Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux
Lutter contrela coagulopathie
Les voies dela coagulation
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux
QUELQUES RAPPELS
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux
Quelques chiffres
• 28% des traumatisés graves présentent une coagulopathie initiale
• 35% de mortalité si TP modifié
MacLeod JBA Lynn M, McKenney MG, Cohn SM, Murtha M. Early coagulopathy predicts mortality in trauma. J Trauma 2003 ; 55 : 39-44
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux
PRISE EN CHARGE DE LA COAGULOPATHIE
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux
Facteurs favorisants• Consommation des facteurs de coagulation et des plaquettes• Dilution des facteurs de coagulation et des plaquettes• Hypothermie
http://www.slideshare.net/ArnaudDepilDuval/hypothermie-et-coagulopathie
• Acidose altère facteurs VII (modérement V et X)• Hypocalcémie (transfusion sanguine et dilution)• Hématocrite bas• Lésions traumatiques spécifiques (hématome rétropéritoneaux,
traumatisme crânien, contusion pulmonaire, embolie graisseuse)• Traitement anticoagulant, anti-agrégeant plaquettaire, ou interférant
avec le facteur Von Willebrand• Déficits congénitaux de l'hémostase
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux
Hyperfibrinolyse
• Libération d'activateur tissulaire du plasminogène (tPA)
• Inhibition de l'inhibiteur de l'activateur du plasminogène (PAI 1) ‐
• Normalement inhibée• Facteurs favorisants :
– Hématome rétro-péritonéaux– Traumatismes crânio-cérébraux– TP<10%, Fibrinogène <0,1 g/L
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux
Plasma ou fibrinogène?
Plasma (1B) Fibrinogène
(1C)
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux
Plasma
• Plasma frais congelé (PFC)
• Plasma cryo-désseché (PLYO) :– Pas de groupe– Conservation à
température ambiante
• Ratio 1 plasma : 1 à 2 CGR
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux
Fibrinogène
• 1er facteur altéré lors des hémorragies massives
• Seuil de traitement : 1,5 à 2g/L
• Dose initiale : 3 à 4 g/L ou 50mg/kg
• Si pas de plasma immédiatement disponibleAdministration prétransfusionnelle de fibrinogène dans un modèle
expérimental de choc hémorragique : quels impacts sur la coagulopathie ?E. Noll1, , M. Diana2, L. Grunebaum3, J. Pottecher1, J. Barthelme1, B. Geny4, P. Diemunsch1
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux
Calcium
• Stabilise la fibrine• Rôle dans la
contractilité cardiaque• 10% d’hypocalcémie
sévère• Citrate des CGR génère
une hypocalcémie
Vivien B, Langeron O, Morell E, et al. Early hypocalcemia in severe trauma. Crit Care Med 2005 ; in press
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux
Acide tranexamique
• Anti-fibrinolytique• Inhibition
plasminogénèse• 1g sur 10 min dans les
3h après le traumatisme• 1g, 8h après la 1ère dose The importance of early treatment with tranexamic acid in bleeding
trauma patients: an exploratory analysis of the CRASH-2 randomised controlled trialThe CRASH-2 collaboratorsThe Lancet, Vol. 377, No. 9771, p1096–1101
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux
Plaquettes
• >50 G/L (>100 G/L si traumatisme crânien)
• Desmopressine 0,3µG/kg si aspirine ou anti-agrégants
• Plaquettes : 0,5 à 0,7 x 1011 pour 7 à 10 kg de poids si anti-agrégants
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux
Bibliographie
• Management of bleeding and coagulopathy following major trauma: an updated - European guideline
• Recommandations sur la réanimation du choc hémorragique – SFAR 2014
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux
Traitez préventivementla coagulopathie!