CAS CLINIQUE
HISTOIRE DE LA MALADIE
Patient Abdelaziz Mansour agé de 52 ans originaire de sousse transféré du service d’endocrinologie pour une image radiologique suspecte sur la radiothorax.
Antécédants: 1) familiaux : Mère diabétique sous ADO/ HTA
2)personnels: Diabétique depuis 15 ans sous ADO +
passage récent a l’insuline depuis une semaine au stade de complication dégénérative(rétinopathie diabétique).
Examen clinique: Pas de signes de lutte respiratoire. FR= 20 cycles/min Diminution du murmure vésiculaire à
droite. Diminution de sonorité à droite à la
percussion. Reste de l’examen :normal
EXAMEN COMPLEMENTAIRES: Rx
Interpretation?!
Opacité apico-axillaire droite mal limitée hétérogène .
SCANNER THORACO-ABDOMINAL
Processus intraparenchmateux mal limité
Apical droit de 8cm de taille contenant des bulles d’air et entouré de nodules
Adenopathies hilaires en faveur d’: un processus tumoral nécrosé , une lymphangite carcinomateuse ou une pneumopathie abcédée lobaire
droite.
DIAGNOSTIC LE PLUS PROBABLE?!!
SUSPICION DIAGNOSTIQUE
Devant l’image radiologique: 1)pneumopathie nécrosée 2) Neoplasie 3) tuberculose
CONDUITE A TENIR :
Augmentin 1g×3/j Surveillance de la température ECBC: recherche de BK dans le crachat
et le liquide brochique ,cytologie +bactério
Durant 3j de suite: bilan iono,NFS, glycémie, CRP Fibroscopie
SUIVI Amaigrissement de 14kg en 1an . Pas d’altération de l’état général. Pas de douleur thoracique. Fibroscopie bronchique: aspect
endobronchique normal . Pas desyndrome infectieux: -ø fièvre -
ød’expectoration Cytologie L 573 Recherche de BK ds le liq pleural: négative Recherche de BK ds le crachat: négative
NFS: Hyperleucocytose a 12.100 dont 73
PNN CRP=81 Marqueurs tumoraux : ACE: 0,8 AFP: 2 CA19_9:3 T°= 36,9 (à j6 de l’ATB therapie)
RADIO THORAX apres ATBthérapie
Interprétation?!
Nettoyage radiothoracique partiel
DIAGNOSTIC LE PLUS PROBABLE?
PNEUMOPATHIE DU LOBE SUPERIEUR DROIT