sinon :
Reconstruction par lambeau de grand dorsal
1. Lambeau de grand dorsal + prothèse définitive
2. Symétrisation 4-6 mois après + PAM
Reconstruction par lambeau de grand dorsal
• 1 L. de grand dorsal « pur »• J+6mois: symétrisation + PAM
Reconstruction par lambeau de grand dorsal
1. Lambeau de grand dorsal + expansion
2. J + 6 mois: Prothèse définitive + symétrisation + PAM
Reconstruction par lambeau de grand droit
1. TRAM2. PAM J + 6 mois
Contre-indications de la reconstruction
• Relatives• cancers très évolués• cancers métastatiques• cancers récidivés
Mercide votre attention