Perdalin/KD15/Juni2014/H.Oasis
Perhimpunan Pengendalian Infeksi Indonesia PERDALIN
DASAR SURVEILANSHAIs / INFEKSI RS
dan LANGKAH MENYUSUNPROGRAM
1
Perdalin/KD15/Juni2014/H.Oasis 2
SURVEILANS Surveilans adalah suatu proses pengumpulan data
secara sistematik, terus menerus, analisis-interpretasi, dan sebarluas untuk digunakan sebagai dasar tindakan perbaikan
Mencari masalah yang perlu diperbaiki untuk meningkatkan Keselamatan Pasien / Patient Safety ..
Membantu pencapaian program PPI secara tepat sasaran dan efisiensi dana ..
Perdalin/KD15/Juni2014/H.Oasis 3
Surveilans dibutuhkan. mengukur hasil jadi (outcome) dalam proses perawatan
secara menyeluruh dan penyampaian kondisi yang ditemukan dalam upaya perbaikan
merupakan komponen penting dalam menekan angka Kejadian tidak Diinginkan/KD (adverse events) misal : infeksi RS / Healthcare-associated Infections HAIs
mendapatkan gambaran kuantitatif jumlah kejadian secara tepat sehingga dapat menilai kemajuan yang ada
Perdalin/KD15/Juni2014/H.Oasis 4
TUJUAN SURVEILANS HAIs
gambaran epidemiologi HAIs
TINDAKAN : pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)
menurunkanmorbiditas, mortalitas, biaya
Perdalin/KD15/Juni2014/H.Oasis 5
TUJUAN Memperoleh data dasar (endemisitas) Pemantauan masalah dan pola infeksi Kewaspadaan dini Identifikasi Kejadian Luar Biasa
(outbreak) dan menetapkan cara penanggulangan Evaluasi sistem pengendalian dan pencegahan IRS Meyakinkan petugas medis pentingnya PPI Antisipasi tuntutan malpraktek Memenuhi persyaratan administratif (akreditasi RS)
Perdalin/KD15/Juni2014/H.Oasis 6
Mendapatkan informasi epidemiologis sebagai dasar tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi untuk menurunkan insidens dan risiko
Berorientasi Tindakan
Program Surveilans
Perdalin/KD15/Juni2014/H.Oasis 7
Tidak ada metode tunggal yg paling baik atau tepat Program surveilans perlu disesuai kebutuhan RS
berdasarkan karakteristik pasien, prioritas masalah, tujuan RS sebagai organisasi
Prinsip epidemiologik rasional perlu mendasari desain dari program dipahami oleh semua yang terlibat
Diperlukan kerjasama Tim secara kolektif , lintas sektor / unit Diperlukan dukungan manajemen
METODE SURVEILANS
Perdalin/KD15/Juni2014/H.Oasis 8
Selektif, fokus, terarah, targeted : Fokus utk ruangan rawat intensif, risiko tinggi
Hospital-wide, komprehensif : Seluruh ruang rawat di RS
Periodik : Bergilir pada waktu ditentukan ruangan tertentu seluruh RS
Aktif surveilans : IPCN secara aktif mengunjungi ruang yg ditetapkan
Pasif surveilans : Kasus dilaporkan oleh IPCN-Link / petugas ruangan atau dari
rekam medik
METODE SURVEILANS
Perdalin/KD15/Juni2014/H.Oasis 9
IPCN dan IPCLN
Siapa merencanakan dan membuat program ?
Komite dan Tim PPI
Yang Melakukan Surveilans ?
Perdalin/KD15/Juni2014/H.Oasis 10
Surveillance Planning
Data Collections
Analysis
Interpretations
Communications
Evaluations
1 -3
4
5 - 6
7
8
9
Perdalin/KD15/Juni2014/H.Oasis 11
Pengumpulan Data
Pengolahan, Konsolidasi & Penyajian
Data
Analisis & Kesimpulan
Rekomendasi Tindak Lanjut, Umpan:Balik & Diseminasi
Data/Info
Persiapan, Data Dasar, Tujuan, Jenis Surveilans, Form Pedoman
Statistik, Rate, Ratio, Proporsi, Tabel, Grafik
Pemahaman Epidemiologi
Sumber Daya Unit, petugas
terkait
Perdalin/KD15/Juni2014/H.Oasis 12
PENGUMPULAN DATA Apa : kasus yang disurvei ISK ? IDO ? VAP ? Dimana : ICU ? NICU ? Perina ? Rawat Bedah ? Kapan : Jan-Juli 2012 ? JanDes 2012 ? JanMar 2012? Siapa : jenis pasien, umur, jenis kelamin Faktor risiko : kateter urin ? ventilator ? operasi ? CV-line? Metode : terarah/targeted/fokus ? Seluruh RS ? Periodik ? Sumber data : status pasien, hasil lab, pengamatan IPCN Formulir : sederhana, mudah diisi
Perdalin/KD15/Juni2014/H.Oasis 13
Perdalin/KD15/Juni2014/H.Oasis 14 14
Data demografi : nama, umur, jenis kelamin Nomor rekam medik, ruang perawatan, tgl masuk,
tgl keluar Infeksi : bentuk gejala, mulai terjadinya gejala Diagnosis penyakit Kuman penyebab, pola antibiogram Faktor risiko instrinsik / ekstrinsik Macam antibiotik yang digunakan
PENGUMPULAN DATA
Perdalin/KD15/Juni2014/H.Oasis 15
DATA SURVEILANS Insidens : kasus infeksi baru pada kurun waktu tertentu Prevalens: kasus baru dan lama pada kurun waktu tertentu Populasi risiko/Denominator : pasien dengan risiko sama Risiko : pemasangan alat invasif kateter urin, kateter vena
sentral, ventilator, tindakan operasi, tirah baring pada pasien dengan gangguan saluran napas
Perdalin/KD15/Juni2014/H.Oasis 16
DATA SURVEILANS Pembilang (Numerator) :
Jumlah kasus infeksi baru RS di populasi berisiko Penyebut (Denominator):
Jumlah hari pemasangan alat di populasi berisiko / lama hari tirah baring / jumlah tindakan operasi
Jumlah hari pemasangan alat : ventilator, kateter urin, kateter vena sentral (CVL)
Perdalin/KD15/Juni2014/H.Oasis 17
Contoh : rate insidens ISK Jan-Mar 2014 Pembilang / Numerator :
Jumlah infeksi saluran kemih (ISK) akibat pemakaian kateter bulan Jan-Mar 2014
Penyebut / Denominator : Jumlah hari seluruh pemakaian kateter urin pasien di
populasi berisiko
PENGUMPULAN DATA
Perdalin/KD15/Juni2014/H.Oasis 18
PENGOLAHAN DATA
Data dimasukkan dalam tabel (tabulasi) Hitung rate (laju angka) =
Pembilangx faktor pengali (F)
Penyebut
F: 100 %, 1000 %o , 100 000, dan seterusnya
Perdalin/KD15/Juni2014/H.Oasis 19
Contoh penghitungan Contoh:
Pada tahun 2011 di gedung A dirawat 500 pasien, 300 pasien menggunakan kateter urin, 15 pasien mengalami ISK. Total seluruh hari pemasangan kateter urin pada 300 pasien tersebut adalah 2000 hari
Insidens rate ISK : 15 X 1000 %o = 7,5 %o2000
Dahulu : 15 x 100% = 5 % ~ 50 %o300
Perdalin/KD15/Juni2014/H.Oasis 20
PENGOLAHAN DATA Lakukan setiap data terkumpul awal bulan Bandingkan dari waktu ke waktu Lihat kecenderungan perubahan yang terjadi
Perlu dicermati dan dianalisis
Perdalin/KD15/Juni2014/H.Oasis 21
Data perlu dianalisis dengan baik Bila tidak benar mengakibatkan informasi keliru
penanggulangan masalah tidak tepat You can not manage what you can not measure Tujuan surveilans adalah mencari masalah yang perlu
dibenahi harus ada manfaat untuk perbaikan Lebih baik tidak melakukan kegiatan samasekali daripada
melakukan dengan cara yang salah !
ANALISIS DATA
Perdalin/KD15/Juni2014/H.Oasis 22
INTERPRETASI Bandingkan dengan angka yang ada sebelumnya apakah
ada kenaikkan atau penurunan yang cukup tajam Interpretasi harus dapat menerangkan penyebab
peningkatan atau penurunan yang terjadi Bandingkan menurut jenis infeksi, ruang perawatan atau
patogen penyebab
Perdalin/KD15/Juni2014/H.Oasis 23
Jumlah IADP di Perina Januari-Juni
0123456789
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
J
u
m
l
a
h
I
A
D
Kejadian IADP di Perina Jan-Jun 2006
IAD
Perdalin/KD15/Juni2014/H.Oasis 24
Insidens MRSA di ged AJan Des
05
101520253035
Jan Maret Me
iJuli Sep
tNop
MRSA
Perdalin/KD15/Juni2014/H.Oasis 25 25
PENYAMPAIAN LAPORAN Disiapkan oleh IPCN dibahas dalam Tim PPI Disampaikan ke Komite PPI untuk dibahas analisis dan
rekomendasi secara komprehensif dan terintegrasi Dilaporkan ke Direktur / Pimpinan RS, untuk disebarluaskan
dan diumpan-balikkan ke unit terkait Secara periodik : 3 bulanan, 6 bulanan Secara lisan langsung ke IPCN-link/Ka ruangan/
PJ/supervisor unit terkait Tertulis kepada pihak terkait
Perdalin/KD15/Juni2014/H.Oasis 26
PENYAMPAIANLAPORAN
Laporkan sebagai stimulasi melakukan intervensi perbaikan
Lakukan secara sistematik, terus menerus, tepat waktu Susun laporan mudah, enak dibaca, informatif Pastikan interpretasi dilakukan oleh ahlinya Hati-hati bila ingin membandingkan dengan angka eksternal :
Metode, Definisi, Stratifikasi sama Kecermatan sebanding
Perdalin/KD15/Juni2014/H.Oasis 27
MONITORING dan EVALUASI
Surveilans sebagai program perlu monitor dan evaluasi secara periodik
Asesmen kualitatif : % ase ketepatan data % ase ketepatan diagnosis % ase kelengkapan data
Asesmen kuantitatif perkembangan angka laju infeksi / besaran masalah : Perbaikan ? Tetap ?
Setelah tindakan perbaikan / intervensi angka menetap atau turun ?
Perdalin/KD15/Juni2014/H.Oasis 28
Adakah angka HAIs STANDARD ? Angka surveilans tidak untuk dibandingkan dg RS lain Dapat dibandingkan bila metoda surveilans, karakteristik
pasien dan kualitas pelayanan / kondisi setara Angka surveilans digunakan internal sebagai angka dasar
perbaikan PPI ke depan melibatkan komitmen Manajemen RS
Menekan angka HAIs Patient SafetyMenekan angka HAIs Patient Safety
Perdalin/KD15/Juni2014/H.Oasis 29
PENUTUP Surveilans yang baik merupakan sistem monitoring,
evaluasi dan pelaporan PROSES dan HASIL JADI
Good surveillance does not necessarily ensure the
right decisions . . . but it reduces the chance of
wrong ones . .