Les atteintes articulairesLes atteintes articulairesentorses et luxationsentorses et luxations
Rappel anatomiqueRappel anatomique
L’articulation est la jonction de 2 ou plusieurs pièces osseuses par des structures de maintien formant une cavité articulaire bien étancheLe maintien est assuré par la capsule articulaire, les ligaments et les muscles Une articulation doit toujours en fonction de son rôle composer entre deux éléments contradictoires la stabilité et la mobilité
RappelRappel
D’autres structures assurent la stabilité passive– Forme des pièces osseuses– Ménisques, au genou et bourrelet au niveau du cotyle et
de la glène de l’omoplate
La stabilité dynamique est assurée par les muscles et tendons contrôlés par le système proprioceptif ( système de capteurs qui déclenche des réactions musculaires adaptées pour le contrôle articulaire en cas dérapage=ESP des voitures=)
Rappel anatomiqueRappel anatomique
diffdifféérents types de lrents types de léésions sions ligamentairesligamentaires
mméécanismecanisme
Lésion indirecte entraînant un mouvement anormalement ample avec traction plus au moins excessive sur les structures de maintien avec des stades croissants en gravité selon énergie du traumatisme– Entorse bénigne : élongation – Entorse de moyenne gravité déchirure d’un ligament
capable de cicatriser– Entorse grave déchirure d’un ou plusieurs ligaments
non cicatrisables– luxation
LuxationLuxation
Perte de contact complet et permanent entre deux pièces articulaires– Traumatisme– Parfois congénital ou suite à une arthrite
septiqueSubluxation : luxation incomplète et ou provisoire réductible
luxationluxation
Examen et diagnosticExamen et diagnosticInterrogatoire– Craquement = signe de déchirure– Importance fonctionnelle immédiate = signe de gravité– Mécanisme renseigne sur les zones potentiellement
léséesExamen– Déformation et ou attitude vicieuse d’un membre=
luxation– Douleur sur trajet ligamentaire– Surtout ne pas mobiliser tant que la RX n’est pas faite
Radiographie– Arrachement osseux d’une insertion ligamentaire– Fractures associées et luxations
TRAITEMENT DES TRAITEMENT DES ENTORSESENTORSES
But – cicatrisation ligamentaire– Récupération de la mobilité et de la stabilité
Moyens– Traitement fonctionnel : glaçage et strapping
entorse bénignes
– Traitement orthopédique par attelle amovibleEntorses de moyenne gravité
– Traitement orthopédique par plâtreEntorses graves
TRAITEMENT DES TRAITEMENT DES ENTORSESENTORSES
Traitement chirurgical– Suture directe– Réinsertion osseuse– Plastie si le ligament est irréparable ( ligaments
croisées, ligament externe de genou) en prélevant des tendons de voisinage
Indications– En urgence chez, les sportifs de haut niveau, en cas de
lésion osseuse à réinsérer, ligament primordial pour la stabilité et non cicatrisable par plâtre
– Secondairement en cas d’instabilité
Entorse externe de la chevilleEntorse externe de la cheville
Extrêmement fréquenteProblème de santé publiqueNécessite un diagnostic précis
Ligaments de la chevilleLigaments de la cheville
MMéécanisme des entorses de canisme des entorses de chevillecheville
inversion inversion ééversionversion
Inversion rupture des Inversion rupture des ligaments externesligaments externes
Traitement des entorses Traitement des entorses externes de cheville par attelle externes de cheville par attelle
amovible AIRCASTamovible AIRCASTGlaçageAntalgiquesBéquillageChaussageAnticoagulants de courte duréeRééducation après trois semaines d’attele
Traitement des entorses Traitement des entorses graves de la chevillegraves de la cheville
Tentative de cicatrisation par plâtre 45 joursChirurgie pour suture chez les sportifs de haut niveau suivi de plâtre 45 jours
InstabilitInstabilitéé de chevillede cheville
Est le risque majeur des entorses de chevilleSe manifeste par des entorses à répétitionPrévention par un traitement adaptéTraitement : rééducation efficace de la proprioception sinon chirurgie
Traitement des luxationsTraitement des luxations
Réduction en urgenceTraitement des lésions associées (fractures)Immobilisation dans un but de cicatrisation 3 à 6 semainesTraitement chirurgical si instabilitéultérieurement rarement en urgence
Luxation antLuxation antéérieure de rieure de ll’é’épaulepaule
Déformation caractéristique à l’inspection et à la palpation
• Tête humérale en avant
• Saillie de l’acromion en dehors (s. de l’épaulette)
• Vacuité de la glène
• Bras en Abduction et en RE
mméécanisme luxation canisme luxation éépaulepaule
Luxations antéro-internes
Mécanismes
• Chute sur la main• Rotation externe + abd
• Parfois, trauma en abduction et RE
Rareté chez l’enfant
DDééformation caractformation caractééristiqueristique
Complications vasculo Complications vasculo nerveusesnerveuses
Complications précoces
Lésions vasculaires axillaires
Paralysie circonflexe Plexus brachial
Fractures luxationsFractures luxations
Lésions associées1/ Fractures du trochiter
Luxation + fract du trochiter Après réduction vérifier le trochiter
RRééduction duction
La méthode de réduction progressive sans anesthésie
Traction Rotation externe Adduction Rotation interne
1 2 3 4
Traitement des luxations antéro-internes
Immobilisation coude au corps Immobilisation coude au corps
LLéésions du bourrelet sions du bourrelet glgléénonoïïdien dien
La répétition des luxations crée des lésions
• Lésions du bourrelet glénoïdien
Risque des luxations Risque des luxations antantéérieures de lrieures de l’é’épaulepaule
Luxation récidivantePathologie fréquenteEn cas d’épisodes récurrents : nécessité de stabilisation chirurgicale
Ligaments du genouLigaments du genou
MMéécanisme entorse internecanisme entorse interne
LLéésions ligament internes sions ligament internes genougenou
MMéécanisme entorse externecanisme entorse externe
LLéésions ligaments externessions ligaments externes
Traitement par attelleTraitement par attelle
Arrachement insertion Arrachement insertion ligamentaire nligamentaire néécessitent une cessitent une
rrééinsertioninsertion
ConsConsééquences des entorses quences des entorses graves de genougraves de genou
Instabilité = est ressentie par le patient, et décrite comme une articulation ( genou) qui flanche, ne tient pas, se dérobe, lâcheLa laxité = signe d’examen recherché par le praticien pour detecter et reproduire l’instabilité
LaxitLaxitéé antantéérieure genourieure genou
LaxitLaxitéé postpostéérieure genourieure genou
Ligamentoplastie genouLigamentoplastie genou
Luxation hancheLuxation hanche
MMéécanisme luxation hanchecanisme luxation hanchetableau de bordtableau de bord
ManManœœuvre de ruvre de rééductionduction
Fragment intra articulaire Fragment intra articulaire nnéécessitant une ablation cessitant une ablation
chirurgicalechirurgicale
Complications luxation de Complications luxation de hanchehanche
Atteinte du nerf sciatiqueLésion de la vascularisation de la tête fémorale avec risque de nécroseArthrose par dégradation du cartilage
conclusionconclusion
Lésions très polymorphesNécessité d’un bilan précis des lésions pour proposer le traitement adéquatRisque majeur d’instabilitéAttention aux lésions associées