© Masson, Paris, 2004 Neurochirurgie, 2004, 50, n° 5, 593-595

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Intérêt de la tomographie à émission de positons dans l’évaluation de l’impact du traitement des gliomes

Masudim J., Goldman S., Baleriaux D., Brotchi J., De Witte O.

Hôpital Érasme — ULB, Bruxelles, Belgique.

Introduction. La tomographie à émission de positons (TEP)avec comme traceur la 11C-Méthionine (TEP-MET), donne desinformations métaboliques des tumeurs cérébrales. La TEP-METpermet d’établir des facteurs pronostiques ainsi que de mieuxdélimiter les tumeurs infiltrantes. Nous nous proposons, danscette étude rétrospective, d’analyser les modifications métaboli-ques au cours de différentes thérapies (chirurgie, radiothérapie,chimiothérapie) et d’évaluer son impact sur l’intervalle libre(espace de temps sans modification radiologique ou clinique).

Matériel et Méthode. Vingt-six patients porteurs d’un gliomecérébral ont bénéficié d’une TEP-MET avant et après chaquetype de traitement. Les traitements appliqués sont la chirurgie, laradiothérapie, la chimiothérapie. Un suivi, radiologique et clinique,est réalisé jusqu’à la récidive tumorale. La TEP-MET a été éva-luée de manière qualitative (échelle visuelle). La modification dumétabolisme de la TEP-MET en post-traitement a été confrontéeà l’intervalle libre.

Résultats. Trente-cinq traitements (6 radiothérapies, 8 chimio-thérapies, 21 chirurgies) ont été analysés, plusieurs patients ayanteu plusieurs traitements. Le métabolisme a diminué dans 16 cas(3 radiothérapies, 4 chimiothérapies, 9 chirurgies), non modifiédans 8 cas, et enfin dans 11 cas où le métabolisme a augmentéaprès le traitement. Une diminution du métabolisme en post-traitement est statistiquement associée à une augmentation del’intervalle libre (13 mois contre 50 mois) (p < 0,0002).

Conclusion. Une absence de diminution de captation de méthio-nine, en post-traitement, est associée à un intervalle libre pluscourt. La TEP-MET représente donc un facteur pronostique dansl’évaluation du traitement appliqué aux tumeurs gliales. La TEP-MET permet dès lors de connaître rapidement la sensibilité d’untraitement et de le modifier si nécessaire plus précocement. Uneétude prospective, portant sur un nombre de patients plus grand,devrait confirmer nos résultats.

La greffe inter-somatique cervicale par voie antérieure par cage, modifie-t-elle la morbidité et les suites opératoires des hernies discales cervicales ? Étude rétrospective de 116 cas consécutifs

Bouillot P., Labadie C.

Polyclinique du Grand Sud, Nîmes, France.

Introduction. Encore aujourd’hui, on se pose la question de lamorbidité de la greffe inter-somatique cervicale, incluant lesrisques opératoires, le temps opératoire, les suites immédiates etprolongées, suite à une dissectomie cervicale. Pour tenter derépondre à ces questions, nous proposons une étude rétrospectivede 116 patients opérés selon la même technique.

Matériel et Méthode. Cent seize patients consécutifs, ont étéopérés d’une HDC par voie antérieure, par le même opérateur(Pablo BOUILLOT) du 31/05-02 au 26/12/03 — 92 % présen-taient une névralgie cervico-brachiale, 8 % une myélopathiecervicale, il s’agissait de 46 femmes, et 70 hommes. La moyenned’âge est de 45,5 ans. La technique chirurgicale consistait àune dissectomie cervicale par voie antérieure, associée à uneherniectomie. Dans un deuxième temps, a été mis en place ungreffon inter-somatique en compression, par une cage en Peektype Scient’x CBK, associée à un greffon préformé d’hydroxya-pathite.

Résultats. Les résultats ont été jugés : excellents dans 62 % descas, bons dans 29 % des cas, médiocres dans 9 % des cas. Il est ànoter, que parmi les 10 résultats médiocres, 3 patients présen-taient une myélopathie cervicale. Aucune complication infec-tieuse neurologique, vasculaire, ou mécanique, n’est à déplorer.Nous n’avons observé aucune aggravation cyphotique, ni pertede hauteur de l’espace inter-somatique, ainsi qu’une migration del’implant.

Conclusion. Nous proposons de discuter à la lumière de la litté-rature existante, et de la série homogène de patients, l’intérêtd’une greffe inter-somatique cervicale, sans ostéosynthèse parcage Peek. Cette technique nous paraît sûre, simple, et efficace.Elle ne modifie que très peu le geste chirurgical, les suites opéra-toires, et surtout, n’augmente pas la morbidité chirurgicale, si onla compare avec la dissectomie simple.