Download pdf - CROCE ROSSA ITALIANA Comitato Provinciale di Bergamo ... M_Vitali… · • Assistere una donna con dolore e perdita di sangue in gravidanza • Assistere un neonato sano • Assistere

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CROCE ROSSA ITALIANACROCE ROSSA ITALIANA

Comitato Provinciale di BergamoComitato Provinciale di Bergamo

Dr.ssa Ost. MonicaDr.ssa Ost. Monica VitaliVitali San Pellegrino Terme, 31 Marzo 2012San Pellegrino Terme, 31 Marzo 2012

- - EMERGENZE EMERGENZE

OSTETRICHEOSTETRICHE

- ASSISTENZA AL PARTO - ASSISTENZA AL PARTO

EXTRAOSPEDALIEROEXTRAOSPEDALIERO

- EMERGENZE - EMERGENZE

GINECOLOGICHEGINECOLOGICHE

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Obiettivi

• Identificare le emergenze ostetrico- ginecologiche• Assistere una donna con dolore e perdita di sangue

in gravidanza• Assistere un neonato sano• Assistere la donna con complicanze da parto• Identificare e trattare le complicanze della

gravidanza e le patologie ginecologiche• Assistere il neonato ed il bambino in condizione

critiche

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EMERGENZE EMERGENZE

OSTETRICHEOSTETRICHE

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Anatomia e fisiologia

Identificare le emergenze ostetrico ginecologiche

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Addome il video-laparoscopia

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A)A) EMORRAGIE DEL PRIMO TRIMESTRE: (< 12w)EMORRAGIE DEL PRIMO TRIMESTRE: (< 12w) Aborto spontaneo

Gravidanza ectopica (extra-uterina)

B)B) EMORRAGIE DEL II E III TRIMESTRE: (>20 w)EMORRAGIE DEL II E III TRIMESTRE: (>20 w) Placenta previa Distacco placentare

C)C) PATOLOGIE DI FINE GRAVIDANZA:(38-42 w)PATOLOGIE DI FINE GRAVIDANZA:(38-42 w) Pre-eclampsia

Eclampsia

D)D) PATOLOGIE DA TRAUMAPATOLOGIE DA TRAUMA

1. 1. EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE

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A) EMORRAGIE DEL PRIMO TRIMESTRE

• ABORTO SPONTANEO ABORTO SPONTANEO (30% gravidanze) Segni e sintomi : - dolori addominali con crampi

- emorragia moderata o grave - emissione di frammenti di

tessuto dai genitali esterni • GRAVIDANZA ECTOPICA(extrauterina) GRAVIDANZA ECTOPICA(extrauterina) (1/150 parti) Segni e sintomi : - dolori addominali con crampi - metrorragia (emorragia

vaginale) - polso rapido e debole - PA bassa

EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE

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Gravidanza extra-uterina

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B) EMORRAGIE DEL II E III TRIMESTRE

• PLACENTA PREVIA* PLACENTA PREVIA* (1/200 gravidanze) Segni e sintomi: - Dolore basso ventre

- Metrorragia senza dolore color rosso vivo

• DISTACCO DI PLACENTA DISTACCO DI PLACENTA (DIPNI 2% gravidanze) Segni e sintomi: - Improvvisa contrattura dolorosa

dell’utero - Metrorragia lieve o abbondante - Segni di shock

!!!!!!CAUSA IPOSSIA FETALE = IL PICCOLINO NON SI OSSIGENA!!!CAUSA IPOSSIA FETALE = IL PICCOLINO NON SI OSSIGENA!!!


10TIPI DI PLACENTA PREVIATIPI DI PLACENTA PREVIA

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TRATTAMENTO TRATTAMENTO

• MONITORAGGIO PRESSIONE• OSSIGENOTERAPIA• TRASPORTO IMMEDIATO/ALS • TERMOPROTEZIONE

SE NECESSARIO:• TRATTARE LO STATO DI SHOCK• INIZIARE LA RCP


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C) PATOLOGIE FINE GRAVIDANZA

• PRE-ECLAMPSIAPRE-ECLAMPSIA : La gravida presenta edemi, proteinuria,

ipertensione,

• ECLAMPSIAECLAMPSIA : La gravida presenta edemi, proteinuria,

ipertensione +

Convulsioni generalizzate


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PRE-ECLAMPSIA Segni e sintomi:Segni e sintomi:

- aumento eccessivo della PA (ca 200-110mmHg) - edemi alle caviglie

- aumento ponderale eccessivo- proteinuria (proteine nelle urine)

Incidenza Incidenza : 10% gravide. Può evolvere in eclampsia se presenti :

- cefalea- ipersensibilità alla luce (non sempre)- disturbi visivi- dolori ai quadranti addominali superiori - apprensione ed agitazione- convulsioni toniche-cloniche

- coma


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TRATTAMENTO GESTOSITRATTAMENTO GESTOSI

• ALLERTARE AREU 118

• SOMMINISTRARE O2 ALTI FLUSSI

• MONITORAGGIO PARAMETRI VITALI

• TRASPORTO IMMEDIATO (LATO SINISTRO)

!!! Att. alle possibili convulsioni improvvise!!!


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D) PATOLOGIE DA TRAUMA INCIDENTE STRADALE O DOMESTICO : (Da valutare e prestare attenzione ad eventuale)

UTERO CONTRATTO METRORRAGIA - ALLERTARE LA AREU 118- COMUNICARE EPOCA GESTAZIONALE

- CODICE ROSSO !!!MAI CHIEDERE SE SENTE MUOVERE IL BAMBINO!!!


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Anatomia e fisiologia

Identificare le emergenze ostetrico ginecologiche

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Traumi in gravidanza• Cintura di sicurezza EFFICACE!!!• Maggiore vascolarizzazione = maggiore

possibilità di emorragie

• Distacco di placenta in• 1-6% delle lesioni minori,

• 50% delle lesioni maggiori

• Lesioni fetali dirette = rare– Uguale assistenza del TRAUMA

– Decubito laterale sx dopo immobilizzazione

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Arresto Cardio Circolatorio

• Il punto di repere non si modifica

• Se possibile posizionare un cuscino o simile sotto il fianco destro

• È imperativo continuare fino all’arrivo di un rianimatore

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ASSISTENZA AL

PARTO

EXTRAOSPEDALIERO

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• COSA CHIEDERE ALLA MADRECOSA CHIEDERE ALLA MADRE

- QUANTE VOLTE HA PARTORITO

- DATA PREVISTA DEL PARTO (Sett. gestazione)

- ORA DI INIZIO CONTRAZIONI,

FREQUENZA E DURATA DELLE CONTRAZIONI

- ROTTURA DELLE MEMBRANE (colore del

liquido amniotico*)

- PREMITI

- PRESENTAZIONE DEL FETO

2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO

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• PARTO PUO’ ESSERE:PARTO PUO’ ESSERE:

IMMINENTE

NON IMMINENTE

2.2.ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO

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…POSSIAMO METTERCI COMODI…

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IMMINENTE:

PREMITI PRESENTI: (Stimolo della defecazione)

BISOGNO IRREFRENABILE DI SPINGERE

DISTENSIONE DEL PERINEO E/O BAMBINO GIA’ VISIBILE!!!

x Informare immediatamente Areu x Fermare ambulanza

2. 2. ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO

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Criteri per trasporto immediato/ALS• Emorragia (imponente) vaginale• Liquido amniotico verdognolo• Presentazione non cefalica• Prolasso del funicolo• Parto pretermine (< 30 W)• Gemellare• Alterazioni di ABC madre• Ipertensione, convulsioni materne

Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico

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NON IMMINENTE: ALLERTARE IL AREU 118

comunicare: - dati anamnestici della madre*

- AMPIA (allergie-medicinali- patologie-ingestione-altro)

TRASPORTO IN DECUBITO LATERALE SINISTRO

TRANQUILLIZZARE LA PARTORIENTE


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IMMINENTE: Cosa fare… MANTENERE LA CALMA ALLERTARE LA COEU 118

- richiedere ALS TRANQUILLIZZARE LA DONNA, AIUTARLA A

MANTENERE RESPIRO REGOLARE. PORRE IN POSIZIONE GINECOLOGICA ( se la PA si

abbassa sollevare il fianco destro) PREPARARE IL CAMPO “STERILE” ASSISTERE IL PARTO: non impedirle di spingere

durante la contrazione (utero contratto al tatto)


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Ambiente e materiali

• Ambiente caldo possibilmente tranquillo• Mani pulite, guanti• Teli puliti e caldi, metallina• Garze sterili, fisiologica• Clamp per cordone• Forbice 2 pinze• Sacca per placenta

– Preparare O2, materiale RCP, aspiratore


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• LIQUIDO AMNIOTICOLIQUIDO AMNIOTICO

- Il L.A. HA DI NORMA UN COLORE LIMPIDO

- SE PRESENTE COLORE VERDASTRO PUO’ ESSERE CAUSA SI SOFFERENZA FETALE


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• FASI DEL PARTO: Travaglio attivoFASI DEL PARTO: Travaglio attivo

PERIODO PRODROMICO

1^- PERIODO DILATANTE

2^- PERIODO ESPULSIVO

3^- SECONDAMENTO


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PERIODO PRODROMICO…

• CONTRAZIONI DOLOROSE, MA ANCORA IRREGOLARI

• SENSAZIONE FASTIDIOSA BASSO VENTRE• DOLORE REGIONE LOMBO – SACRALE• ESPULSIONE DEL TAPPO MUCOSO CON

PERDITA DI SANGUE


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1^- PERIODO DILATANTE

• INIZIA CON CONTRAZIONI REGOLARI (OGNI 2’-3’) E TERMINA QUANDO LA CERVICE HA RAGGIUNTO LA DILATAZIONE MASSIMA (10 CM)

DURATA MEDIA:

8-12 ORE NULLIPARA 3-6 ORE PLURIPARA


32PERIODO DILATANTEPERIODO DILATANTE

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2^- PERIODO ESPULSIVO • INIZIA QUANDO LA DILATAZIONE CERVICALE E’

COMPLETA.

• IL NEONATO ENTRA NEL CANALE DEL PARTO E NASCE.

• CONTRAZIONI INTENSE E PROLUNGATE.• PREMITI PRESENTI DURATA MEDIA:

1 ORA NULLIPARA ½ ORA PLURAPARA


34VISITA OSTETRICAVISITA OSTETRICA

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PERIODO ESPULSIVOPERIODO ESPULSIVO

Restituzione esternaRestituzione esterna

Disimpegno sp. anterioreDisimpegno sp. anteriore

Disimpegno sp. posterioreDisimpegno sp. posteriore

Disimpegno testaDisimpegno testa

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Assistenza alla fase espulsiva 1


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Fuoriuscita del feto


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DISIMPEGNO SPALLA ANTERIOREAssistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico

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DISIMPEGNO SPALLA POSTERIOREAssistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico

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…E’ NATO… Cosa fare…

• Sostenere il bimbo, SCIVOLA!• Non fare manovre di trazione• Mantenerlo su un piano di appoggio all’altezza della madre• Pulire bocca e naso delicatamente appena esce la testa• Asciugarlo, cambiare panno• Registrare l’ora della nascita• Entro 30” deve iniziare a respirare e piangere

!!!ATTENZIONE ALLA DISPERSIONE DI CALORE LA TESTA COMPRENDE IL 36% DEL CORPO !!!


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Assistenza al neonato 3– Segni di gravità:

• colorito grigio o cianosi generalizzata

• atonia muscolare• pianto flebile o assente• FR inferiore a 30 a minuto• FC inferiore a 110 bpm

Assistere un neonato sano

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3^- SECONDAMENTO

• ESPULSIONE DELLA PLACENTA CON CORDONE OMBELICALE, MEMBRANE DEL SACCO AMNIOTICO E TESSUTI DI RIVESTIMENTO DELL’UTERO

DURATA MEDIA:

5-30 MIN. DOPO PARTO


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Assistenza al secondamento

• Avviene entro 1 ora dal parto

• Accompagnato da fuoriuscita di sangue• (anche 500cc)

• Accogliere la placenta

• Conservare tutto e consegnare in sala parto


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Assistenza al secondamento


51 PLACENTAPLACENTA

52PLACENTAPLACENTA

53PLACENTAPLACENTA

54PLACENTAPLACENTA

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SECONDAMENTOSECONDAMENTO

Globo di sicurezzaGlobo di sicurezza.

In gravidanzaIn gravidanza

Subito dopo partoSubito dopo parto

56 GLOBO DI SICUREZZAGLOBO DI SICUREZZA

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• COMPLICANZE DEL PARTOCOMPLICANZE DEL PARTO

Funicolo corto / PBLS (Clampaggio)

Emorragia post-partum

Prolasso del cordone ombelicale


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CLAMPAGGIO DEL CORDONECLAMPAGGIO DEL CORDONE

Si applicano 2 cord-clamp a distanza di 15 cm l’uno dall’altro

Il cordone NON deve essere tagliato

TRANNE SE:

• E’ troppo corto

• Bisogna iniziare la RCP


59PROLASSO CORDONE PROLASSO CORDONE

OMBELICALEOMBELICALE

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EMORRAGIA POST PARTUM EMORRAGIA POST PARTUM cosa fare…cosa fare…

• Massaggiare l’addome per favorire la contrazione uterina)

• Applicare ghiaccio sull’addome (per favorire la morsa uterina)

• Somministrare Ossigeno

• Mantenere monitorata la pressione


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EMERGENZE

GINECOLOGICHE

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• PATOLOGIA TRAUMATICAPATOLOGIA TRAUMATICA Regione vulvo-vaginale Regione addomino-pelvica

• PATOLOGIA DEL CICLO MESTRUALEPATOLOGIA DEL CICLO MESTRUALE Menorragia – Dolori mestruali Metrorragia Corpo luteo Rottura cisti ovariche

3. 3. EMERGENZE GINECOLOGICHEEMERGENZE GINECOLOGICHE

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PATOLOGIA TRAUMATICA

• REGIONE VULVO-VAGINALEREGIONE VULVO-VAGINALE (Lesione a livello della vagina e della vulva) Segni e sintomi:

- shock - possibile emorragia

Trattamento :- detergere, disinfettare (NO alcool)- tamponare la zona che perde sangue- evitare di mettere garze o tamponi

vaginali

EMERGENZE GINECOLOGICHEEMERGENZE GINECOLOGICHE

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PATOLOGIA TRAUMATICA• REGIONE ADDOMINO - PELVICAREGIONE ADDOMINO - PELVICA

Fratture a livello del bacino e degli organi interni con addome acuto per raccolta di sangue a livello della cavità peritoneale.

Segni e sintomi: - shock

- addome non trattabile

Trattamento :- monitorare i parametri vitali- eventualmente posizione anti-shock (Att.)- ossigenoterapia


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PATOLOGIE DEL CICLO MESTRUALE MENORRAGIA:

- ciclo mestruale più abbondante e/o più prolungato

METRORRAGIA:

- qualsiasi emorragia dai genitali che verifica al di fuori del ciclo mestruale


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Conclusioni

• Nelle donne in età fertile con dolore Nelle donne in età fertile con dolore addominale considerare sempre la addominale considerare sempre la possibilità di una gravidanza.possibilità di una gravidanza.

• Le emergenze ostetriche sono rare ma Le emergenze ostetriche sono rare ma caratterizzate da molta emotività.caratterizzate da molta emotività.

• La buona assistenza alla madre è la miglior La buona assistenza alla madre è la miglior assistenza al fetoassistenza al feto.

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GRAZIE

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UNA BUONA REGOLA PER

FARE UN

BUON SOCCORSO……..

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NON ACCANIRSI SULL’INFORTUNATO

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www.politerapica.it

L’esperto risponde

Dr.ssa Ost. Monica Vitali

http://www.politerapica.it/