Chirurgie sans cicatrice
Docteur Vivien Ceccato Chirurgien
Institut Jean Godinot
Journées portes ouvertes Institut Jean Godinot _ 2 et 3 février 2013
L’Institut Jean Godinot de l’origine à nos jours …
1740 : Jean Godinot, docteur en Théologie, chanoine de la cathédrale de Reims, fonde « l’hôpital des cancérés.
1963 : L’établissement devient officiellement Centre Anti – Cancéreux conforme aux critères du décret de 1945 promulgué par le Général De Gaulle.
2007 : Regroupement de toute l’hospitalisation complète de médecine sur le site de l’Institut.
2011 – 2012 : Acquisition d’une Tomothérapie (accélérateur de dernière génération en radiothérapie), d’une IRM et réception d’un nouveau bâtiment : « la polyclinique du sein » pour la prévention, le dépistage, le diagnostic et le suivi des pathologies mammaires.
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Jean Godinot,
Docteur en
théologie,
Chanoine de
la Cathédrale
de Reims
Professeur
Hervé Curé,
Oncologue,
Directeur
actuel de
l’Institut Jean
Godinot
La coelioscopie
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Jean Godinot,
Docteur en
théologie,
Chanoine de
la Cathédrale
de Reims
Laparotomie versus Coelioscopie 3 jours après l’intervention
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Laparotomie Coelio 4 orifices
Coelio 3 orifices
Colpo - Hystérectomie élargie + curages pelviens par voie
coelioscopique 1 mois après l’intervention
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Patiente vue de face
Cicatrices peu visibles
Curage lombo aortique par voie coelioscopique 3 mois après l’intervention
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Patiente vue de profil
Meilleure récupération
Chirurgie sans cicatrice = Coelioscopie
Voie d’abord pratiquée par tous les chirurgiens de l’Institut
A visée diagnostique et thérapeutique
Rançon cicatricielle faible, mais non nulle
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Place et limites de la coelioscopie
• Non indiquée pour chirurgie lourde
• Indications : exploration chirurgicale, gestes simples … et parfois plus complexes (hystérectomie, Curage Lombo Aortique)
• Possibilité de conversion en laparotomie dans tous les cas
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La Coelioscopie Environnement Opératoire
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Chirurgie très
technologique
La Coelioscopie Principe
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Instruments long et fins
Comme des baguettes
chinoises …
La Coelioscopie Principe
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Caméra +
Source de lumière
Instruments
La Coelioscopie Principe
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+ nécessité de se créer un espace pour opérer …
La Coelioscopie Principe
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Espace intra abdominal
créé par introduction de
CO2
Histoire de la coelioscopie
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Au début, uniquement pour l’exploration
de la cavité abdominale …
1901 : Georg Kelling (Dresde), première exploration d’un ventre
préalablement gonflé d'air, effectuée sur le chien.
1912 : HC Jacobeus (Stockholm), première application à l'homme.
1946 : Raoul Palmer propose la "lecture idéale" de la cavité pelvienne en
associant position de Trendelenburg et mobilisation de l'utérus.
Georg
Kelling,
exploration
sur le chien
Histoire de la coelioscopie
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Puis les premières opérations …
1958 : Raoul Palmer , ligature de trompe.
1961 : Raoul Palmer, prélèvement d'ovocyte (début PMA).
1970 : K. Semm, annexectomie (ablation trompe + ovaire).
1972 : P. Mouret (Lyon), appendicectomie.
1973 : H. Manhès (Vichy), traitement grossesse extra-utérine.
1978 : M.A. Bruhat (Clermont-Ferrand), kystes de l‘ovaire.
1987 : P. Mouret (Lyon), la vésicule biliaire.
1988 : H. Reich (USA), hystérectomie totale.
La coelioscopie devenue voie d’abord de référence …
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La Coelioscopie Anatomie
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Vision opératoire Vision opératoire
La Coelioscopie Anatomie
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Vision de profil
La Coelioscopie Annexectomie (ablation trompes + ovaires)
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Ovaire pathologique
Vision de face
La Coelioscopie Annexectomie (ablation trompes + ovaires)
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Ovaire pathologique
enlevé
Vision opératoire
La Coelioscopie Hystérectomie (ablation utérus)
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à respecter +++,
amène urine
du rein à la
vessie
Vision de face
La Coelioscopie Hystérectomie (ablation utérus)
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Vision de profil
Vessie Rectum
Utérus
La Coelioscopie Hystérectomie (ablation utérus)
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Ovaire
+
Trompe
Rectum
Vessie
HYSTEROSCOPIE
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Jean Godinot,
Docteur en
théologie,
Chanoine de
la Cathédrale
de Reims
Hystéroscopie Environnement opératoire
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Hystéroscopie Hypertrophie endométriale
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Hystéroscopie Cancer de l’endomètre
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Revenons sur la Coelioscopie …
… pour parler du monotrocart
• Possibilité de diminuer encore les cicatrices en passant tous les instruments dans un seul trocart
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Jean Godinot,
Docteur en
théologie,
Chanoine de
la Cathédrale
de Reims
Gel point access platform Pièces détachées
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Gel point access platform montée
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Gel point access platform Simulation
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Gel point access platform Simulation
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Hystérectomie Coelioscopique Monotrocart (= ablation utérus)
Mise en place du dispositif Gel Point
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Ventre non gonflé
Hystérectomie Coelioscopique Monotrocart (= ablation utérus)
Insufflation de la cavité abdominale au CO2
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Ventre gonflé avec CO2
Hystérectomie Coelioscopique Monotrocart (= ablation utérus)
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Hystérectomie Coelioscopique Monotrocart (= ablation utérus)
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Cicatrice discrète
Ablation utérus par les voies
naturelles
Laparotomie vs Coelioscopie Conventionnelle vs Coelioscopie Monotrocart 3 jours après l’intervention
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Coelio 3 orifices Coelio 4 orifices
Coelio 1 orifice
Cicatrice à 1 mois après Coelioscopie Exploratrice Monotrocart
pour cancer de l’ovaire
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Moins d’orifice de trocart
=
Moins de risque de
métastase sur orifice de
trocart
Cicatrice à 1 mois après Annexectomie Bilatérale Coelioscopique Monotrocart
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Cicatrice à 3 mois après Hystérectomie Coelio Monotrocart
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Conclusion
• Coelioscopie = voie d’abord chirurgicale de plus en plus utilisée
• Laparotomie reste indiquée dans de nombreuses indications en cancérologie
• Voie d’abord à adapter à chaque cas le chirurgien est le meilleur juge pour savoir laquelle est la plus appropriée.
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