EVALUATIONDE
L’ACTIVITE PHYSIQUEA SIX MOIS
DE LAREADAPTATION
Dr B. PAVY, Machecoul - FR
APARC – DAX 4 juin 2010
Dr B. PAVY, Machecoul - FR
Printemps de la cardiologie – Nantes 2010
Dr B. PAVY, Machecoul - FR
Printemps de la cardiologie – Nantes 2010
Quels sont les objectifs en prévention secondaire ?
1) Ne pas fumer
2) Faire les bons choix alimentaires
3) Avoir une activité physique équivalant à 30 min d’activité modérée par
jour
4) Maintenir le BMI < 25
5) Lutter contre l’obésité abdominale94-102 cm chez l’homme et 80-88 cm chez la
femme
6) Maintenir les objectifs bio-cliniques :TA < 140/90 mmHgLDL chol < 1g/lGlycémie < 110 mg/dl
4th joint Task Force European guidelines 2007
Quels sont les objectifs en prévention secondaire ?
1) Ne pas fumer
2) Faire les bons choix alimentaires
3) Avoir une activité physique équivalant à 30 min d’activité modérée par
jour
4) Maintenir le BMI < 25
5) Lutter contre l’obésité abdominale94-102 cm chez l’homme et 80-88 cm chez la
femme
6) Maintenir les objectifs bio-cliniques :TA < 140/90 mmHgLDL chol < 1g/lGlycémie < 110 mg/dl
4th joint Task Force European guidelines 2007
Et les objectifs
des patients ?
Quels sont les objectifs en prévention secondaire ?
1) Ne pas fumer
2) Faire les bons choix alimentaires
3) Avoir une activité physique équivalant à 30 min d’activité modérée par
jour
4) Maintenir le BMI < 25
5) Lutter contre l’obésité abdominale94-102 cm chez l’homme et 80-88 cm chez la
femme
6) Maintenir les objectifs bio-cliniques :TA < 140/90 mmHgLDL chol < 1g/lGlycémie < 110 mg/dl
4th joint Task Force European guidelines 2007
Seuils de capacité physique associés à un surrisque significatif (population
saine)
Kodama S, et coll. Cardiorespiratory Fitness as a Quantitative Predictor of All-Cause Mortality and Cardiovascular Events in Healthy Men and Women: A Meta-analysis. JAMA 2009;301:2024-
35.
Seuils critiques de capacité physique Hommes Femmes
40 ans < 9 MET < 7 MET
50 ans < 8 MET < 6 MET
60 ans < 7 MET < 5 MET
Capacité d’effort et mortalité
Myers J, N Engl J Med 2002; 346: 793-801
6 213 H adressés pour EE , suivi : 6 ans
gain de 12% de survie par gain de 12% de survie par M.E.TM.E.T
3679 patients3679 patients"cardio-"cardio-vasculaires"vasculaires"Suivi: 6.2 ansSuivi: 6.2 ans
Myers J, N Engl J Med 2002; 346: 793-801
Keteyian. Am Heart J 2008;156:292-300
2872 patients admis en RCV 1996 – 2872 patients admis en RCV 1996 – 20042004
gain de 15% de survie par ml gain de 15% de survie par ml O2/kg/mn O2/kg/mn
Pic VO2<15 = haut risque chez Pic VO2<15 = haut risque chez l’hommel’homme
Keteyian. Am Heart J 2008;156:292-300
2872 patients admis en RCV 1996 – 2872 patients admis en RCV 1996 – 20042004Pic VO2<12 = haut risque chez la Pic VO2<12 = haut risque chez la femmefemme
gain de 15% de survie par ml gain de 15% de survie par ml O2/kg/mn O2/kg/mn
Change in Level of Physical Activity and Risk of All-Cause
Mortality or ReinfarctionThe Corpus Christi Heart Project
Corpus Christi Heart project. Circulation 2000; 102 : 2204-9
Change in Level of Physical Activity and Risk of All-Cause
Mortality or ReinfarctionThe Corpus Christi Heart Project
Corpus Christi Heart project. Circulation 2000; 102 : 2204-9
1821 IDM dont 55 % participentà un programme de réadaptation
•Mortalité à 3 ans :patients réadaptés : 5%patients non réadaptés : 36%(p<0.01)
•
Survie des patients réadaptés identique à celle de la population générale
Comté de Olmsted (Minnesota) : 1982 à 1998
Witt BJ et al. J Am Coll Cardiol 2004; 44 : 988-96
Chow et al. Circulation 2010;121:750-758
18 809 patients post SCA (41 pays)profil à 30 jours : tabac
diététique (D)exercice (E)
Adhésion à D et E = 29,9%Adhésion à D ou E = 41,6%Adhésion à aucun = 28,5%
Suivi à 6 mois
PROGRAMME DE READAPTATION CARDIAQUE
Entrainement physique (5 séances/semaine)
Consultation diététique
4 séances d’éducation :connaissance de la pathologienutritionactivité physiqueconnaissance du traitement
Objectifs personnalisés de sortie :nutrition et activité physique
METHODES ET OBJECTIFS DE L’ETUDE RER
Patients coronariens consécutifs oct 2007- oct 2009 :Réadaptation avec éducation thérapeutique
Critères d’exclusion : Mauvaise compréhension Habitat éloigné
Proposition de suivi : Appel téléphonique à 3 moisVisite multidisciplinaire à 6 mois
Résultats comparatifs :scores (nutrition et activité physique)Facteurs de risque CVTests de marche de 6mn
METHODES ET OBJECTIFS DE L’ETUDE RER
Patients coronariens consécutifs oct 2007- oct 2009 :Réadaptation avec éducation thérapeutique
Critères d’exclusion : Mauvaise compréhension Habitat éloigné
Proposition de suivi : Appel téléphonique à 3 moisVisite multidisciplinaire à 6 mois
Résultats comparatifs :scores (nutrition et activité physique)Facteurs de risque CVTests de marche de 6mn
Activités quotidiennes
profession /5
loisirs /5
déplacements /5
escaliers /5
SCORE A /20
Entrainement physique
non ou oui 1 ou 5
Durée/Intensité/Fréquence /5
Durée/Intensité/Fréquence /5
Durée/Intensité/Fréquence /5
SCORE B /20
SCORE D’ACTIVITE PHYSIQUE : RICCI-GAGNON MODIFIE
1. quelle intensité d’activité physique votre travail requiert-il ?coder 1 = sédentaire ou inactif
2 = marche occasionnelle3 = marche, station debout prolongée, charges légères4 = charges fréquentes, positions pénibles
5 = charges lourdes
SCORE A : activités quotidiennes
3. combien de minutes par jour consacrez-vous à la marche ?
retenir les déplacements actifs (marche, vélo, rollers..)
coder 1 = < 15’2 = 15 à 30’3 = 30 à 45’4 = 45 à 60’5 = > 60’
4. combien d’étages, en moyenne, montez-vous à pied chaque jour ?
coder 1 = < 22 = 3 à 53 = 6 à 104 = 11 à 15
5 = > 16
SCORE B : activités sportives et récréatives
pratiquez-vous régulièrement une ou des activités physiques ou récréatives ?
coder 1 = non STOP5 = oui continuer
coder toute activité régulière (≥ 1/mois)
coder durée intensité fréquence
1 < 15’ très facile 1 à 2 / mois 2 15 à 30’ facile 1 / sem 3 30 à 45’ modérée 2 / sem 4 45 à 60’ soutenue 3 / sem 5 > 60’ intense 4 et + / sem
codage intensité :très facile = participe à l’activité
tranquillementfacile = activité à allure spontanéemodérée = activité accélérée (souffle
modifié)soutenue = essoufflement modéré et / ou
sueursintense = sport ou activité compétitive
(collectif, course, chronomètre. . .)
activité durée intensité fréquence score
1 ou 5 /5
/5
/5
/5
total / 20
codage intensité :très facile = participe à l’activité
tranquillementfacile = activité à allure spontanéemodérée = activité accélérée (souffle
modifié)soutenue = essoufflement modéré et / ou
sueursintense = sport ou activité compétitive
(collectif, course, chronomètre. . .)
activité durée intensité fréquence score
1 ou 5 5/5
marche 5 2 5 4/5
/5
/5
total 9/ 20
durée Oct.2007–Oct.2009
Nombre total de patients 229
Patients exclus 27
Réadaptation stoppée 6
Non venus 10
Comorbidité 6
Contrainte professionnelle 5
Nombre de patients inclus 202
DONNEES INITIALES
Patients inclus n = 202
Moyenne d’âge (extrêmes) 63,3 (35-83)
Sexe masculin (%) 93,0
Post stent (%) 23,3
Post pontage (%) 74,7
Tabagisme (%) 23,3
HTA (%) 55,4
BMI ≥ 25 (%) 59,9
LDL ≥ 1g/l (%) 24,4
Diabète (%) 24,3
p<0,00
p=0,01
p<0,00
p<0,00
p=0,84
% Machecoul EUROASPIRE III
PAS≥140PAD≥ 90
42,1 56,0 ≥130/80 si diabète
LDL≥1g/l 21,8 47,5
surpoids 64,3 81,8 BMI≥25
obésité 18,3 35,3 BMI≥30
obésité abdominale
34,1 52,7Tour de taille≥102cm (H) ≥ 88cm (F)
Tabagisme 8,4 17,2
Contrôle diabète
36,7 34,7 HbA1c < 6,5%
Réadaptation cardiaque =ENTRAINEMENT + EDUCATION
Les objectifs = PersonnalisésAccessiblesQuantifiables
Satisfaction acquise :Des patients (88,2% évalués)De l’équipe soignante
L’évaluation =Intégrée à l’activité du
service
CONCLUSION
Si les artères coronaires se ressemblent…
CONCLUSION
Les patients sont plus singuliers
CONCLUSION