Fractures
Généralités
Fractures
Généralités
Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires
EPAULEEPAULE
ABDUCTION ?
Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires
EPAULEEPAULE
ADDUCTION ?
Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires
EPAULEEPAULE
FLEXION ?
Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires
EPAULEEPAULE
EXTENSION ?
Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires
EPAULEEPAULE
ROTATION EXTERNE ?
Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires
EPAULEEPAULE
ROTATION INTERNE ?
Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires
COUDECOUDE
FLEXION ?
COUDECOUDE
Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires
EXTENSION ?
Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires
AVANT-BRASAVANT-BRAS
PRONATION ?
Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires
AVANT-BRASAVANT-BRAS
SUPINATION ?
Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires
POIGNETPOIGNET
FLEXION ?
Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires
POIGNETPOIGNET
EXTENSION ?
Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires
HANCHEHANCHE
ABDUCTION ?
Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires
HANCHEHANCHE
ADDUCTION ?
Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires
HANCHEHANCHE
FLEXION ?
Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires
HANCHEHANCHE
EXTENSION ?
Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires
HANCHEHANCHE
ROTATION EXTERNE ?
Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires
HANCHEHANCHE
ROTATION INTERNE ?
Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires
GENOUGENOU
FLEXION ?
Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires
GENOUGENOU
EXTENSION ?
Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires
CHEVILLECHEVILLE
FLEXION PLANTAIRE ?
Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires
CHEVILLECHEVILLE
FLEXION DORSALE ?
Quelle est la définition d’une fracture ?Quelle est la définition d’une fracture ?
La fracture est une rupture de la
continuité d’un élément du squelette.
FRACTUREFRACTURE
Description de la fractureDescription de la fracture
1. Description des circonstances
2. Description de la lésion osseuse
3. Description des complications
Description de la fractureDescription de la fracture
2. Description de la lésion osseuse ?
Quel est l’os de l’organisme qui est fracturé ?Quel est l’os de l’organisme qui est fracturé ?
ENSUITE ?
M
E
D
Métaphyse
Diaphyse
Epiphyse
Quel est le siège de la fracture sur l’os ?Quel est le siège de la fracture sur l’os ?
Classification de Salter et HarrisClassification de Salter et Harris
I II III IV
Salter ISalter I
Salter IISalter II
Salter IIISalter III
Salter IVSalter IV
ENSUITE ?
Quel est l’os de l’organisme qui est fracturé ?Quel est l’os de l’organisme qui est fracturé ?
Quel est le siège de la fracture sur l’os ?Quel est le siège de la fracture sur l’os ?
Transversal Oblique Spiroïde
Quel est le trait de fracture ?Quel est le trait de fracture ?
ENSUITE ?
Quel est l’os de l’organisme qui est fracturé ?Quel est l’os de l’organisme qui est fracturé ?
Quel est le siège de la fracture sur l’os ?Quel est le siège de la fracture sur l’os ?
Quel est le trait de fracture ?Quel est le trait de fracture ?
2 fragments 3 fragments Comminutive
Nombre des fragments ?Nombre des fragments ?
ENSUITE ?
Décalage
Quel est le déplacement de la fracture ?Quel est le déplacement de la fracture ?
Chevauchement
Quel est le déplacement de la fracture ?Quel est le déplacement de la fracture ?
Angulation
Quel est le déplacement de la fracture ?Quel est le déplacement de la fracture ?
Rotation
Quel est le déplacement de la fracture ?Quel est le déplacement de la fracture ?
ENSUITE ?
Description de la fractureDescription de la fracture
3. Description des complications
Fracture ouverte ou fermée ?
Classification de Cauchoix
LA PEAULA PEAU
Classification de CauchoixClassification de Cauchoix
Type 1: plaie punctiforme
Classification de CauchoixClassification de Cauchoix
Type 2: plaie franche sans perte de substance (suturable)
Classification de CauchoixClassification de Cauchoix
Type 3: perte de substance
Description des complicationsDescription des complications
1. La peau
ENSUITE ?
. Compression
. Rupture
. Etirement
LES VAISSEAUXLES VAISSEAUX
LES VAISSEAUXLES VAISSEAUX
Examen Clinique
¤ Pouls¤ Coloration¤ Chaleur
Description des complicationsDescription des complications
1. La peau2. Les Vaisseaux
ENSUITE ?
. Compression
. Rupture
. Etirement
LES NERFSLES NERFS
LES NERFSLES NERFS
Examen Clinique
¤ Paresthésies¤ Déficit sensibilité¤ Paralysie
Description des complicationsDescription des complications
1. La peau2. Les Vaisseaux3. Les Nerfs
ENSUITE ?
LES MUSCLESLES MUSCLES
SYNDROME DES LOGESSYNDROME DES LOGES
Loge=
Vasculo-nerveux
Espace clos
enveloppe inextensible (aponévrose)
Muscles
Contenu
Pression intra-compartimentale
Débit sanguin local
Ischémie et œdème cellulaire
Physiopathologie
SYNDROME DES LOGESSYNDROME DES LOGES
Diagnostic clinique
1. Augmentation des douleurs +++++
2. Fourmillements ++++
3. Diminution mobilité active +++
4. Diminution du pouls ++
5. Paleur +
SYNDROME DES LOGESSYNDROME DES LOGES
Points clés
1. Quelle est la localisation la plus fréquente ?
JAMBE
SYNDROME DES LOGESSYNDROME DES LOGES
Points clés
2. Quand y penser ?
PRE-OP
POST-OPSURVEILLANCE !!!!
SYNDROME DES LOGESSYNDROME DES LOGES
Surveillance
Surélévation du membre Pas de plâtre trop serré !!
SYNDROME DES LOGESSYNDROME DES LOGES
Surveillance
SYNDROME DES LOGESSYNDROME DES LOGES
1. Augmentation des douleurs +++++
2. Fourmillements ++++
3. Diminution mobilité active +++
4. Diminution du pouls ++
5. Paleur +
Points clés
3. Quel est le degré d’urgence ?
URGENCE
EXTREME
Séquelles à partir de la 12e heure !!!
SYNDROME DES LOGESSYNDROME DES LOGES
Points clés
4. Que faire en cas de doute ?
. Tel médecin
. Ouvrir plâtre
. Prise des pressions
. Aponévrotomies
SYNDROME DES LOGESSYNDROME DES LOGES
Aponévrotomies
SYNDROME DES LOGESSYNDROME DES LOGES
Points clés
5. Quelles sont les séquelles possibles ?
SYNDROME DE VOLKMAN
• Flexion du poignet Flexion du poignet
• Hyperextension des Hyperextension des MPMP
• Flexion des IPPFlexion des IPP
…/…
SYNDROME DES LOGESSYNDROME DES LOGES
Points clés
5. Quelles sont les séquelles possibles ?
…/…
SYNDROME DES LOGESSYNDROME DES LOGES
Points clés
5. Quelles sont les séquelles possibles ?
…/…
SYNDROME DES LOGESSYNDROME DES LOGES
Points clés
5. Quelles sont les séquelles possibles ?
SYNDROME DES LOGESSYNDROME DES LOGES
Description des complicationsDescription des complications
1. La peau2. Les Vaisseaux3. Les Nerfs4. Les Muscles
ENSUITE ?
COMPLICATIONS GENERALESCOMPLICATIONS GENERALES
¤ Polytrauma
¤ Polyfracturés
Tachycardie, pouls filant et faible, hypotension, polypnée
COMPLICATIONS GENERALESCOMPLICATIONS GENERALES
Description de la fractureDescription de la fracture
1. Description des circonstances
2. Description de la lésion osseuseos – siège – trait – fragments - déplacement
3. Description des complicationspeau – vaisseaux – nerfs – muscles - générales
Comment consolide une fractureComment consolide une fracture
?
CONSOLIDATION DES FRACTURESCONSOLIDATION DES FRACTURES
Phase 1 (J0 – J21)
-Hématome périfracturaire
-Réaction inflammatoire
Phase 2 (J21 – J30)
-Apport vasculaire
-Cal conjonctif
CONSOLIDATION DES FRACTURESCONSOLIDATION DES FRACTURES
Phase 3 (J30 – J60)
Ossification du cal
CONSOLIDATION DES FRACTURESCONSOLIDATION DES FRACTURES
Phase 4 (Plusieurs mois)
Remodelage du cal
CONSOLIDATION DES FRACTURESCONSOLIDATION DES FRACTURES
Comment peut-on traiter une fractureComment peut-on traiter une fracture
?
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUETRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
Tractions
Immobilisations
+/- Réduction
TRAITEMENT ORTHOPEDIQUETRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
Réduction
Avant
Après
TRAITEMENT ORTHOPEDIQUETRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
Tractions
TRAITEMENT ORTHOPEDIQUETRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
Immobilisations
TRAITEMENT ORTHOPEDIQUETRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
Avantages-Pas de chirurgie-Consolidation plus rapide
Inconvénients-Réduction parfois imparfaite-Risque de déplacement (contrôles fréquents)
TRAITEMENT ORTHOPEDIQUETRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL
TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL
Avantages-Meilleure réduction-Peu d’immobilisation
Inconvénients-Chirurgie (anesthésie, cicatrice)-Consolidation plus lente
TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL
Donnez la définition d’une fractureDonnez la définition d’une fracture
La fracture est une rupture de la continuité d’un élément du
squelette
Quels sont les 5 éléments permettant de décrire une fracture ?
Quels sont les 5 éléments permettant de décrire une fracture ?
1. L’os atteint
2. Le siège sur l’os
3. Le trait de fracture
4. Le nombre de fragments
5. Le déplacement
Décrivez les différentes phases de la consolidation osseuse
Décrivez les différentes phases de la consolidation osseuse
Phase 1 (J0-J21): hématome périfracturaire, réaction inflammatoire
Phase 2 (J21-J30): apport vasculaire, cal conjonctif
Phase 3 (J30-J60): ossification du cal
Phase 4 (plusieurs mois): remodelage du cal
Quels est la physiopathologie d’un syndrome des loges ?
Quels est la physiopathologie d’un syndrome des loges ?
Pression intra-compartimentale
Débit sanguin local
Ischémie et œdème cellulaire
Quels sont les signes cliniques d’un syndrome des loges ?
Quels sont les signes cliniques d’un syndrome des loges ?
. Augmentation des douleurs +++++
. Fourmillements ++++
. Diminution mobilité active +++
. Diminution du pouls ++
. Paleur +
Quels sont les 4 déplacementsprimaires d’une fracture ?
Quels sont les 4 déplacementsprimaires d’une fracture ?
¤ Décalage¤ Chevauchement¤ Angulation¤ Rotation