Epilepsies et sommeil DU de sommeil
Paris, mars 2011
D. Taussig Neurochirurgie pdiatrique, Fondation Rothschild, Paris
Plan
Gnralits sur les pilepsies Diffrents types dpilepsie trs lies au
sommeil Le sommeil chez le patient pileptique
Les pilepsies : dfinition Crise dpilepsie : manifestations cliniques
transitoires qui rsultent dune activit anormale excessive et synchrone d'un groupe ou de l'ensemble des neurones du cortex crbral.
Maladie pileptique : rptition dau moins 2 crises
Frquence : presque 1% de la population
Classification internationale des crises pileptiques (1981)
Les pilepsies: causes - Tout ce qui peut interfrer avec le fonctionnement
du cerveau, par ex : - cicatrice - tumeur - malformation
- Parfois cause pas connue : - pas connue mais fonctionnement normal du cerveau entre les crises - pas connue mais fonctionnement anormal du cerveau entre les crises
Classification internationale des pilepsies et syndromes pileptiques (1989)
Les pilepsies: moyens diagnostiques Diagnostic de crise dpilepsie puis classification Description +++ par le patient et son entourage.
Importance des tmoins Electroencphalogramme (EEG): en gnral aprs
ou entre les crises. Montage 10-20 Imagerie crbrale (imagerie par rsonance
magntique ou IRM)
Exploration plus pousse: vido-EEG. Montage 10-20 au moins+++
Montage 10-20
Evolution
Variable selon le type dpilepsie Possibilits Gurison la pubert Disparition des crises sous traitement simple Stabilisation sous traitement complexe Persistance des crises sous traitement
(pharmacorsistance: 30% des patients)
Prise en charge Hygine de vie+++ : prise rgulire du traitement,
sommeil rgulier, pas dalcool, pas de mdicaments pileptognes
Traitement mdicamenteux: au long cours, prise rgulire, une quinzaine de mdicaments disponibles Gardnal, Dpakine, Tgrtol, Dihydan, Zarontin, Sabril,
Lamictal, Neurontin, Epitomax, Trileptal, Keppra, Zongran, Lyrica, Vimpat
Valium, Rivotril, Urbanyl (plutt ponctuels, parfois au long cours)
Traitement chirurgical pour une minorit de patients
Relations sommeil-pilepsie Mcanismes de synchronisation dans le
sommeil lent qui valent aussi pour les anomalies pileptiques et les crises
L enregistrement de sommeil lors dune sieste permet de dpister des anomalies chez deux fois plus de patients pileptiques que sur lEEG standard
En gnral peu danomalies pendant le sommeil paradoxal
Certaines crises dpilepsie ne surviennent qu un moment prcis du cycle nycthmral
Trac de veille chez un patient suspect dpilepsie partielle
Trac normal
Trac de sommeil stade 2 chez le mme patient
Pointes fronto-temporales gauches
Crises gnralises nocturnes
Epilepsie myoclonique juvnile
Squence 24 1 du livre
EEG polypointes ondes gnralises
Syndrome de Lennox-Gastaut
Encphalopathie pileptogne qui dbute entre 2 et 8 ans avec diffrents types de crises et retard du dveloppement psychomoteur
EEG : bouffes de rythmes rapides 10 Hz dans le sommeil indispensables au diagnostic
Syndrome de Lennox- Gastaut: dcharge 10 Hz dans le sommeil
Epilepsies partielles Les crises surviennent surtout dans le sommeil
stade 2 Dans la plupart des tudes, crises frontales ont une
prpondrance nocturne Dans les pilepsies temporales, gnralisations
secondaires plus frquentes dans sommeil stade 2 (pas les pilepsies frontales)
Chez certains patients crises uniquement dans le sommeil (consquences sociales)
Epilepsie partielle pointes centro-temporales
Crises partielles qui dbutent entre 5 et 8 ans, motrices, nocturnes, qui cessent la pubert
Aspect EEG caractristique
Trac de sommeil XXXXXXX
Epilepsie partielle ex 1
EEG trs artfact
Epilepsie partielle ex 2
Trac avant la crise
Dbut de la crise
Milieu de la crise
Milieu de la crise avec filtre 15 Hz
IRM: malformation paritale droite (dysplasie corticale focale)
Epilepsie frontale nocturne autosomique dominante
Le plus souvent pilepsie peu svre Mutation dans un gne qui code pour la sous
unit 4 du rcepteur nicotinique de lactylcholine.
Htrognit clinique et gntique
Encphalopathie avec pointes-ondes continues du sommeil (POCS) ne peut tre diagnostiqu sans EEG Association dune pilepsie qui nest pas au
premier plan avec des crises rares associe une rgression neuropsychologique globale ou slective et de troubles moteurs. Electroencphalogramme : pointes-ondes continues pendant 85% du sommeil lent
Exemple de trac
Le sommeil chez les pileptiques Dette de sommeil provoque des crises chez
certains patients (30% des patients avec pilepsie gnralise idiopathique)
Sommeil souvent fragment par de microveils (crises en cas dpilepsies partielles)
Syndrome dapnes du sommeil non rare (30% des patients avec pilepsie partielle pharmacorsistante); son traitement peut amliorer lpilepsie
Type dpilepsie et sommeil Crises uniquement dans le sommeil:
- pilepsie pointes centro-temporales - certaines pilepsies gnralises idiopathiques - certaines pilepsies partielles non idiopathiques (pilepsie frontale autosomique dominante, certaines autres pilepsies partielles
Crises dpilepsie lies lveil (pilepsie myoclonique juvnile)
Epilepsies o lEEG de sommeil est ncessaire au diagnostic (encphalopathie avec POCS, syndrome de Lennox-Gastaut)
On peut avoir une pilepsie et une pathologie du sommeil
Illustrations : laboratoires dEEG du CHU de Rennes et de la Fondation Rothschild (Paris) et DVD du livre de Roger J, Bureau M, Dravet C, Genton P, Tassinari C, Wolf P. Les syndromes pileptiques de l'enfant et de l'adolescent. Montrouge: John Libbey, Eurotext, 2005.
Un article de revue rcent: Matos G, Andersen M, Do Valle AC, Tufik S. The relationship between sleep and epilepsy: evidence from clinical trials and animal models. J Neurol Sci 2010; 295: 1-7.