Enquête de prévalence des conduites addictives dans 16 maternités du
RSNBernard BRANGER, RSNPauline LECLAIRE, ESF
Pour la commission des conduites addictivesStéphanie CHAPLOT, Laetitia FERRONNIÈRE
Contexte dans le RSN Connaissance imparfaite de l’incidence des conduites
addictives En 2009, CHU Nantes En 2010, deux maternités Pas d’autres données disponibles
Dossiers papiers, sinon rares informatiquesPas PMSIDéfinitions variables +++
Enquête nécessaire Relevé des dossiers : trop de temps, exhaustivité Déclaration des femmes
Nombre de dossiersLimites déclaratives
L’enquête Proposée aux 23 maternités du RSN
Cadres sages-femmes, médecins Professionnels addictologues
Après l’accouchement Un jour donné ou plus
Sur toutes les femmes présentes Biais de mémoire Liens avec l’état de l’enfant Limites déclaratives
Saisie par ESF (P. Leclaire), analyse et présentation par B. Branger
16 maternités participantesMaternités Nombre
CH ANCENIS 12CH CHALLANS 10CH CHATEAUBRIANT 11CH CHATEAU-GONTIER 11CH CHOLET 22CH LA ROCHE 29CH LAVAL 28CH LE MANS 47CH LES SABLES 16CH MAYENNE 14CH PSSL 12CHU NANTES 21CL ANJOU 33CL BRETECHE 23CL JULES VERNE 21CL PCA 33
Total 343
Manquent les 7 maternités suivantes- CL Parc- CL Tertre rouge- CL St Charles- CH Fontenay- CH Saint Nazaire- CH Saumur- CHU Angers
CH Chateaubriant
CH Château-Gontier
CH Laval
CH Le Mans
CHU Nantes
CH Ancenis
CH La Roche/Yon
CH Cholet
CL Atlantique
CL Jules VerneCL Brétéché
CH PSSL - Bailleul
CH Mayenne
CH Les Sables
CH Challans
CL Anjou
Participationà l’enquête de prévalencedes conduites addictives
Mois d’enquête 2012 - 2013
7 8 9 10 11 12 1 20
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
3 833
174
79
1028
2
Mois de 2012 et 2013
n
Jour d’accouchement de l’enquête
joursem1 2 3 4 5 6 7
Cou
nt
100
80
60
40
20
0
8577
60
3746
14 18
Population des mères Age : 29.5 ans ± 5.2 (19 – 42 ans) Poids : 64.1 kg ± 14.6 (37 – 139 kg)
Prise de poids/ G : 13.4 kg (- 9 à 34)Taille : 1.64 m ± 0.05 (1.46 – 1.82) IMC : 23.7 kg/m²± 5.2 (15.6 – 51.1)
Classes IMC sur 331Maigre 52Normal 188Surpoids56Obésité 31O Morbide 4
Maigre16%
Normal57%
Surpoids17%
Obésité9%O
Mor-bide1%
Prise de poids selon poids avant G
POIDS130120110100908070605040
Pris
e de
poi
ds e
n kg
30
25
20
15
10
5
0
-5
Age gestationnel pour 304 mères
31 32 34 35 36 37 38 39 40 41 420
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1 1 2 49
22
56
80
65 61
3
SA
n
Prématurité = 5.6 %
Nouveau-nés (n=319) Jumeaux : 5 (1.54 %) Poids de naissance : 3 350 ± 517 g (1 550 – 5 500)
Moins de 2 500 g = 9 enfants soit 2.8 % RCIU / Kramer sur 289 NN avec AG et PN
Moins de 1 DS : 17 %Moins de 2 DS : 7 soit 2.4 %
Sexe : 52 % de garçons
1500 - 1999
2000 - 2499
2500 - 2999
3000 - 3499
3500 - 3999
4000 - 4499
4500 - 4999
5500 - 5999
0
20
40
60
80
100
120
6 3
68
114
101
23
3 1
Tabac et cannabis : nombre, fréquence
Tabac ou cann AVANT G Tabac ou cann T1 Tabac ou can T30
20
40
60
80
100
120
0
5
10
15
20
25
30
35
104
53
39
30.1
15.5
11.4
Grossesse
N %
2 cannabis
1 cannabis33 % roulées33 % roulées
7 cannabis
25 % roulées
Tabac et cannabis : consommation
Tabac ou cann AVANT G Tabac ou cann T1 Tabac ou can T30
5
10
15
20
25
30
35
30
20
1310
6 5
MaxMoy
Grossesse
Nom
bre
Tabac et cannabis : consommationselon tabac au T3
Tabac ou cann AVANT G Tabac ou cann T1 Tabac ou can T30
2
4
6
8
10
12
14
8
6
0
13
67
Moy pas T3Moy fument T3
Grossesse
Nom
bre
Tabac avant G selon âge
15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 440.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
50.0
44.1
30.426.9
24.0
15.4
%
Consommation avant ou après 30 ans
Tabac ou cann AVANT G Tabac ou cann T1 Tabac ou can T30
2
4
6
8
10
12
14
12
65
7
54
Avant 30 ans30 ans et plus
Grossesse
Nom
bre
Tabac selon conjoint : fréquence
Tabac ou cann AVANT G Tabac ou cann T1 Tabac ou can T30
10
20
30
40
50
60
70
60
3428
147
3
Conj fumeurConjoint non fumeur
Grossesse
%
Tabac avant G : fréquence selon âge et conjoint
15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 390.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
100.0
66.759.5 57.1
75.0
0.0
23.8
12.5 10.315.4
Conjoint fumeurConjoint non fumeur
%
Tabac selon conjoint : consommation
Tabac ou cann AVANT G Tabac ou cann T1 Tabac ou can T30
2
4
6
8
10
12
10
6
5
9
75
Conjoint fumeurConjoint non fumeur
Grossesse
Nom
bre
Les fumeuses / non fumeuses au T3Fumeuses T3
N=39Non fumeuses T3
N=304p
Age (ans) 27.2 ± 4.7 29.8 ± 5.2 0.004
Conjoint fumeur (%) 83.8 33.5 < 0.0001
Terme (SA) 39.1 ± 1.8 39.1 ± 1.6 0.94
Prématuré (%) 7.7 4.6 0.40
Poids (kg) 61 ± 11 64 ± 15 0.17
Prise poids (kg) 13.8 ± 5.4 13.3 ± 5.3 0.66
Taille (m) 1.63 ± 0.05 1.64 ± 0.06 0.08
IMC (kg/m²) 23.0 ± 3.3 23.8 ± 5.3 0.38
Surpoids et obèse (%) 23.1 30.9 0.31
OH avant G (%) 58.0 54.2 0.60
PN (g) 3 211 ± 411 3 367 ± 527 0.08
RCIU < - 1 DS (%) 32.4 14.9 0.01
Sexe (% G) 50 52 0.82
Les fumeuses T3 / fumeuses avant G qui arrêtent avant T3
Fumeuses au T3N=39
Fumeuses avant Gqui arrêtent
N=62p
Age (ans) 27.2 ± 4.7 28.7± 5.4 0.16
Conjoint fumeur (%) 83.8 16.2 0.08
Terme (SA) 39.1 ± 1.8 39.3 ± 1.7 0.67
Prématuré (%) 7.7 3.2 0.37
Poids (kg) 61 ± 11 64 ± 16 0.37
Prise poids (kg) 13.8 ± 5.4 14.3 ± 6.5 0.62
Taille (m) 1.63 ± 0.05 1.65 ± 0.06 0.05
IMC (kg/m²) 23.0 ± 3.3 23.3 ± 5.5 0.77
Surpoids et obèse (%) 23.1 24.2 0.90
OH avant G (%) 59.0 71.0 0.21
PN (g) 3 211 ± 411 3 443 ± 538 0.03
RCIU < - 1 DS (%) 32.4 13.0 0.03
Sexe (% G) 50 54 0.68
Facteurs expliquant le RCIU < - 1 DS Facteurs introduits
Age, taille, IMC, prématurité, tabac T3 ou tabac avant G * OH avant G, département,
Facteurs retrouvés Taille de la mère : / 1.1 par cm (1.04 – 1.17) Tabac avant G avec alcool avant G : x 3.4 (1.4 – 8.1) Pas tabac T3 ni OH T3
Alcool déclaré : Taux de consommation
Avant G T1 T30
10
20
30
40
50
60 55
5 4
%
155
1518
Alcool déclaré : nbre de verres / occasion
Avant G T1 T30
0.5
1
1.5
2
2.5
2.1
1.3 1.4
N v
erre
s /oc
casi
on
Alcool déclaré : fréquence des occasions
Avant G T1 T30
5
10
15
20
25
30
35
21
4 3
33
1 1
< 1 fois/moisn fois/mois
N v
erre
s /oc
casi
on
Alcool déclaré : < 1 verre / occasion
Avant G T1 T30
5
10
15
20
25
30
3530
22
13
% <
1 v
erre
/occ
asio
n
Alcool avant G et âge
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40+0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
50.0
42.4
59.5 60.6
50.053.8
Taux
Alcool avant G versus nonAlcool avant G
n= 187Pas alcool n = 154
p
Age (ans) 29.9 ± 4.9 29.1 ± 5.7 0.18
Tabac avant (%) 33.2 22.1 0.01
Terme (SA) 39.0 ± 1.4 39.2 ± 1.4 0.42
Prématuré (%) 6.4 3.2 0.18
Poids (kg) 62 ± 13 67 ± 16 0.17
Prise poids (kg) 14 ± 5 13 ± 6 0.52
Taille (m) 1.64 ± 0.06 1.64 ± 0.06 0.71
IMC (kg/m²) 22.8 ± 4.5 24.8 ± 5.8 0.0007
Surpoids et obèse (%) 21.9 39.6 0.0004
PN (g) 3 300 ± 515 3 420 ± 512 0.03
RCIU < - 1 DS (%) 21.2 11.3 0.03
Sexe (% G) 54 48 0.29
Autres produits, autres troubles Non, en général = 99.4 %
Oui = 2 réponses 1 héroïne et 1 cocaïne NSP = 9 réponses
Troubles alimentaires et autres Au moins un symptôme = 51
14 avant G, 43 à T1, 11 à T3 Idem sans les vomissements de T1 = 11
9 avant G, 3 T1 et 2 T3
Avant G T1 T3
Anorexie 4 -- --
Boulimie 2 -- 1
Alternance 1 -- --
Restriction 2 1 1
Vomissements 8 40 9
Laxatifs 1 -- 1
Hyperactivité 1 -- --
Les surpoids et obésités (30 %)Obèses et surpoids
n = 103IMC < 25 n = 240 p
Age (ans) 29.8 29.4 0.57
Taille (m) 1.64 1.64 0.86
Prise de poids (kg) 11.9 13.4 0.001
Terme (SA) 39.2 39.3 0.17
PN (g) 3 500 3 280 0.0006
Tabac avant G (%) 25 32 0.14
Tabac T1 (%) 11 18 0.12
Tabac T3 (%) 9 12 0.31
Alcool avant G (%) 40 61 0.0004
Alcool T1 (%) 4 6 0.44
Alcool T3 (%) 2 5 0.14
Troubles alimentaires (%) 17 14 0.37
Parlé avec prof (%) 17 24 0.26
Abordé par prof (%) 13 27 0.04
IMC avant G et âge
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40+20.0
20.5
21.0
21.5
22.0
22.5
23.0
23.5
24.0
24.5
25.0
21.8
24.6
23.323.8
24.1
22.8
Age en années / 5
IMC
en k
g/m
²
Surpoids/ obésité avant G et âge
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40+0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
0.0
33.9
29.526.7
32.0
38.5
Age en années (par 5)
%
Contacts avec les professionnels Avez-vous pu en parler ?
RéponsesOui = 28 (9 %)Non = 126 (42 %)Pas de réponse = 149 (49 %)
De quoi ?Tabac (13), angoisse et anxiété (3), alcool (1), cannabis (1), autres (3)
Un professionnel a-t-il abordé votre consommation ? Réponses
Oui = 41 (14 %)Non = 122 (40 %)Pas de réponse = 140 (46 %)
De quoi ?Tabac (26), alcool (8), alimentation (4) , diététicienne (1), ….
Contact avec professionnelsAu moins une consommation ou un trouble avant ou pendant G
219 femmes soit 64 % Contacts avec les professionnels
Avez-vous pu en parler ?Oui = 15 %Non = 46 %Pas de réponse = 39 %
Un professionnel a-t-il abordé ?Oui = 17 %Non = 46 %Pas de réponse = 37 %
Résultats selon les maternités
Age moyen des femmes / maternité
CH ANCENISCH CHALLANS
CH CHATEAUBRIANTCH CHATEAU-GONTIER
CH CHOLETCH LA ROCHE
CH LAVALCH LE MANS
CH LES SABLESCH MAYENNE
CH PSSLCHU NANTES
CL ANJOUCL BRETECHE
CL JULES VERNECL PCA
24.0 25.0 26.0 27.0 28.0 29.0 30.0 31.0 32.0 33.0 34.028.8
28.228.5
27.430.0
29.227.9
28.829.9
28.830.8
29.230.6
32.631.2
29.2
Années
Tabac/ cannabis avant G selon mater
CH ANCENISCH CHALLANS
CH CHATEAUBRIANTCH CHATEAU-GONTIER
CH CHOLETCH LA ROCHE
CH LAVALCH LE MANS
CH LES SABLESCH MAYENNE
CH PSSLCHU NANTES
CL ANJOUCL BRETECHE
CL JULES VERNECL PCA
0 10 20 30 40 50 60 70 8025
7040
2732
1736
1544
2917
3836
3014
42
%Moyenne = 30 %
Tabac/ cannabis T3 selon mater
CH ANCENISCH CHALLANS
CH CHATEAUBRIANTCH CHATEAU-GONTIER
CH CHOLETCH LA ROCHE
CH LAVALCH LE MANS
CH LES SABLESCH MAYENNE
CH PSSLCHU NANTES
CL ANJOUCL BRETECHE
CL JULES VERNECL PCA
0 5 10 15 20 25 30 35 40 4517
4020
2718
018
713
00
109
135
16
%Moyenne = 11.5 %
Tabac/ cannabis baisse AV / T3 ( %)
CH ANCENISCH CHALLANS
CH CHATEAUBRIANTCH CHATEAU-GONTIER
CH CHOLETCH LA ROCHE
CH LAVALCH LE MANS
CH LES SABLESCH MAYENNE
CH PSSLCHU NANTES
CL ANJOUCL BRETECHE
CL JULES VERNECL PCA
0 5 10 15 20 25 30 358
3020
014
1718
831
2917
2927
1710
27
%Moyenne = - 20 %
Alcool avant G
CH ANCENISCH CHALLANS
CH CHATEAUBRIANTCH CHATEAU-GONTIER
CH CHOLETCH LA ROCHE
CH LAVALCH LE MANS
CH LES SABLESCH MAYENNE
CH PSSLCHU NANTES
CL ANJOUCL BRETECHE
CL JULES VERNECL PCA
0 10 20 30 40 50 60 70 805050
4046
596263
4363
5733
674948
7164
%Moyenne = 55 %
Troubles alimentaires et autres
CH ANCENISCH CHALLANS
CH CHATEAUBRIANTCH CHATEAU-GONTIER
CH CHOLETCH LA ROCHE
CH LAVALCH LE MANS
CH LES SABLESCH MAYENNE
CH PSSLCHU NANTES
CL ANJOUCL BRETECHE
CL JULES VERNECL PCA
0 5 10 15 20 25 30 3525
2027
018
1018
3013
140
109
135
12
%Moyenne = 12 %
Obésité et surpoids (%)
CH ANCENISCH CHALLANS
CH CHATEAUBRIANTCH CHATEAU-GONTIER
CH CHOLETCH LA ROCHE
CH LAVALCH LE MANS
CH LES SABLESCH MAYENNE
CH PSSLCHU NANTES
CL ANJOUCL BRETECHE
CL JULES VERNECL PCA
0 10 20 30 40 50 60 7033
3036
923
3818
3819
4358
2418
3524
36
%Moyenne = 30 %
Liens entre âge, IMC, prise de pois, tabac, et OH
Jeune âgeIMC basPrise poids +Fumeuses av et T3Alcool av et T3
Plus âgéesIMC hautPrise poids faiblePas fumeusesPas alcool
Verne
La RochePSSL
LavalLes SablesCHGT
Challans
MayenneLe Mans
Tr alim
Résultats selon les
départements
Age selon département
44 (120)
49 (55)
53 (53)
72 (59)
85 (55)
26.5 27.0 27.5 28.0 28.5 29.0 29.5 30.0 30.5 31.0
30.1
30.4
28.0
29.2
29.2
Années
IMC selon département
44 (120)
49 (55)
53 (53)
72 (59)
85 (55)
21.0 21.5 22.0 22.5 23.0 23.5 24.0 24.5 25.0 25.5
23.9
22.6
22.8
25.2
24.0
Kg/m²
Surpoids et obésité selon département
44 (120)
49 (55)
53 (53)
72 (59)
85 (55)
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0
31.4
20.0
22.6
42.4
30.9
%
Tabac avant G selon département
44 (120)
49 (55)
53 (53)
72 (59
85 (55)
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0
32.5
34.5
32.1
15.3
34.5
%
Problèmes abordés selon département
44 (120)
49 (55)
53 (53)
72 (59
85 (55)
0.010.0
20.030.0
40.050.0
60.070.0
80.090.0
100.0
39.7
40.0
34.0
50.8
49.1
14.0
10.9
9.4
10.2
20.0
46.3
49.1
56.6
39.0
30.9
NonOuiNSP
%
Comparaison avec d’autres études
2008-2009 2010 2012
CL PCA
CL J Verne
CHU Nantes ENP RSN
n 100 100 300 14 401 343
Age 29.6 30.9 29.6 29.7 29.5
Tabac avant G 37 % 48 % 37 % 32 % 30 %
Tabac T3 18 % 13 % 22 % 17 % 11 %
Cannabis avant G 4 % 4 % 12 % 1 % 2 %
Alcool avant- %- < 1 fois/mois- Moins de 1 verre
84 % 90 % 79 % 33 %17 %73 %
55 %21 %30 %
Alcool T3 15 % 27 % 20 % ? 4 %
Conclusions et perspectives Une enquête peut être organisée à l’échelon régional
Cependant : 16 maternités sur 23 Petit nombre / maternité difficultés d’analyse sur quelques
cas Les prévalences sont analogues à ce qui est publié
Tabac avant = 30 % et T3 = 11 % Alcool avant = 55 % et T3 = 4 % Autres produits = trop peu de cas Autres troubles : trop peu de cas (3 %), et problèmes des
vomissements gravidiques (12 %) Les réponses aux aides des professionnels sont difficiles
à interpréter (biais de mémoire ?) 15 % disent avoir demandé ou disent avoir été questionnées
Les différences selon les maternités ou les départements sont à interpréter avec prudence
Age des femmes et conjoint Action directe des organisations de prévention et de PEC pas
conne de manière précise