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AcnntdSdsPLetNrNtacCrclréponses attentionnelles et cognitives (N100, MMN) qu’aux PES
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e coma dans tous ses états
odérateur et organisatrice : C. Fischer
O10aleur pronostique des signes cliniques etlectrophysiologiques (électroencéphalographie,otentiels évoqués somesthésiques précoces)ans le coma anoxo-ischémique de l’enfant. Laureau a,b,∗, M.D. Lamblin a,b, R. Mandel a,b, A. Martinot a,b,. Leclerc a,b, P. Derambure a,b
Service de neurophysiologie clinique, hôpital Roger-Salengro,ranceService de réanimation pédiatrique, hôpital Jeanne-de-Flandres,HRU Lille, FranceAuteur correspondant.dresse e-mail : [email protected] (E. Laureau)
bjectifs.— Évaluation de la valeur prédictive des signes cliniques etlectrophysiologiques dans le coma anoxo-ischémique de l’enfant.atériel et méthodes.— Étude prospective chez des enfants intro-uits dans l’étude de facon consécutive, intubés et ventilés au cours’une encéphalopathie anoxo-ischémique pendant une période deans, dans le service de réanimation pédiatrique de Lille.a durée de réanimation initiale, les signes cliniques, l’électro-ncéphalogramme (EEG) réalisé à J1, les potentiels évoqués somes-hésiques (PES), les potentiels évoqués auditifs du tronc cérébralPEATC) à J1—2 ou J5—7, ont été réalisés. Le pronostic était établiJ1 puis à 3 ans.ésultats.— On note que 57 enfants ont été introduits dans
’étude. 24 heures après l’admission, 12 patients étaient décédés,réveillés ; 42 patients présentaient un coma anoxo-ischémique,armi lesquels 16 enfants ont évolué favorablement (38 %). Danse groupe, la durée de réanimation initiale supérieure à 10 mn,es valeurs de l’échelle de coma de Glasgow inférieurs à 5 à J1,taient associés à une évolution défavorable PPV 91 %, 100 %, sen-ibilité 50 %, 54 % respectivement. L’EEG discontinu, la présence deécharges de pointes ou épileptiformes étaient associés à une évo-ution défavorable, PPV 100 % pour les 2 critères, sensibilité 27 %,4 %. L’absence bilatérale de la composante corticale N20 des PEStait associée à une évolution défavorable PPV 100 %, sensibilité3 %.onclusion.— L’évaluation clinique associée à l’évaluation électro-hysiologique permet d’établir la valeur pronostique d’évaluationéfavorable chez l’enfant dans le coma anoxo-ischémique. Les fac-eurs d’évolution favorable (étude des PE cognitifs et MMN) restentréaliser.
oi:10.1016/j.neucli.2012.04.011
O11ntérêt d’une exploration neurophysiologique
ultimodale du tronc cérébral chez le patiente réanimation. Azabou , E. Magalhaes , M.C. Durand , F. Heraut , F. Lofaso ∗,. Sharshar
Service de physiologie, explorations fonctionnelles, CHUaymond-Poincaré, Assistance publique—Hôpitaux de Paris, 92380arches, France
Auteur correspondant.dresse e-mail : [email protected] (F. Lofaso)
es indicateurs précoces et fiables du pronostic vital et fonctionneles patients comateux demeurent une nécessité en réanimation.
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Résumés/Abstracts
’énormes progrès ont été réalisés ces dernières années grâce à’apport des potentiels évoqués sensoriels. Plusieurs hypothèseslaident en faveur d’une forte implication des atteintes du troncérébral dans la survie du patient de réanimation. Le tronc céré-ral contrôle l’éveil par le biais de la formation réticulée activatricescendante. Il abrite les noyaux des centres autonomes cardio-espiratoires et les structures centrales participant à la réponseuto-immune. Différents indices d’atteinte fonctionnelle du troncérébral sont souvent observés chez les patients de réanimation :ltération de la variabilité de la fréquence cardio-respiratoire,ysrégulation de la pression artérielle, altération vagale avecérennisation de l’inflammation etc. Dans un récent travail, nousvons mis en évidence que l’examen clinique des réflexes du troncérébral dans les 12 à 24 premières heures en réanimation, per-ettait d’identifier les patients à risque d’évolution péjorative :
es abolitions précoces des réflexes de la toux et oculocéphalogyreROC) étaient, indépendamment et respectivement, associées à uneurmortalité et à la survenue d’un coma persistant ou d’un deli-ium à l’arrêt de la sédation (Sharshar et al., 2011). Dans le présentravail, nous démontrons l’intérêt d’une exploration neurophysiolo-ique multimodale du tronc cérébral dans la prédiction du pronosticital et fonctionnel des patients de réanimation.
oi:10.1016/j.neucli.2012.04.012
O12ntérêt des potentiels évoqués par stimulationl’aide d’une électrode concentrique
hez le patient comateux : à propos de 60 cas. Al Moussawi a,∗, N. Andre-Obadia b
Service de neurologie et sommeil, centre hospitalier Lyon-Sud,65, chemin du Grand-Revoyet, 69495 Pierre-Bénite, FranceService de neurophysiologie clinique et d’épileptologie, hôpitaleurologique Pierre-Wertheimer, 59, boulevard Pinel, 69675 Bronedex, France
Auteur correspondant.dresse e-mail : [email protected] (M. Al Moussawi)
ucun test paraclinique n’est validé pour l’évaluation de la douleurhez le patient comateux. La stimulation laser, sélective des fibresociceptives, est idéale mais difficile à réaliser en réanimation :ous avons étudié l’intérêt des potentiels évoqués par une stimula-ion par électrode concentrique (PEEC), facilement réalisables maisont la sélectivité reste débattue.oixante patients (40 hommes et 20 femmes) ayant un âge moyene 55 ans, ont été inclus dans cette étude prospective quelle queoit l’étiologie du coma. Tous ont bénéficié d’un EEG, de PEA, deES et de PE tardifs (N100) et cognitifs (MMN).a concordance entre PEEC et réactivité clinique ou à l’EEGst respectivement de 55 % et 60 %. Il existe une liaison sta-istique entre PEEC, N100 et MMN (p = 0,045 et 0,007) mais le100 est obtenu plus fréquemment que les PEEC (p = 0,011). On neetrouve pas de liaison statistique entre PEEC et PES, la réponse20 étant plus souvent présente que les PEEC (p < 0,001). Les résul-ats des PES et des PEEC semblent plus dissociés dans les comasvec lésions focales que dans les anoxies mais cela devra êtreonfirmé.onclusion.— Cette étude montre la faisabilité des PEEC enéanimation. La réponse au vertex, modulée par l’attention, neorrespond pas à une intégration purement sensorielle de la dou-eur. Chez le patient comateux, elle est mieux corrélée aux
ais sa place dans l’évaluation du pronostic d’éveil reste àéterminer.
oi:10.1016/j.neucli.2012.04.013
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