Le Don de moelle Le Don de moelle osseuseosseuse
Pourquoi ?Pourquoi ?
Comment ?Comment ?
Quels résultats ?Quels résultats ?
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
La moelle osseuse… La moelle osseuse… Qu’est-ce que c’est ?Qu’est-ce que c’est ?
Moelle épinièreMoelle épinière
• plaquettesplaquettes
• globules rougesglobules rouges
• globules blancsglobules blancs
usine de production des cellules usine de production des cellules sanguinessanguines
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
SS
AA
NN
GG
GR PMN Mono Ly GR PMN Mono Ly Pl Pl
GBGB
Cellule Cellule souchesouche
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La moelle osseuse… La moelle osseuse… C’ est un tissu en renouvellement permanentrenouvellement permanent situé dans les osos.
Répartition :
Crâne et mâchoire 13 %Membres supérieurs 8 %Sternum et côtes 10 %Vertèbres 28 %Bassin 34 %Membres inférieurs 4 %
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Si la moelle fonctionne malSi la moelle fonctionne mal
Trop peuTrop peu de globules rougesde globules rouges
Trop peuTrop peu de globules blancsde globules blancs
Trop peuTrop peu de plaquettesde plaquettes
AnémieAnémie
Infections gravesInfections graves
HémorragiesHémorragies
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Pourquoi la moelle fonctionne Pourquoi la moelle fonctionne malmal ? ?
APLASIEAPLASIE LEUCEMIELEUCEMIE
si ou si
Maladies constitutionnellesMaladies constitutionnelles ::
((Déficits immunitaires, ThalassémieDéficits immunitaires, Thalassémie))
Invasion par Invasion par des cellules des cellules cancéreusescancéreuses
Infection Infection Toxique Toxique
VirusVirus
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Cellules souchesCellules soucheshématopoïétiqueshématopoïétiques
Quels traitements Quels traitements possibles ?possibles ?
La greffe de moelleLa greffe de moelle
contenant des contenant des cellules "mères"cellules "mères" capables de capables de
donner naissance aux cellules sanguines :donner naissance aux cellules sanguines :
Chimiothérapie anticancéreuseChimiothérapie anticancéreuse
Transfusions, immunodépresseurs …Transfusions, immunodépresseurs …
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LesLes cellules souches cellules souches hématopoïétiqueshématopoïétiques ( (CSH)CSH)
Se retrouvent également dans :
Le sang circulantsang circulant après stimulation par facteur de croissance G-CSFG-CSF permettant leur collecte par cytaphérèse Cellules Souches Périphériques : C.S.P.C.S.P.
Le sang du cordon ombilicalcordon ombilical prélevé à la naissance d’un enfant : création de Banques de sang placentaireBanques de sang placentaire
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Différents types de greffesDifférents types de greffes
I sogreff e ou greff e syngénique
allogreff e
xénogreff e
Autogreff e AutogreffeAutogreffe : greffe avec les CSH du patient lui-même (moelle ou CSP)
AllogreffeAllogreffe : donneur familial ou non apparenté
Le choix dépend : Âge du patient, Type d’affection, Degré d’évolution, Nature des traitements
antérieurs
La greffe de moelle osseuseLa greffe de moelle osseuse Principe Principe
Effet allogéniqueEffet allogénique = activité = activité cytotoxique des cellules du Donneur sur cytotoxique des cellules du Donneur sur les cellules tumorales du Receveurles cellules tumorales du Receveur ReconstitutionReconstitution des populations des populations cellulaires sanguines (globules rouges, cellulaires sanguines (globules rouges, globules blancs et plaquettes)globules blancs et plaquettes) Le conditionnement du malade Le conditionnement du malade favorise l’installation des cellules du favorise l’installation des cellules du DonneurDonneur
La greffe de moelle La greffe de moelle osseuseosseuse
Pourquoi ?Pourquoi ?
Pour remplacer une moelle Pour remplacer une moelle qui ne fonctionne pasqui ne fonctionne pas
Pour éliminer les cellules Pour éliminer les cellules leucémiques restantesleucémiques restantes
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La greffe de moelle osseuse,La greffe de moelle osseuse,c’est quoi ?c’est quoi ?
HLAHLA doit être identiquedoit être identique
à un à un malademalade qui a qui a subi un traitement subi un traitement
pour la recevoirpour la recevoir
C'est l'injection de la C'est l'injection de la moelle d'un sujet moelle d'un sujet sain sain
et compatibleet compatible
TechniquementTechniquement
très simpletrès simple
ImmunologiquementImmunologiquement
très difficiletrès difficile
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Qu’est-ce que le typage HLA ? Qu’est-ce que le typage HLA ? (1)(1)
Groupage sanguinGroupage sanguin (globules rouges)
ou A ou B ou AB
chacun Rh+ ou Rh-
O
ou AP ou BP ou ABPOP
ou AN ou BN ou ABNON
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Qu’est-ce que le typage HLA ? Qu’est-ce que le typage HLA ? (2)(2)
Groupage sanguinGroupage sanguin (globules rouges)
O ou A ou B ou AB chacun Rh+ ou Rh-
Groupage HLAGroupage HLA (globules (globules blancsblancs))
HLAHLA-A-A etet B B etet C C etet DR DR etet DQ DQ etet DP DP
HLAHLA-A-A etet B B etet C C etet DR DR etet DQ DQ etet DP DP
288288 490490 119119 5353 8585315315
Du père
De la mère
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Organisation des gènes du locus HLA
TAPBP LMP/TAP B C A
DP DN DM DO DQ DR
Classe II Classe III Classe I
Présentation de Présentation de peptides à des peptides à des
lymphocytes T CD4lymphocytes T CD4
Autre fonctions Autre fonctions immunes et non immunes et non
immunesimmunes
Présentation de Présentation de peptide à despeptide à des
lymphocytes T CD8lymphocytes T CD8
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• HLA - A 24 (9)
• HLA - B 51 (5)• HLA - DR 13
• HLA - A * 24 XX Typage générique : Basse résolution
• HLA - A * 24 01
• HLA - A * 24 02 Typage allélique : Haute résolution
• HLA - A * 24 03
NOMENCLATURE HLANOMENCLATURE HLA
Typage sérologique• HLA - A 24 (9)
• HLA - B 51 (5)• HLA - DR 13
• HLA - A * 24 XX Typage générique : Basse résolution
• HLA - A * 24 02 Typage allélique : Haute résolution
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
On désigne les locus HLA classe I
1. par des lettres : A, B, C, …etc (indique la classe)
2. Suivies de chiffreschiffres = numérotation selon le principe du premier détecté, premier nommé.
Les premiers antigènes HLA détectés étaient A et B et les chiffres sont alternatifs entre les deux séries.
1. Astérisque ** si typage par technique de BMBM
HLA-A 1 : typage « sérologique »
HLA-A** 01 : typage générique
HLA-A** 0101, 0102, 0103 : typage allélique
NOMENCLATURE HLA Classe INOMENCLATURE HLA Classe I
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On désigne les locus HLA classe II par 3 lettres :
1. (D) : indique la classe
2. (P, Q ou R) : indique la famille
3. (A ou B) : indique la chaîne ( ou )
La notation pour les nombreux variants alléliques de ces gènes est un chiffre précédé d’un **
ex : HLA-DRB1** 0401 = variant allélique 0401 du gène 1 qui code la chaîne d’une molécule de classe II faisant partie de la famille R
NOMENCLATURE HLA Classe IINOMENCLATURE HLA Classe II
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Molécules HLA de classe II
Molécules HLA de classe I
Chaîne lourde
2-micro globuline
C*07C*07
A*01A*01
A*29
DPB1*04DPB1*04 DPB1*23 DQB1*02DQB1*02
DQB1*03
DRB1*03DRB1*03
DRB1*07
HLA maternelHLA maternel
HLA paternel
B*44
B*08B*08
C*05
A*29 B*44 C*05 DRB1*07 DQB1*03 DPB1*2301
A*01 B*08 C*07 DRB1*03 DQB1*02 A*01 B*08 C*07 DRB1*03 DQB1*02 DPB1*0401DPB1*0401
HLA : expression co-dominanteHLA : expression co-dominante
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Définitions…Définitions…
A3 B18 DR11 DQ3
A11 B35 DR1 DQ5
GénotypeGénotype
A-3,11 B-18,35 DR-1,11 DQ-3,5
PhénotypePhénotype
Totalité des antigènes HLA portés par un individuTotalité des antigènes HLA portés par un individu
Le génotype est constitué par l’ensemble des deux haplotypes Le génotype est constitué par l’ensemble des deux haplotypes identifiés, l’un transmis pas le père, l’autre par la mèreidentifiés, l’un transmis pas le père, l’autre par la mère
Haplotype (1)Haplotype (1)
Haplotype (2)Haplotype (2)
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Qu’est-ce que le typage HLA ? Qu’est-ce que le typage HLA ? (3)(3)
Famille DUPONT
J eanA3 B18 DR11 DQ3A31 B38 DR4 DQ7
MarieA11 B35 DR1 DQ5
A1 B8 DR3 DQ2
P ierreA3 B18 DR11 DQ3A11 B35 DR1 DQ5
LouiseA3 B18 DR11 DQ3
A1 B8 DR3 DQ2
P aulA31 B38 DR4 DQ7A11 B35 DR1 DQ5
J ulieA31 B38 DR4 DQ7
A1 B8 DR3 DQ2
aa ccbb dd
4 possibilités4 possibilités de combinaisons différentes chez les enfantsde combinaisons différentes chez les enfants
1 chance sur quatre1 chance sur quatred’identité dans la fratried’identité dans la fratrie
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Où trouver une moelle Où trouver une moelle HLA compatible ?HLA compatible ?
• Chez son frère ou sa soeur 68.3% des patients sont
greffés avec un donneur familial
• Chez un donneur non apparenté ** 31.7 % des patients sont 31.7 % des patients sont
greffés avec un donneur non greffés avec un donneur non apparentéapparenté
** Parmi les registres de Parmi les registres de Donneurs Volontaires de Moelle Donneurs Volontaires de Moelle osseuseosseuse
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Probabilité de trouver un donneur
• Dans la fratrieDans la fratrie
• 25 % si 1 frère ou 1 sœur25 % si 1 frère ou 1 sœur
• 44 % si 2 frères ou sœurs44 % si 2 frères ou sœurs
• 56 % si 3 frères ou sœurs56 % si 3 frères ou sœurs
• 68 % si 4 frères ou sœurs68 % si 4 frères ou sœurs
• Dans le fichier des donneurs non apparentésDans le fichier des donneurs non apparentés
1 chance sur 1 million en raison 1 chance sur 1 million en raison
du grand polymorphisme, du grand polymorphisme,
de la fréquence ou non de certains antigènesde la fréquence ou non de certains antigènes
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Pourquoi ?Pourquoi ?
Comment ?Comment ?
Quels résultats ?Quels résultats ?
Le Don de moelleLe Don de moelleosseuseosseuse
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Comment se fait une greffe Comment se fait une greffe de moelle osseuse ? de moelle osseuse ? (1)(1)
Chimiothérapie ++Chimiothérapie ++
Irradiation totaleIrradiation totale
« Conditionnement »« Conditionnement »
Le malade est préparéLe malade est préparé (7 à 10 jours)(7 à 10 jours) Enfant bulle
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Comment se fait une greffe Comment se fait une greffe de moelle osseuse ? de moelle osseuse ? (2)(2)
filtréefiltrée
débarrassée des GR débarrassée des GR si c’est nécessairesi c’est nécessaire
La moelle du La moelle du donneur va être :donneur va être :
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Comment se fait une greffe Comment se fait une greffe de moelle osseuse ? de moelle osseuse ? (3)(3)
filtrée
débarrassée des GR
injectée au maladeinjectée au malade
par voie intraveineusepar voie intraveineuse
« Allogreffe »« Allogreffe »
La moelle du La moelle du donneur va être :donneur va être :
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Comment se fait un Comment se fait un prélèvement de moelle prélèvement de moelle
osseuse ? osseuse ? (1)(1)
À Montpellier – CHU LapeyronieÀ Montpellier – CHU Lapeyronie un des 35 CHU habilités en Franceun des 35 CHU habilités en France
Après consultation médicaleAprès consultation médicalepré-opératoire et pré-anesthésiepré-opératoire et pré-anesthésie
Dans un bloc opératoire Dans un bloc opératoire (garantie de stérilité)(garantie de stérilité)
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Comment se fait un Comment se fait un prélèvement de moelle prélèvement de moelle
osseuse ? osseuse ? (2)
l’os iliaquel’os iliaque par ponctionspar ponctionsavec des aiguillesavec des aiguillescourtes, courtes, solides, solides, à usage uniqueà usage unique
(il n’y a pas d’incision(il n’y a pas d’incisiondonc pas de cicatrice)donc pas de cicatrice)
dans un os plat,dans un os plat, riche en moelle :riche en moelle :
SousSous anesthésie généraleanesthésie générale
C’est là !
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Comment se fait un prélèvement de Comment se fait un prélèvement de moelle osseuse ? moelle osseuse ? (3)
Le plusLe plus
simplementsimplement
du mondedu monde
Dans desDans des
conditionsconditions
rigoureusesrigoureuses
d’asepsied’asepsie
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Quelles sont les suites opératoires ?
Hospitalisation le Hospitalisation le mercredimercredi après-midi après-midi
Intervention le Intervention le jeudijeudi matinmatin
Sortie le Sortie le vendredivendredi à midi à midi
Reprise du travail le Reprise du travail le lundilundi10 arrêts de travail prescrits en 10 ans…
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Est-ce que ça fait mal ?
Au décours de l’interventionAu décours de l’intervention
AnesthésieAnesthésie
Traitement antalgiqueTraitement antalgique« tiraillement… »« tiraillement… »
48 heures après48 heures après
Apparition d’un hématomeApparition d’un hématome qui se résorbe en 10 joursqui se résorbe en 10 jours
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Une alternative au don de Moelle Osseuse Le don de Cellules Souches Périphériques
(CSP)
Prélèvement par
aphérèse
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Allogreffe de CSPAllogreffe de CSP
GM-CSF
J0 J1 J2 J3 J4 et J5 Recueil de cellules souches (CD34+) à la veine du pli du coude par cytaphérèsecytaphérèse
Pas d’anesthésiePas d’anesthésie
Recueil en ambulatoireRecueil en ambulatoirePour le donneur :
Pour le receveurPour le receveur :
Conditionnement Conditionnement atténuéatténué, moins toxique, moins toxique
Permet de Permet de traiter d’autres maladiestraiter d’autres maladies que que
les leucémiesles leucémies
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Qui peut être donneur ?Qui peut être donneur ?
HLAHLA doit être identiquedoit être identique
pour un pour un malademalade
Tout individu Tout individu sain et compatiblesain et compatible
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Qui peut être donneur ?Qui peut être donneur ?
toute personne en bonne santétoute personne en bonne santé
âgée de 18 ans à 50 ansâgée de 18 ans à 50 ans
acceptant de donner pour un acceptant de donner pour un receveur anonymereceveur anonyme
disponible aujourd’hui, demain … disponible aujourd’hui, demain … ou après-demain…ou après-demain…
si les frères et sœurs ne sont pas compatibles :
Un donneur volontaire inscrit sur le Un donneur volontaire inscrit sur le Registre FGMRegistre FGM
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Qui peut être donneur ?Qui peut être donneur ?
1.1. toute personne en bonne santétoute personne en bonne santé
Questionnaire médical de départQuestionnaire médical de départ
Entretien avec un médecinEntretien avec un médecin
Examen médical succinctExamen médical succinct
Cas particuliers : Cas particuliers : Grossesse, Grossesse,
Maladie intercurrente…Maladie intercurrente…
Contre-indicationsContre-indications
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Qui peut être donneur ?Qui peut être donneur ? Contre-indicationsContre-indications pour le donneur: pour le donneur:
Tout ce qui augmente ses risques de Tout ce qui augmente ses risques de
mauvaise tolérance d’une mauvaise tolérance d’une
anesthésie généraleanesthésie générale
(Hypertension, diabète, maladie cardiaque ou (Hypertension, diabète, maladie cardiaque ou
pulmonaire, ATCD de phlébite, surpoids … etc.)pulmonaire, ATCD de phlébite, surpoids … etc.)
Tout ce qui constitue un obstacle Tout ce qui constitue un obstacle
mécanique à l’interventionmécanique à l’intervention
(malformations dorsales, ORL, lumbagos…)(malformations dorsales, ORL, lumbagos…)
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Qui peut être donneur ?Qui peut être donneur ?
1.1. âgé de 18 ans à 50 ans révolusâgé de 18 ans à 50 ans révolus
à partir de la majoritéà partir de la majorité
jusqu’à 51 ans moins 1 jourjusqu’à 51 ans moins 1 jour
recrutablerecrutable jusqu’à l’âge de jusqu’à l’âge de 60 ans60 ans
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Qui peut être donneur ?Qui peut être donneur ?
1.1. acceptant de donner pour un acceptant de donner pour un receveur anonymereceveur anonyme
Le donneur ne connaît pas son Le donneur ne connaît pas son receveurreceveur
Le receveur ne connaît pas son Le receveur ne connaît pas son
donneurdonneur Règle très stricte, comme pour Règle très stricte, comme pour
le Don de Sang.le Don de Sang.
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Qui peut être donneur ?Qui peut être donneur ?
1.1. disponible aujourd’hui, demain disponible aujourd’hui, demain … ou après-demain…… ou après-demain…
• JoignableJoignable
• Changements d’adresseChangements d’adresse
• Deuxième adresse demandée Deuxième adresse demandée
lors de l’inscription.lors de l’inscription.
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Qui peut être donneur ?Qui peut être donneur ?1.1. toute personne en bonne santétoute personne en bonne santé
1.1. âgée de 18 ans à 50 ansâgée de 18 ans à 50 ans
1.1. acceptant de donner pour un acceptant de donner pour un receveur anonymereceveur anonyme
Pourquoi pasPourquoi pasVOUS ?VOUS ?
1.1. disponible aujourd’hui, demain disponible aujourd’hui, demain … … ou après demain …… … ou après demain …
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Le parcours du Donneur de moelle
1ère étape : Inscription
2 ème étape : Examens complémentaires Précision(s) du typage HLA
4ème étape : Don de CSH
3 ème étape : Envoi d’échantillons sanguins
Après 18 ans, Après 18 ans,
avant 51 ansavant 51 ans
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Inscription (1)
Information
Entretien médical
Engagement à long terme
Signature d’un consentement
Dossier administratif et médical
Bilan infectieux / groupe sanguin
Prélèvement sanguin
Groupe tissulaire (HLA) générique
Stockage d ’ADN
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Le médecin
Vérifie l ’absence de contre-indication au don
Effectue le groupe HLA
Stocke de l ’ADN
Le laboratoire accrédité
Inscription (2)
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Adresse au DVMO sa carte de Donneur avec les résultats de son groupage HLA
Le Centre Donneur
Centralise les éléments du dossier
Adresse les caractéristiques du DVMO à France Greffe de Moelle
Inscription (3)
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Le parcours du Donneur de moelle
1ère étape : Inscription
2 ème étape : Examens complémentaires Précision(s) du typage HLA
4ème étape : Don de CSH
3 ème étape : Envoi d’échantillons sanguins
Quelques semaines ou…Quelques semaines ou… plusieurs années après ….plusieurs années après …. … … voire jamaisvoire jamais
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Précision de typage (1)
Prélèvement sanguin
Entretien médical
Recherche et convocation du Donneur
Stockage d’ADN
Réception de la demande (codée) par internet via FGM (SYRENAD)
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Examens complémentaires (précisions du typage)
Patient
A* A* 01010101A* A* 02010201B* B* 44024402B* B* 27052705Cw* Cw* 02010201Cw* Cw* 16011601DRB1*DRB1* 11011101DRB1*DRB1* 13021302DQB1* 0301DQB1* 0301DQB1* 0604DQB1* 0604
Donneur n°2Donneur n°1
A* A* 01 . .01 . .A* A* 02 . .02 . . B* B* 44 . .44 . .B* B* 27. .27. .Cw* Cw* . . . .. . . .Cw* Cw* . . . .. . . .DRB1*DRB1* 11… 11… DRB1*DRB1* 13…13… DQB1*DQB1* 03. . 03. . DQB1* 06. . . DQB1* 06. . .
A* A* 01 . .01 . .A* A* 02 . .02 . . B* B* 44 . .44 . .B* B* 27. .27. .Cw* Cw* . . . .. . . .Cw* Cw* . . . .. . . .DRB1*DRB1*11…11…DRB1*DRB1*13…13…DQB1*DQB1*
03. . . 03. . . DQB1* DQB1* 06. . .06. . .
04040202
01010202
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Le parcours du Donneur de moelle
1ère étape : Inscription
2 ème étape : Examens complémentaires Précision(s) du typage HLA
4ème étape : Don de CSH
3 ème étape : Envoi d’échantillons sanguinsEnvoi d’échantillons sanguins
Quelques semainesQuelques semainesou…ou…
plusieurs années aprèsplusieurs années après
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Envoi d’échantillon sanguin
Réception de la demande (codée) par Internet (SYRENAD)
Recherche et convocation du Donneur
Entretien médical
Contrôle du bilan infectieuxContrôle du bilan infectieux
Prélèvement sanguin
Envoi des échantillons Envoi des échantillons
(codés) au Centre Greffeur(codés) au Centre Greffeur
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Envoi d’échantillon sanguin
Réception de la demande (codée) par Internet (SYRENAD)
Recherche et convocation du Donneur
Entretien médical
Envoi des échantillons Envoi des échantillons
(codés) au Centre Greffeur(codés) au Centre Greffeur
Contrôle du bilan infectieuxContrôle du bilan infectieux
Prélèvement sanguin
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Recherche du Donneur le mieux matché
A* 01 . .A* 02 . . B* 44 . .B* 27. .Cw* Cw* . . . .. . . .Cw* Cw* . . . .. . . .DRB1*DRB1* 11 11 0404DRB1*DRB1* 1313 0202DQB1*DQB1* . . . . . . . . DQB1* . . . . DQB1* . . . .
A* A* 01010101A* A* 02010201B* B* 44024402B* B* 27052705Cw* Cw* 02010201Cw* Cw* 16011601DRB1*DRB1* 11011101DRB1*DRB1* 13021302DQB1*DQB1* 0301 0301 DQB1* 0604DQB1* 0604
HommeHomme32 ans32 ans82 kg82 kgOPOPCMV posCMV pos
FemmeFemme41 ans41 ans65 kg65 kgAPAPCMV posCMV pos
Donneur n°2Donneur n°1Patient
A* A* 01010101A* A* 02010201B* B* 44024402B* B* 27052705Cw* Cw* 02010201Cw* Cw* 16011601DRB1*DRB1* 11011101DRB1*DRB1* 13021302DQB1* 0301DQB1* 0301DQB1* 0604DQB1* 0604
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Le parcours du Donneur de moelle
1ère étape : Inscription
2 ème étape : Examens complémentaires Précision(s) du typage HLA
4ème étape : Don de CSHDon de CSH
3 ème étape : Envoi d’échantillons sanguins
Avant 50 ans : MO ou CSP Avant 50 ans : MO ou CSP Après 50 ans uniquement MOAprès 50 ans uniquement MO
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Donneur recruté (1)
Vérification de la motivation +++
Interrogatoire médical
Information
Organisation du bilan pré-don
1er contact téléphonique :
Choix de la date du don
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Le bilan et les démarches pré-don
Prélèvement d ’1 poche de sang pour autotransfusion
Donneur recruté (2)
Dépôt du consentement devant le Président du Tribunal de Grande Instance
Consultation pré-anesthésique
Radio pulmonaire et
électrocardiogramme
Consultation médicale
Bilan infectieux élargi
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Le Don de moelle osseuse (1)
Hospitalisation la veille en chambre seule, téléphone, TV
Prélèvement au bloc opératoire
Anesthésie Générale
Deux hématologistes
(Autotransfusion)
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Le Don de moelle osseuse (2)
Prise en charge du greffon par le centre
greffeur
Dr M. Andary CHU-MONTPELLIER18/04/2007
Sortie le lendemainSortie le lendemain
Tous frais pris en charge par FGMTous frais pris en charge par FGM
Une semaine d’arrêt de travail
Ordonnance : Fer, antalgiques
Retour à domicile en taxi
Le Don de moelle osseuse (3)
Courrier au médecin traitantCourrier au médecin traitant
Questionnaires post don
Visite au donneur dans l’après-midi
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Des alternatives au don de Moelle Osseuse
Mobilisation des CellulesMobilisation des Cellules
Souches HématopoïétiquesSouches Hématopoïétiques
par facteurs de croissance par facteurs de croissance
G-CSFG-CSF
Prélèvement par aphérèse
1) Le don de Cellules Souches Périphériques (CSP)
2) Les cellules de sang de cordon2) Les cellules de sang de cordon Prélèvement dans la veine du cordon ombilicalveine du cordon ombilical
cryoconservationcryoconservation dans des Centres agréés :
BANQUES de SANG de CORDONBANQUES de SANG de CORDON
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Que faire pour être donneur ?Que faire pour être donneur ? Nous contacter :Nous contacter :
Laboratoire d’Immunologie Laboratoire d’Immunologie Secteur Dons de MoelleSecteur Dons de MoelleCHU Saint Eloi - Av. FlicheCHU Saint Eloi - Av. Fliche34000 MONTPELLIER34000 MONTPELLIER
Ou contacter Ou contacter France Greffe de MoelleFrance Greffe de Moelle à l’Agence de la Biomédecineà l’Agence de la Biomédecine1, avenue du Stade de France1, avenue du Stade de France93212 SAINT DENIS - LA PLAINE93212 SAINT DENIS - LA PLAINE
04 67 33 75 8504 67 33 75 85
04 67 33 74 5604 67 33 74 56
04 67 33 74 5504 67 33 74 55
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2.295.000 habitants
FMO : 6.438
Languedoc-Roussillon
144.709
France Greffede Moelle
Combien de Donneurs ?
11 161 332
B.M.D.WBone Marrow
Donor Worldwilde
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Les Centres d’accueil de FMO
Béziers
Narbonne
Sète
Alès
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Que faire quand on est donneur ? Que faire quand on est donneur ?
Attendre … Attendre …
que l’ordinateur repère une identité que l’ordinateur repère une identité avec le typage d’un receveur avec le typage d’un receveur (De 1 chance sur 60000 à 1 sur 1 000 000). (De 1 chance sur 60000 à 1 sur 1 000 000).
Rester joignable :Rester joignable :
penser àpenser à avertir lors de changementsavertir lors de changementsd’adressed’adresse
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Le Don de moelle osseuseLe Don de moelle osseuse
Pourquoi ?Pourquoi ?
Comment ?Comment ?
Quels résultats ?Quels résultats ?
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Les chances de réussite dépendent de la maladie
Maladies + ou – agressivesMaladies + ou – agressivesPatients + ou – affaiblisPatients + ou – affaiblis
2 risques majeurs2 risques majeurs : :
GvHGvH = Greffon contre l’Hôte = Greffon contre l’Hôte
InfectionsInfections pendant les 3 pendant les 3 premiers moispremiers mois
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Les chances de réussite dépendent Les chances de réussite dépendent aussi de la compatibilité HLAaussi de la compatibilité HLA
Donneur-Registre Paires appariées HLA-A,B,DR 2DNombre de MM HLA-A,B,DRB1 4D
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9Years After Transplant
Survival
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Années post-greffe
0 MM (n = 791)
2 MM (n = 172)
3+ MM (n = 65)
1 MM (n = 394)
P < 0.0001
Données NMDP