26/01/2016
V1.0/PF 1
V1.6/PF 1
2015-2016
Douleur & Antalgiques / Analgsiques / AINS
V1.6/PF 2
Priorit nationale
Sous-estimation, fatalitPrise en compteOrganisationvaluation Thrapeutiques
+ de possibilitsModification des rgles
26/01/2016
V1.0/PF 2
V1.6/PF 3
Classification
TypologieExcs nociception (stimulation R)Neurognes (lsions voies)Mixtes
TemporelleAiguChronique
V1.6/PF 4
Evaluation - Ex : EVA
26/01/2016
V1.0/PF 3
V1.6/PF 5
Evaluation - Ex : enfant
V1.6/PF 6
MEDICAMENTS ANTALGIQUES / ANALGEGIQUES
CLASSIFICATIONS
26/01/2016
V1.0/PF 4
V1.6/PF 7
Pharmacologique
Non Opiodes (niveau 1 - priphriques)Antalgique
floctafnine
Antipyrtique + Antalgiqueparactamol, proparactamol
Antipyrtique + Antalgique + Anti-inflammatoireAINS, aspirine
V1.6/PF 8
OpiodesFaibles/Mineurs (niveau 2 - centraux)
Agonistes purs
Tramadol, tapentadol, dextropopoxyphne, codine
Forts/Majeurs (niveau 3 - centraux)Agonistes purs
morphine, hydromorphone, oxycodone, fentanylAgoniste partiel (effet plafond)
buprnorphineAgoniste / Antagoniste
nalbuphineAntagoniste
naloxone
PharmacologiquePharmacologique
26/01/2016
V1.0/PF 5
V1.6/PF 9
Co-antalgiquesDouleurs aigus
Anesthsiques
locaux (pridurale, PCEA, Emla)
MEOPA
Douleurs neurognesADT tricyclique
amitriptyline, imipramine, clomipramineAntiepileptiques
carbamazpine, gabapentine, prgabalineAIS
corticodes
PharmacologiquePharmacologique
V1.6/PF 10
Classification OMS
Niveau 1: douleurs intensit faible modre (Antalgiques priphriques) : Aspirine, AINS , paractamol
Niveau 2 : douleurs demble modres fortes et douleurs non soulages par le palier 1 (Opiodes faibles - centraux) : codine, dihydrocodine, dextropropoxyphne,
tramadol, tapentadol+/- paractamol+/-AINS
26/01/2016
V1.0/PF 6
V1.6/PF 11
Niveau 3 : douleurs demble violentes et/ou chec du niveau 2 (Opiodes forts - centraux) Agonistes purs
morphine, hydromorphone, oxycodone, fentanyl
Agoniste partielbuprnorphine,
Agoniste / Antagonistenalbuphine
Classification OMS
V1.6/PF 12
Classification en fonction de lEVA
De 0 4: antalgiques priphriques +/-AINS +/- co-antalgiques
De 4 7 : analgsiques centraux faibles +/-AINS +/- co-antalgiques
>7 : analgsiques centraux forts +/-AINS +/-co-antalgiques
26/01/2016
V1.0/PF 7
V1.6/PF 13
Classification IASP 2010
Antalgiques anti-nociceptifs Non opoides (niveau 1) Opoides (niveau 2-3)
Anti-hyperalgsiques Antagonistes NDMA (ketamine) Antipileptiques (gabapentine, pregabaline, lamotrigine) Nefopam
Modulateurs des contrles descendants inhibiteurs C1D Antidpresseurs tricycliques / ISRS
Modulateurs de la transmission et de la sensibilisation priphriques Anesthsiques locaux Carbamazpine, oxcarbamazpine, topiramate
Mixtes : analgsiques anti-nociceptifs et modulateurs des C1D Tramadol
V1.6/PF 14
ANTALGIQUES NON OPIOIDES PERIPHERIQUES
NIVEAU 1
26/01/2016
V1.0/PF 8
V1.6/PF 15
Pharmacologie
Action priphrique au niveau des lsions tissulaires
Action antalgique limite par action plafond
Action antipyrtique et antiinflammatoire dintensit variable
V1.6/PF 16
Acide actylsalicylique / Aspirine
Automdication +++non dnu de risque = 1re cause dhmorragies digestives
iatrognes en France
Antalgique posologie < 3g/jAnti-inflammatoire posologie > 3g/jAdministration
Per os : nbx spcialits (seul ou en association)formes solubles dissolution rapide et complte : absorption ++formes tamponnes (surtout effervescentes ) : amlioration de la
tolrance digestiveformes entriques : action prolonge diminution des prises
Inj : (actyl salicylate de lysine) Aspegic injectable action rapide et relativement durable
26/01/2016
V1.0/PF 9
V1.6/PF 17
Dconseill : goutte, mtrorragies, mnorragies
Prcautions demploi nombreusesrgime dsod ATCD ulcre gastrique ou duodnal IRAsthme DIU
Pas dutilisation enfant de moins de 10 ans Syndrome de reye
Eviter pendant la grossesse (CI au 3me trimestre)
Imed AVK
Acide actylsalicylique / Aspirine
V1.6/PF 18
Paractamol
Mode action mal connu action directe sur prostaglandines (Anti COX)action srotoninergique (Anti 5HT)
nombreuses spcialits : DAFALGAN
DOLIPRANE ....Posologie maximale : 4 g/j prises espaces dau moins 4 h
26/01/2016
V1.0/PF 10
V1.6/PF 19
PRODAFALGAN 1 G et 2 G. Arrt de fabrication 10/2002 (Now GNR)
prcurseur ou prodrogue du paractamol hydrolys dans lorganisme par des estrases non spcifiques en paractamol
1 g de propactamol libre 500 mg de paractamol actif
Posologie : 1 2 g ttes les 4 6 h (Dmax : 8 g)
Propactamol
V1.6/PF 20
PERFALGAN
Paractamol injectable prt lemploi en solution pour perfusion
dosage 1 g adulte et 500 mg pdiatrique
posologie adulte : 1 g x 4 /j posologie enfant : 15 mg/kg x 4/jNN
26/01/2016
V1.0/PF 11
V1.6/PF 21
EI du paractamol : hpatotoxicit : notamment si surdosage, mme
modr, en cas dinsuffisance hpatique ou chez lalcoolique chronique, chez sujets dnutris , enfant , personnes ages
ATTENTION FORMES PEDIATRIQUES de 2,4 10%formes injectables (propacetamol):
douleur linjection
nauses
sensibilisation du personnel infirmier ralisant les administrations (dclarations de pharmacovigilance)
Paractamol
V1.6/PF 22
ANALGESIQUES OPIODES CENTRAUX
NIVEAU 2
26/01/2016
V1.0/PF 12
V1.6/PF 23
effet antalgique 10 fois < la morphine associ au paractamol
diffrentes spcialits (DIANTALVIC , PROPOFAN )
posologie 1 glule 1 4 fois /j (max 6/j)
effets secondaires mineurs aux doses thrapeutiques : somnolence
nauses, constipation risque hypoglycmie chez les patients traits par
hypoglycmiants , les personnes ges et si insuffisance rnale
Dextropropoxyphne
Remplacer par paractamol seul Si chec passer au tramadol ?
V1.6/PF 24
principal mdicament du niveau 2 de lOMS dure action 5 h faible affinit pour les rcepteurs mu : action
aprs transformation en morphine au niveau hpatique dou variabilit interindividuelle dactivit et inefficacit chez certains sujets
prescrite seule ou en association au paractamol
viter si allaitement
Codne
26/01/2016
V1.0/PF 13
V1.6/PF 25
forme libration prolongecomprim 60 mg administr en 2
prises /jefficacit antalgique de 12 h
Dihydrocodne
V1.6/PF 26
avec paractamol seulCODOLIPRANE DAFALGAN CODEINE
, .....
avec paractamol et autres PA nombreuses spcialits
avec ibuprofne ANTARENE CODEINE
Codne en association
26/01/2016
V1.0/PF 14
V1.6/PF 27
3me reprsentant des antalgiques opiodes faibles
mcanisme daction central et srotoninergiqueadministration orale ttes les 6 h avec formes
immdiates doses 50 mg (glules et comprims )
administration orale ttes les 12 h avec formes LP comprims CONTRAMAL cp ,TOPALGIC cp, ZAMUDOL gel
forme injectable pour IV lente intrt douleurs post opratoires intensit modre
leve
Tramadol
V1.6/PF 28
Association doses fixes Tramadol (37,5mg) + paractamol (325 mg) IXPRIM et ZALDIAR
Indication dans les douleurs d intensit modre intense ne rpondant pas aux antalgiques priphriques utiliss seuls
Posologie 1 2 cp ttes les 4 6 h (max : 8/j )
Profil efficacit et effets indsirablessimilaire associations codne paractamol
Tramadol en association
26/01/2016
V1.0/PF 15
V1.6/PF 29
Opiode proche du tramadolPour douleurs chroniques ou aiguesPO / LPEI = tramadol
Tapentadol (PALEXIA )
V1.6/PF 30
ANALGESIQUES OPIODES CENTRAUX
NIVEAU 3
26/01/2016
V1.0/PF 16
V1.6/PF 31
Opiodes Niveau 3
Morphine : mdicament de rfrence Agit sur rcepteurs opiacs endognes au
niveau de sites impliqus dans le contrle de la douleur : moelle pinire, tronc crbral, thalamus, systme limbique
Rcepteurs : mu, kappa, delta, sigma
contrle de la douleur sous dpendance principalement des rcepteurs mu
V1.6/PF 32
Action sur les rcepteurs explique les diffrents effets des opiodes analgsie euphorie, bien tredpression respiratoire myosis diminution du pristaltisme intestinalsdation
Opiodes Niveau 3
26/01/2016
V1.0/PF 17
V1.6/PF 33
2 formes : chlorhydrate de morphine :
formes injectables :dosages 10mg/1 ml, 20mg/1ml, 50mg/5ml,
100mg/10ml, 200mg/10ml, 400mg/10 ml
formes orales liquides : prparations magistrales ou solutions commerciales
dosages 10 et 20 mg dlai action de 15 30 mn dure daction de 4 h
ou solutions commerciales: Morphine sirop 5mg/5ml(aromatis,amertume masque,sans saccharose)
Morphine
V1.6/PF 34
sulfate de morphine : formes orales solidesformes libration immdiate (LI)
6 prises gales /24 h ttes les 4 h environ ; dlai daction 20 60 mn ( libration rapide )
Sevredol comprims scables
Actiskenan glules
Oramorph solution
formes libration prolonge (LP)2 prise /24h
Moscontin LP comprims
Skenan LP glules libration prolonge 1 prise /24 h
Kapanol LP glules libration prolonge
Morphine