S304 88e réunion annuelle de la Société francaise de chirurgie orthopédique et traumatologique

ou encore une version pelvienne > 25◦. L’évaluation clinique étaitbasée sur les scores ODI, SRS and SF36.Résultats.— Cinq cent cinquante-neuf patients d’age moyen52,5 ans ont été inclus. TPA est fortement corrélé avecSVA (r = 0,837) et PI-LL (Incidence Pelvienne-Lordose Lombaire :r = 0,889) ou encore la VP (0,933). En séparant les patients pargroupe en fonction de la valeur croissante de TPA (< 10◦ ; 10◦—20◦ ;20◦—30◦ ; > 30◦), on retrouve une dégradation progressive des scoresde qualité de vie (p < 0,001). TPA et SVA sont respectivementsignificativement corrélés à ODI (0,435, 0,457), SF36 composantepsychologique (−0,440, −0,465) ou encore le score SRS (−0,304,−0,360). En utilisant une analyse avec régression linéaire, unTPA à 19,8◦ semble être la limite au-delà de laquelle le scoreODI est supérieur à 40 avec un handicap sévère. Une améliora-tion du TPA de 4,1◦ est correlée avec un changement de l’ODIde 15.Conclusion.— TPA est fortement corrélé aux scores de qualité devie chez les patients présentant une déformation vertébrale del’adulte. TPA est relié autant au SVA qu’à la VP mais sa mesureest indépendante de différents mécanismes de compensation pos-turaux. Ce critère peut être utiliser en peropératoire comme uninstrument de mesure de la correction globale chirurgicale en gar-dant comme objectif un TPA < à 20◦.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.09.088

138Indice de Lordose Lombaire : un ratiopour détecter le déséquilibre sagittaldans la scoliose de l’adulte avec unimpact thérapeutiqueLouis Boissière ∗, Anouar Bourghli ,Jean-Marc Vital , Olivier Gille , Ibrahim Obeid1, rue du Chai-des-Farines, 33000 Bordeaux, France∗Auteur correspondant.

Objet.— Un déséquilibre sagittal est fréquemment retrouvé dansles scolioses de l’adulte. La C7 plumb-line, la lordose lombaire et lepelvis tilt sont les principaux paramètres qui permettent d’évaluercet équilibre et d’évaluer la nécessité de réaliser une ostéotomievertébrale afin de le corriger. Nous avons décrit un ratio : l’Indicede Lordose Lombaire (ratio lordose lombaire/incidence pelvienne)(LLI) et analysé ses rapports avec le l’équilibre sagittal et la réali-sation d’ostéotomies vertébrales.Patients.— Cinquante-trois patients consécutifs opérés d’une sco-liose de l’adulte ont eu des clichés full spine EOS pré- etpostopératoire pour mesurer les paramètres pelvi-rachidiens (LL,PT, SVA) et le LLI. Le manque de lordose lombaire a été calculéaprès estimation de la lordose lombaire théorique d’après des for-mules mathématiques décrites dans la littérature. Une corrélationde ces différents paramètres a été réalisée.Résultats.— L’ensemble des paramètres mesurés sont corrélés avecle déséquilibre sagittal mais le LLI est le paramètre le plus corrélé(r = 0,978). Il est également le meilleur paramètre dans cette étudepour prédire la nécessité de réaliser une ostéotomie vertébrale(r = 1 si LLI < 0,5).Conclusion.— Le LLI est un paramètre validé statistiquementpour l’analyse de l’équilibre sagittal. Il peut être utilisé commeun outil mathématique pour détecter un déséquilibre sagittaldans les scolioses de l’adulte et guider le chirurgien dans sadécision de réaliser une ostéotomie vertébrale de correctiondu déséquilibre. Il pourrait également être utilisé dans uneclassification de la scoliose de l’adulte avec un réel impactthérapeutique.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.09.089

139Analyse scanographique des pédiculesde C2. Considération des paramètresnécessaires au vissageSébastien Le Pape ∗, Emmanuel Foulongne ,Julien Leroux , Rahali Said , Franck Dujardin ,Fabrice Duparc , Mourad Ould-SlimaneService d’orthopédie-traumatologie, CHU Charles-Nicolle,76000 Rouen, France∗Auteur correspondant.

Introduction.— La chirurgie du rachis cervical nécessite régulière-ment la réalisation d’ostéosynthèses postérieures. L’ancrage d’uneinstrumentation en C2 constitue, dans ce cadre, un enjeu pronos-tic important. Le vissage pédiculaire est une option de choix maisqui reste associée à une potentielle morbidité. L’objectif de cetteétude scannographique est de fournir, à partir d’une large popula-tion, les paramètres anatomiques descriptifs des pédicules de C2.Ces données peuvent permettre d’analyser la faisabilité du vissagede cette structure.Patients et méthodes.— Une série continue de 100 scanners durachis cervical réalisés sans retrouver de fracture de C2 a été analy-sée à l’aide du logiciel OSIRIX v5.0.2. Les dimensions des pédiculesde C2 en terme de longueur, diamètre et de distance par rapport auforamens vertébraux ont été mesurées à partir d’un point d’entréepostérieur prédéfini. Leurs orientations ont été décrites par rap-port au plan axial et sagittal par leurs angles de convergence etd’ascension. Un angle original « pédiculo-lamaire » a également étéutilisé pour étudier la convergence à partir d’un repère visibleen peropératoire. Enfin, la faisabilité du vissage pédiculaire a étérecensée en utilisant comme critère un diamètre supérieur à 4 mm.Résultats.— L’analyse des dimensions des 200 pédicules étudiés aretrouvé une longueur moyenne de 26,18 mm, un diamètre moyende 5,18 mm et une distance moyenne entre le point d’entrée etle foramen vertébral de 9,06 mm. Leurs orientations avaient enmoyenne un angle de convergence de 36,6◦ et un angle d’ascensionde 25,8◦. L’angle de convergence pédiculo-lamaire moyen était de81,3◦. La faisabilité du vissage a été évaluée à 92,5 % sur l’ensemblede la série.Conclusion.— Ces données morphologiques issues d’une large sériefournissent une aide à la planification du vissage pédiculaire de C2.Elles s’appuient sur des mesures tridimensionnelles mais aussi surdes repères accessibles en peropératoire et reproductibles quelleque soit la position du patient. Une vérification scanographique pré-opératoire de la faisabilité du vissage reste indispensable puisqueplus de 7 % des pédicules ont un diamètre inférieur à 4 mm.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.09.090

140Apport de l’IRM dynamique enflexion-extension pour l’évaluation dela sténose du rachis cervical et deshypersignaux intramedullaires dans lamyélopathie cervicarthrosiqueElhadi Sariali ∗, Delphine Zeitoun , Firass El Hajj ,Yves Catonne , Hugues Moussellard47, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France∗Auteur correspondant.

Introduction.— Le degré de sténose et les hypersignaux intramédul-laires modifient la prise en charge chirurgicale et le pronostic desmyélopathies cervicarthrosiques. L’IRM peut ne pas détecter cer-taines compressions qui surviennent en dynamique, avec le risquede réaliser un geste de décompression insuffisant. Notre hypothèseétait que les IRM dynamiques en flexion-extension permettraient de