Chap.Chap.44
LES GROUPES SANGUINSLES GROUPES SANGUINSChap.Chap.44
LES GROUPES SANGUINSLES GROUPES SANGUINS
AA ABAB OOABAB
ABABABAB
AA
AA
AA
AA
BB
BB
OO
OO
OOOO
BBAA
OOOO
OO
QuestQuest--ce quun ce quun groupe sanguin ?groupe sanguin ?QuestQuest--ce quun ce quun groupe sanguin ?groupe sanguin ?
Bi-couche de phospholipides membranaires
Milieu extracellulaire
Existence d antignes membranaires rythrocytaires !
Plus de 600 antignes la surface des globules rouges
Plus de 29 systmes de groupes sanguins
Le Le polymorphisme sanguinpolymorphisme sanguindans le systme ABO:dans le systme ABO:
Le Le polymorphisme sanguinpolymorphisme sanguindans le systme ABO:dans le systme ABO:
une histoire une histoire une histoire de sucres une histoire de sucres
Structure H
Groupe OGroupe O
+ Sucre terminal
?
Hmatie
Gne A
Enzyme A
Groupe AGroupe AN-actyl-galactosamineAntigne A
Gne B
Enzyme B
Groupe BGroupe B
GalactoseAntigne B
Groupe ABGroupe ABGne BGne A
Enzyme BEnzyme A
Antigne A +
Antigne BRemarque
AB
Structure H
Sucres possibles la surface de lrythrocyte :
Antigne B (Groupe B)- un galactose
Antigne A (Groupe A)- une N-actyl-galactosamine
Antigne A +
Antigne B
-N-actyl-galactosamine+
galactose
(Groupe AB)
- aucun sucre Aucun antigne (Groupe O)
ABAB
Enzyme
spcifique
Enzyme
spcifique
Sucre terminalSucre terminal Groupe sanguinGroupe sanguin
Allle A Enzyme A N-actyl-galactosamine A
Allle A+
Enzyme A+
N-actyl-galactosamine+
AB
Gne IGne I
Allle B Enzyme B Galactose B
Allle O Aucune Enzyme Aucun sucre terminal O
+Allle B
+Enzyme B
+Galactose
Chaque antigne est le sucre final d'une structure polysaccharidique qui est amen et fix par l'enzyme
correspondante (enzyme A pour l'antigne A, et enzyme B pour l'antigne B) sur la substance H initiale. C'est la prsence de
l'antigne qui dfinit le groupe.
Chaque groupe sanguin est dfini parChaque groupe sanguin est dfini par
ses agglutininesses agglutinines
et et
ses agglutinognesses agglutinognes
Des Antignes la surface Des Antignes la surface des hmaties :des hmaties :
les agglutinognesles agglutinognesles agglutinognesles agglutinognes
Agglutinognes des groupes sanguins ABO
Groupe
Agglutinognes
Agglutinines
Anti B Anti A Anti A + Anti BPas dagglutinines
Des Anticorps dans le Des Anticorps dans le plasma :plasma :
les agglutininesles agglutininesles agglutininesles agglutinines
Dans le sang :
agglutinognesagglutinognes
agglutininesagglutinines
Les agglutinines prsentes dans le plasma necorrespondent jamais aux agglutinognes prsentssur les hmaties
Pour un groupe donn :
Agglutinines prsentes dans le plasma diriges contre les agglutinognes absents des hmaties
Exemple : Sang Groupe AExemple : Sang Groupe A
Agglutinognes A sur les hmaties
Agglutinines anti B dans le plasma
Groupe
Agglutinognes
Agglutinines
Anti B Anti A Anti A + Anti BPas dagglutinines
Les agglutinines sont donc des anticorps naturels et inns contre les antignes des groupes sanguins.
Mis lorganisme peut galement fabriquer des anticorps immuns contre les antignes des groupes sanguins !
Exemple :
A B
Premier temps : erreur de transfusion donc agglutination des hmaties de A (antigne A) par les agglutinines de B (Agglutinines anti A)
Deuxime temps : lorganisme du receveur va dvelopper une raction immunitaire contre les agglutinognes A du donneur.Il va fabriquer des anticorps anti A diffrents des agglutinines anti A quil possde dj :
Les hmolysines (anti A)
Les hmolysines anti A
Plus petits, plus puissants, hmolysent les hmaties au lieu de les agglutiner, dangereux si prsents chez un donneur
Lorsque lorganisme fabrique des hmolysines suite un contact avec un groupe sanguin incompatible
(transfusion, grossesse) on parle dallo-immunisation
Ig MIg MIg MIg M
Immunoglobulines pentamriques
Ig GIg GIg GIg G
Immunoglobulines monomriques
Description des agglutininesDescription des agglutinines Description des hmolysinesDescription des hmolysines
Immunoglobulines pentamriques
Anticorps naturels
Ne traversent pas la barrire foeto-placentaire.
Agglutinent les hmaties mme froid
Immunoglobulines monomriques
Anticorps immuns (transfusion, grossesse)
Traversent la barrire foeto-placentaire
Lysent les hmaties (pores) 37C
AgglutininesAgglutininesAgglutininesAgglutinines HmolysinesHmolysinesHmolysinesHmolysines
Agglutination des hmaties par les Agglutinines
Agglutination des hmaties par les Agglutinines
Hmolyse des hmaties par les Hmolysines
Hmolyse des hmaties par les Hmolysines
Comment connatre Comment connatre le groupe sanguin le groupe sanguin dune personne ?dune personne ?
Comment connatre Comment connatre le groupe sanguin le groupe sanguin dune personne ?dune personne ?
Anti AAnti AAnti AAnti A Anti BAnti BAnti BAnti B Anti ABAnti ABAnti ABAnti AB
AAAA
BBBB
cellules cellules AA
cellules cellules AA
cellules cellules BB
cellules cellules BB
cellules cellules OO
cellules cellules OO
Sang tester + srums
Test de Beth-VincentTest de Beth-Vincent
Srum du Sang tester + hmaties
Test de SimoninTest de Simonin
BBBB
ABABABAB
OOOO
http://www.snv.jussieu.fr/vie/dossiers/gpes-sanguins/02anticorps.htm
Quelles rgles Quelles rgles respecter pour une respecter pour une
transfusion sanguine ?transfusion sanguine ?
Quelles rgles Quelles rgles respecter pour une respecter pour une
transfusion sanguine ?transfusion sanguine ?
TransfusionTransfusion
DonneurDonneur ReceveurReceveur
?
A Anti A
Rgle de base : les agglutinines du receveur ne doivent pas reconnatreles agglutinognes du donneur
Aglutination !!!Exemple : GroupeA GroupeB
A Anti A
Et les agglutinines du donneur ?
Donneur Receveur
A
Exemple : Groupe O Groupe A
Anti A
Rq :Actuellement : transfusion de concentrs rythrocytaires pour viter problmes dincompatibilit du srum
Les agglutinines anti A du donneur peuvent reconnatre les agglutinognes A du receveur !
Sans gravit : incompatibilit mineure
Volume de sang transfus faible agglutinines du donneurtrs dilues dans le sangdu receveur donc peuactives
Cas particulier : sang du donneur riche en hmolysines
TransfusionTransfusion
Donneur (gnralement du groupe O) ayant dj subi unepremire sensibilisation : erreur de transfusion ou grossesse
(Hmolysines beaucoup plus actives que les agglutinines)
Risque dhmolyse grave des hmaties du receveur
Synthse d hmolysines antiA ou antiB
(Hmolysines beaucoup plus actives que les agglutinines)
Recherche obligatoire d hmolysines chez les donneursRecherche obligatoire d hmolysines chez les donneurs
O
Erreur de Transfusion(reoit A)
Synthse dhmolysines
antiA
A
Transfusion
Hmolysines anti A du donneur dtruisent les hmaties du receveur
Hmolyse !!!!
Pas dincompatibilit foeto-maternelle dans le systme ABO car les agglutinines ne traversent pas la barrire
foeto-placentaire
Incompatibilit Foeto-maternelleIncompatibilit Foeto-maternelle
Cependant : accouchement : passage de quelques globules rouges Cependant : accouchement : passage de quelques globules rouges ftaux dans la circulation gnrale maternelle.
Raction immunitaire maternelle dirige contre les antignes rythrocytaires ftaux nappartenant pas au groupe sanguin maternel
Production d hmolysines spcifiques de ces antignes
Diagramme des TransfusionsDiagramme des Transfusions
Urgences seulement : gnralement transfusions iso-groupesiso-groupes
Groupe AB aucune agglutinine circulante
Groupe O aucun agglutinogne la surface des hmaties
peut donc recevoir du sang des trois autres groupes du systme ABO
peut donc donner tous les autres groupes
Receveur Universel
Donneur Universel
Remarque
??
Que transfuser ?
Que transfuser ?
Don de SangDon de Sang Don de PlaquettesDon de PlaquettesDon de PlasmaDon de Plasma
Concentr de
Plaquettes dleucocyt
Concentr de
Plaquettes dleucocyt
Plasma congelPlasma congel
Plasma viro-inactiv
(bleu mthylne)
Plasma viro-inactiv
(bleu mthylne)
Fractionnement
LesProduits
DuSang
LesProduits
DuSang
Concentr de Globules rouges Dleucocyt*
Concentr de Globules rouges Dleucocyt*
Anmies
FacteurscoagulationFacteurs
coagulation
ImmunoglobulinesImmunoglobulines
Solution albumineSolution albumine
Hmorragieimportante
InfectionVirale
BactrienneTroublescoagulation
Concentr de Plaquettes
Dleucocyt*
Concentr de Plaquettes
Dleucocyt*
Hmorragie Avec
thrombocytopnie*Destin limiter les ractions transfusionnelles lies aux anticorps anti-leucocytes ou anti-plaquettaires prsents chez le receveur, phnomne frquent chez les polytransfuss
Aspects gntiques du Systme ABOAspects gntiques du Systme ABO
Gne localis sur le chromosome 9
Trois allles possibles : A (code pour lantigne A)B (code pour lantigne B)O (allle amorphe)
Aspects gntique du Systme ABOAspects gntique du Systme ABO
Gnotype Phnotype
A B
Exemple : individu AB
A et B dominent O
A et B codominants
Gnotype
A/A AA/O AB/B BB/O BA/B ABO/O O
Phnotype
Conclusion : plusieurs gnotypes possibles pour le mme phnotype
Quelle est la Quelle est la rpartition des rpartition des
groupes sanguins ?groupes sanguins ?
Quelle est la Quelle est la rpartition des rpartition des
groupes sanguins ?groupes sanguins ?
45%
40%4%
Rpartition des groupes sanguins (Population USA)
Rpartition des groupes sanguins (Population USA)
11%4%
Selon les populations :
Indiens du Prou 100% O
http://www.toutsurlatransfusion.com
QuestQuest--ce que le ce que le systme rhsus ?systme rhsus ?QuestQuest--ce que le ce que le systme rhsus ?systme rhsus ?
LE SYSTEME RHESUSLE SYSTEME RHESUS
Dcouverte : 1939-1940 par Landsteiner et Wiener(singe macacus rhsus)
Antignes : protine D transmembranaire porte uniquement par les GR
Antigne D 85% des sujets sont D+ Rhsus+15% des sujets sont D- Rhsus-
Antignes C, c, E, e : allles codominants
Exemples :
Phnotype Gnotype
Dce Dce/DceDce/dce
DCce DCe/dce
La protine DLa protine D
Rpartition des groupes sanguinsRpartition des groupes sanguinsRpartition des groupes sanguinsRpartition des groupes sanguins(Population des USA)
http://www.cityofhope.org/
http://www.kybloodcenter.org/donation-types.php
Anticorps : spcifiques mais irrguliers : non naturels maisproduits seulement aprs une immunisation :
- Transfusion non iso-rhsus- Grossesse femme Rh- enfant Rh+
Donc : Individu Rh- pas danticorps anti Rh dans le plasma
LE SYSTEME RHESUSLE SYSTEME RHESUS(Suite)
Groupage : srum test antiD
Mais : Si transfusion ou grossesse + synthse d anti D
2 me Transfusion ou grossesse Hmolyse !!!
Ne jamais transfuser du sang Rh+ un receveur Rh-
La Maladie Hmolytique du Nouveau-nLa Maladie Hmolytique du Nouveau-n
Ou quand les mamans Rh- dtruisent les globules rouges de leurs bbs Rh+Ou quand les mamans Rh- dtruisent les globules rouges de leurs bbs Rh+
Mre Rh- Enfant Rh+
+-Incompatibilit foeto-maternelle
Mre Rh- Enfant Rh+
Tolrance immunitaire du ftus au cours de la grossesse
Un enfant a une identit antignique porte par ses antignestissulaires (groupe tissulaire ou HLA) et rythrocytaires (groupesanguin) a priori diffrente de celle de sa mre. Les cellulesftales sont donc susceptibles dtre reconnues commetrangres (non-soi) par lorganisme maternel.
Au cours de la grossesse, des mcanismes immunologiques spcifiquesAu cours de la grossesse, des mcanismes immunologiques spcifiquesentre autres de linterface placentaire assurent la tolrance duftus par le systme immunitaire de la mre qui ne le rejettepas.
En particulier, les anticorps naturels rguliers dirigs contre lesantignes du systme ABO et qui sont des IgM ne traversent pasle placenta et ne sont jamais en eux mmes responsables dedestruction de globules rouges ftaux.
Premire naissance
Aprs la premire naissance
Seconde grossesse
http://immunotrends.blogspot.com/2011/01/hemolytic-disease-of-newborn-hdn.html
2) Aprs la naissance 2) Aprs la naissance
1) Premier accouchement1) Premier accouchement
Bb normal mais passage de quelques hmaties de lenfant la mre (portent antigne D)
la mre fabrique des anticorps anti D
3) Grossesse 2 3) Grossesse 2
les anticorps antiD de la mre traversent la barrire placentaire pour attaquer les hmaties de lenfant
Hmolyse chez le nouveau n
ATTEINTES DU FOETUS
HEMOLYSEICTERE
ERYTHROBLASTOSETROUBLES NEUROLOGIQUES
HYDROPS FOETALMORT
http://www.pediatricsconsultant360.com
Injection chez la mre d immunoglobulines antiD avant le premier accouchement
Prvention de la maladie hmolytique du nouveau-n :
Prvention de la maladie hmolytique du nouveau-n :
Destruction des hmaties Rh+ du ftus passant chez la mre lors du premier
accouchement
Pas de synthse dantiD par la mrePas de synthse dantiD par la mre
Photothrapie : lumire fluorescente bleue(oxydation de la bilirubine circulante qui devient plussoluble et est alors plus rapidement limine parlorganisme)
Compatibilits Donneur-ReceveurSystme ABO + Systme Rhsus
Conclusion : AB+ Receveur universelO- Donneur universel