Conférences Paris Descartes17 12 2011
Lecture critique d’articleOstéoporose
Pierre Durieux – Christian Roux
Question 1 : ce travail est présenté comme une enquête épidémiologique transversale. Etes-vous d’accord ? justifiez.
- Oui 5
- Echantillon de population observée une seule fois à un instant t
5
Comparatives(groupe avec, groupe sans
facteur/intervention étudié(e)
Observationnelles / analytiques
(aucun contrôle sur le facteur/intervention étudié)
Expérimentales ou interventionnelles
(manipulation du facteur/intervention étudié)
RétrospectifÉtude cas-témoin
Prospectif Étude de cohorte
Transversal (« cross-sectionnal »)
Essai randomisé
Plan quasi-expérimental
(non randomisé)
Question 2 : définissez dans cette étude, la Population, l’intervention, le contrôle et le
critère de jugement
Objectif d’une étude (PICO-T: composantes-clé de la question de recherche)
Traitement Diagnostic Étiologie Pronostic
P Population, Patients, Problème
I (élément soumis à évaluation)
Intervention Nouveau test Facteur d’exposition Facteur pronostique
C(situation de référence)
Contrôle (traitement ou intervention de référence)
Prise en charge ou test de référence
Absence d’exposition [absence du facteur pronostique, ou degré d’importance du facteur évalué, par exemple taille d’une tumeur]
O(Critère de jugement)
Issue clinique (ce que l’on veut améliorer: survie, évolution de la maladie…)
Identification de la maladie à diagnostiquer(précision du diagnostic)
Maladie Issue clinique (survie, complication, évolution de la maladie…)
Type d’étude Essai contrôlé randomisé
TransversaleCas-témoinCohorte
TransversaleCas-témoinCohorte
Cohorte
Question 3 : les règles éthiques de réalisation et de présentation de ce travail ont-elles été
respectées ? Justifiez
Question 3 : les règles éthiques de réalisation et de présentation de ce travail ont-elles été
respectées ? Justifiez
Question 4 : quelle est la prévalence de l’ostéoporose dans cette population ? Quelle est la prévalence des fractures dans cette
population ? (ne donner à chaque fois que les chiffres du numérateur et dénominateur sans le calcul)
Pourquoi ces deux prévalences ne sont-elles pas identiques?
254 /2613 2.5
115 + 394/2613 2.5
Les fractures d’origine traumatique ne peuvent être considérées comme des fractures ostéoporotiques reflétant la fragilité osseuse
5
Question 5 : peut-on affirmer que l’échantillon analysé dans cette étude est représentatif de la
population générale- Non 3
- Femmes de plus de 65 ans issues d’un échantillon représentatif de 10 000 personnes
3
- MAIS, données socio démographiques permettant de vérifier la comparabilité des femmes de plus de 65 ans issues de cet échantillon pas présentées
3
- La population vivant en institution a été exclue
(dans la méthode il est indiqué « visite à des ménages »)
1
Question 6 : Quelles limites voyez vous dans la collecte des données réalisée dans cette
étude ?- Données déclaratives OU Biais de rappel +
Biais de classement 2.5
- Aucune information quant à la façon dont l’ostéodensitométrie a été réalisée, sa technique, sa date, ses critères diagnostiques utilisés : valeur du T score ?
2.5
- fractures vertébrales caractéristiques de l’ostéoporose dans la tranche d’âge analysée sont sous diagnostiquées sur l’interrogatoire rachidiens)
2.5
- Pas d’information sur les caractéristiques socio-économiques des femmes ayant eu une OD (lien important entre CSP élevée et réalisation de cet examen
2.5
Question 7 : Ecrivez la conclusion de l’étude
Question 8 : Que pensez-vous des recommandations sur l’apport de calcium cités dans le texte et de leur
écart par rapport aux consommations réelles retrouvées dans cette étude et dans d’autres études
cités?
Question 8 : Que pensez-vous des recommandations sur l’apport de calcium cités dans le texte et de leur
écart par rapport aux consommations réelles retrouvées dans cette étude et dans d’autres études
cités?
Question 8 : Que pensez-vous des recommandations sur l’apport de calcium cités dans le texte et de leur
écart par rapport aux consommations réelles retrouvées dans cette étude et dans d’autres études
cités?
- recommandations très variables d’un pays à l’autre
5
- consommation recommandée pour la France difficile à atteindre
- OU il est possible que les recommandations ne soient pas réalistes (ce point est discuté par les auteurs de l’article).
5
Résumé
Ce qu’il faut mettre
• Objectif clairement défini– Eléments du PICO
• Méthodes– Tous les mots clés correspondant au type d’étude:
• Randomisé, contrôlé, bras parallèles, en double aveugle, multicentrique …
– Eléments du PICO:• Population: décrire les principaux critères d’inclusion• Intervention/comparateur: description concise et précise• Outcome: Dire « le critère de jugement principal était… »
– Période d’étude (inutile de mettre jour et mois)
• Résultats:– Nombre de patients, randomisés/ analysés par bras– Résultat pour le critère de jugement principal précis
• Chiffres: indices + IC à 95%
– 1 phrase sur les évènements indésirables
• Conclusion relative au critère de jugement principal
Objectif (3 points)
• Analyser la consommation de calcium alimentaire
• chez les femmes postménopausées de plus de 45 ans et
• la relation entre cette consommation et le diagnostic d’ostéoporose et les antécédents de fractures.
Méthodes (6 points)
• Enquête (étude) épidémiologique transversale• échantillon (aléatoire stratifié) de la population
générale.• diagnostic d’ostéoporose par densitométrie
osseuse et les antécédents de fractures par Interviews
• Calcium alimentaire• par des enquêteurs formés • et un questionnaire validé.
Résultats 1 ( 5 points)
• 2631 femmes • (âge moyen : 67,9±10,0 ans)• 254 (9,7 %) ont déclaré avoir reçu un diagnostic
d’ostéoporose, • parmi lesquelles 115 (45,3 %) mentionnaient au
moins une fracture antérieure. [OU 115 + 394 fractures rapportées]
• La consommation totale de calcium alimentaire quotidienne était de 754 mg/jour, les produits laitiers (lait, fromage et autres) étant la source principale.
Résultats 2 (4 points)
• 37,2 % de l’échantillon consommaient moins de 600 mg/jour et 20,1 % plus de 1000 mg/jour.
• La proportion de femmes consommant moins de 600 mg/jour augmentait avec l’âge (p = 0,0028).
• Aucune différence significative dans la consommation moyenne quotidienne de calcium n’a été observée entre des femmes avec ou sans diagnostic d’ostéoporose
• ou avec ou sans fractures.
Conclusion (2 points)
• La consommation de calcium alimentaire dans cette population est bien en dessous de celle recommandée par les directives nationales actuelles (1500 mg/jour).
• La consommation ne semble pas être influencée par le diagnostic d’ostéoporose ou des antécédents de fracture.