La Défibrillation Automatisée Externe DAE
Rythme choquableLe + vite possible
Rythme choquableLe + vite possible
Rythme choquable
Le + vite possible
Rythme choquable
Le + vite possible
La Défibrillation Automatisée Externe DAE
La Défibrillation Automatisée Externe DAE
REEVALUER
Le + vite possible
CEE
Pendant 2 minutes sauf si reprise circulatoire post CEE évidente
Réévaluation ?
Rythme non choquable
Pendant 4 mn cycles de RCP
Réévaluation
1 mg adrénaline IV
?
Les médicaments
• Adrénaline:
– Vasopresseur préconisé dans le traitement de l’AC– 1mg tous les 2 cycles de RCP soit toutes les 4 min environ– En cas de FV/TV sans pouls: Adré après 2min de RCP, en
l’absence de RACS– Peut-être injectée en intra-trachéal: 2 à 3mg dilués dans 10mL
d’eau pour prépa injectable– Parfois, doses augmentées jusqu’à 5mg/inj– Pas de données scientifiques pour recommander l’arginine-
vasopressine en routine: peut être associée à l’adré, sans dépasser 2 inj de 40UI
Les médicaments
• Antiarythmiques:– Amiodarone:
• En cas de TV ou FV sans pouls, résistantes aux chocs• Avant le 3ème ou 4ème choc• 300mg en IV lente diluée dans 20mL sérum phy• Puis 150mg en plus si FV/TV persistante ou récidivante• Parfois suivie d’une SAP de 900mg/24h
– Lidocaïne:• N’est plus l’AA de référence• Uniquement si amiodarone non dispo ou CI
– Sulfate de Mg:• 2g IV• Si TV résistante avec hypoMg suspectée, ou torsade de pointe
Les médicaments
• Autres:– Atropine:
• N’est pas indiquée dans le traitement de l’asystolie• Uniquement si réapparition d’un pouls sous forme d’une
bradycardie: 3mg IV en bolus unique
– Alcalinisation:• Si hyperK et/ou acidose métabolique pré-existante• Ou overdose par drogues à effet stabilisant de
membrane
ACC : Causes réversibles
CAUSES
REVERSIBLES
ACC : Causes réversibles
CAUSES
REVERSIBLES
Hypoxie pneumothorax
Hypovolémie
hypothermie
Hyperkaliémie
IDM
EP
Tamponnade
Intoxication med
ACC : Causes réversibles
Hypoxie
pneumothorax
ACC : Causes réversibles
Hypoxie
pneumothorax
Désobstruction VA
ACC : Causes réversibles
Hypoxie
pneumothorax
Ventilation mécanique
Désobstruction VA
ACC : Causes réversibles
Hypoxie
pneumothorax
Ventilation mécanique
Drainage+/-
Ventilation mécanique
Désobstruction VA
ACC : Causes réversibles
Hypovolémie
ACC : Causes réversibles
Hypovolémie
Expansion volémique+
Traitement hgieBloc +/-embolisation
ACC : Causes réversibles
Hypothermie
ACC : Causes réversibles
Hypothermie
FV 28 °C Asystolie 20°C
Réchauffement 1 degrés par heure
Tb rythme pendant réchauffement
ACC : Causes réversibles
Hyperkaliémie
ACC : Causes réversibles
Hyperkaliémie
ACC : Causes réversibles
Hyperkaliémie
Alcalinisation (acidose)KayexalateDiurétiques
SAD
DIALYSE EN URGENCE
ACC : Causes réversibles
Intoxication med
ACC : Causes réversibles
Intoxication med
Alcalinisation (acidose)Dialyse ?
Lactates molairesTricycliques
antiarythmique
Antidote digoxine
ACC : Causes réversibles
IDM
ACC : Causes réversibles
IDM
Angioplastie primaireantiaggrégant
Thrombolyse ?
ACC : Causes réversibles
IDM
Angioplastie primaireantiaggrégant
Thrombolyse ?
IM massiveCIV
Fissuration péricarde libre
Chirurgie ?
ACC : Causes réversibles
EP
ACC : Causes réversibles
EP
Thrombolyse
ACC : Causes réversibles
Tamponnade
ACC : Causes réversibles
Tamponnade
Ponctiondrainage
ACC : Causes réversibles
Hypoxie pneumothorax
Hypovolémie
hypothermie
Hyperkaliémie
IDM
EP
Tamponnade
Intoxication med X doses d’adrénaline
Bloc opératoire
Salle ACT
Dialyse
Assistance circulatoire
Élimination toxique
Effet traitement
Intérêt de l’hypothermie?
ILCOR RECOMMENDATIONS 2004
International Liaison Committee on Resuscitation
On the basis of the published evidence to date, the ILCORALS Task Force has made the following recommendations:
● Unconscious adult patients with spontaneous circulation after out-of-hospital cardiac arrest should be cooled to 32°C to 34°C for 12 to 24 hours when the initial rhythm was VF.
● Such cooling may also be beneficial for other rhythms orin-hospital cardiac arrest.
RECOMMANDATIONS FORMALISEES D’EXPERTS SUR LA PEC DE L’ARRET
CARDIAQUESeptembre 2006
Co-organisé par la SFAR et la SRLFAvec la participation de CFRC, SAMU de France, SFMU, Croix-Rouge,
SFC
• « Une hypothermie induite (entre 32 et 34°C pdt 12 à 24h) doit être réalisée le plus tôt possible, chez les adultes victimes d’un ACREH en rapport avec une FV, et qui sont tjrs comateux au décours de la réanimation initiale. Lorsqu’une hypothermie thérapeutique est réalisée, il est nécessaire de pratiquer une curarisation en association avec la sédation »
• « En-dehors de la situation précédente (adulte comateux après FV extra-hospitalière), l’hypothermie thérapeutique peut également être proposée mais elle doit être discutée au cas par cas, en tenant compte du rapport bénéfice/risque individuel. »