Plastie intra et extra articulaire monotransplant de Fascia Lata

Technique arthroscopique

DIU arthroscopieClermont Ferrand 5 au 7 Feacutevrier 2020

William VAN HILLE

Hocircpital Priveacute La Chataigneraie 63110 Beaumont

Aucun conflit drsquointeacuterecirct

Mac Intosh au FL erreur de laquonamingraquo

Choix du transplant Faible reacutesistance Noyes (JBJS1984)

Non respect de la taille du transplantTraction dans lrsquoaxe des fibres

Inteacuterecirct de la plastie anteacutero lateacuterale

laquo Anisomeacutetrie raquo du Mac Intosh

Ranccedilon cicatricielle

Plastie modifieacutee Jaeger au FL laquo Principes de moderniteacute raquo

Eviter la prise drsquoun transplant tendineux de gros calibre

Mc Intosh 1972 Jaeger 1981 VH Lutz Arthroscopie Isomeacutetrie du tunnel feacutemoral Preacuteservation des tissus dans lrsquoeacutechancrure Preacutelegravevement plus large du FL et possibiliteacute de renfort avec Gracilis

2013 Le retour du retour externe

Anatomy of the anterolateral ligament of the knee Claes S1 Vereecke E Maes M Victor J Verdonk P Bellemans J Anat 2013 Oct223(4)321-8

Combined Anterior and Anterolateral Stabilization of the Knee With the Iliotibial BandLutz C1 Sonnery-Cottet B2 Imbert P3 Barbosa NC2 Tuteja S2 Jaeger JH4 Arthrosc Tech2016 Mar 145(2)e251-6 Collection 2016

Mac Intosh au FL erreur de laquonamingraquo

Choix du transplant Faible reacutesistance Noyes (JBJS1984)

Non respect de la taille du transplantTraction dans lrsquoaxe des fibres

Inteacuterecirct de la plastie anteacutero lateacuterale

laquo Anisomeacutetrie raquo du Mac Intosh

Ranccedilon cicatricielle

Plastie modifieacutee Jaeger au FL laquo Principes de moderniteacute raquo

Eviter la prise drsquoun transplant tendineux de gros calibre

Mc Intosh 1972 Jaeger 1981 VH Lutz Arthroscopie Isomeacutetrie du tunnel feacutemoral Preacuteservation des tissus dans lrsquoeacutechancrure Preacutelegravevement plus large du FL et possibiliteacute de renfort avec Gracilis

2013 Le retour du retour externe

Anatomy of the anterolateral ligament of the knee Claes S1 Vereecke E Maes M Victor J Verdonk P Bellemans J Anat 2013 Oct223(4)321-8

Combined Anterior and Anterolateral Stabilization of the Knee With the Iliotibial BandLutz C1 Sonnery-Cottet B2 Imbert P3 Barbosa NC2 Tuteja S2 Jaeger JH4 Arthrosc Tech2016 Mar 145(2)e251-6 Collection 2016

Plastie modifieacutee Jaeger au FL laquo Principes de moderniteacute raquo

Eviter la prise drsquoun transplant tendineux de gros calibre

Mc Intosh 1972 Jaeger 1981 VH Lutz Arthroscopie Isomeacutetrie du tunnel feacutemoral Preacuteservation des tissus dans lrsquoeacutechancrure Preacutelegravevement plus large du FL et possibiliteacute de renfort avec Gracilis

2013 Le retour du retour externe

Anatomy of the anterolateral ligament of the knee Claes S1 Vereecke E Maes M Victor J Verdonk P Bellemans J Anat 2013 Oct223(4)321-8

Combined Anterior and Anterolateral Stabilization of the Knee With the Iliotibial BandLutz C1 Sonnery-Cottet B2 Imbert P3 Barbosa NC2 Tuteja S2 Jaeger JH4 Arthrosc Tech2016 Mar 145(2)e251-6 Collection 2016

Installation et Preacutelegravevement

Preacutelegravevement

20 cm

3 cm 1 cm 4 cm

Preacutelegravevement

Preacutelegravevement

Preacutelegravevement

Tubulisation du transplant

Variante actuelle8 agrave 10 mm en intra articulaire

Gracilis double brins

Point laquo isomeacutetrique raquo tunnel feacutemoral

Repeacuterage point laquo isomeacutetrique raquo tunnel feacutemoral

Reacutealisation tunnels osseux

Tunnel tibial

Classique Effectueacute avec viseur laquo Pointe agrave pointe raquo Conservation maximale des tissus

Passage du transplant Passage transplant

Passage transplant

Controcircle de lrsquoisomeacutetrie et fixation

En extension pied en rotation neutre

Vis reacutesorbable 9 mm X 28 mm

Fermeture fascia lata modification JHJ

Fermeture

Modification JHJ

Fermeture

Modification JHJ Section du septum intermusculaire lateacuteralAutorise prise drsquoun transplant plus largePermet la reacutefection du hauban externe

Ligamentoplastie au FL

Post opeacuteratoire

Sortie agrave J1 Game Ready

Mobiliteacute et appui libres

Attelle 1 semaine pour marche

Beacutequillage seacutecuriteacute 02 semaines

Reprise activiteacutes dans lrsquoaxe agrave fin 03egraveme mois et rotatoires agrave partir de 06 mois

Ligamentoplastie au Tendon quadricipital

Alternative aux techniques plus classiquement utiliseacutees

Ligamentoplastie au Tendon Q

Avantages

Reacutesistance agrave charge gt au LCA natif Histologie proche LCA natif Polyvalent (diamegravetre largeur longueur pastille osseuse) Preacuteservation de la force de llsquoappareil extenseur Ration (IJ)quadriceps respecteacute en post opeacuteratoire Faible incidence douleurs anteacuterieures et mobiliteacute rotulienne Pas de perte de sensibiliteacute Mini invasif

Ligamentoplastie au Tendon Q

Inconveacutenients

Variabiliteacute anatomique Couches tendineuses et graisseuses entre feuillets

Cicatrice large Heacutematome Risque fracture rotule si greffe avec pastille osseuse

Ligamentoplastie au Tendon Q

Prise de greffe dans zone centrale et centro-meacutedialePotage Duparc RCO deacutecembre 2016 vol 102

Expeacuterience

Ligamentoplastie au Tendon Q

Fixation tous les dispositifs possibles

Conclusion

Alternatives aux plasties plus classiquement utiliseacutees avec reacutesultats eacutequivalents

1egravere intention

Ligamentoplastie au FL inteacuterecirct dans les reprisesbull Fixation anatomique anteacutero lateacuterale bull Tunnel transversal feacutemoral

Preacutelegravevement

Preacutelegravevement

Preacutelegravevement

Tubulisation du transplant

Variante actuelle8 agrave 10 mm en intra articulaire

Gracilis double brins

Point laquo isomeacutetrique raquo tunnel feacutemoral

Repeacuterage point laquo isomeacutetrique raquo tunnel feacutemoral

Reacutealisation tunnels osseux

Tunnel tibial

Classique Effectueacute avec viseur laquo Pointe agrave pointe raquo Conservation maximale des tissus

Passage du transplant Passage transplant

Passage transplant

Controcircle de lrsquoisomeacutetrie et fixation

En extension pied en rotation neutre

Vis reacutesorbable 9 mm X 28 mm

Fermeture fascia lata modification JHJ

Fermeture

Modification JHJ

Fermeture

Modification JHJ Section du septum intermusculaire lateacuteralAutorise prise drsquoun transplant plus largePermet la reacutefection du hauban externe

Ligamentoplastie au FL

Post opeacuteratoire

Sortie agrave J1 Game Ready

Mobiliteacute et appui libres

Attelle 1 semaine pour marche

Beacutequillage seacutecuriteacute 02 semaines

Reprise activiteacutes dans lrsquoaxe agrave fin 03egraveme mois et rotatoires agrave partir de 06 mois

Ligamentoplastie au Tendon quadricipital

Alternative aux techniques plus classiquement utiliseacutees

Ligamentoplastie au Tendon Q

Avantages

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Ligamentoplastie au Tendon Q

Inconveacutenients

Variabiliteacute anatomique Couches tendineuses et graisseuses entre feuillets

Cicatrice large Heacutematome Risque fracture rotule si greffe avec pastille osseuse

Ligamentoplastie au Tendon Q

Prise de greffe dans zone centrale et centro-meacutedialePotage Duparc RCO deacutecembre 2016 vol 102

Expeacuterience

Ligamentoplastie au Tendon Q

Fixation tous les dispositifs possibles

Conclusion

Alternatives aux plasties plus classiquement utiliseacutees avec reacutesultats eacutequivalents

1egravere intention

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Tubulisation du transplant

Variante actuelle8 agrave 10 mm en intra articulaire

Gracilis double brins

Point laquo isomeacutetrique raquo tunnel feacutemoral

Repeacuterage point laquo isomeacutetrique raquo tunnel feacutemoral

Reacutealisation tunnels osseux

Tunnel tibial

Classique Effectueacute avec viseur laquo Pointe agrave pointe raquo Conservation maximale des tissus

Passage du transplant Passage transplant

Passage transplant

Controcircle de lrsquoisomeacutetrie et fixation

En extension pied en rotation neutre

Vis reacutesorbable 9 mm X 28 mm

Fermeture fascia lata modification JHJ

Fermeture

Modification JHJ

Fermeture

Modification JHJ Section du septum intermusculaire lateacuteralAutorise prise drsquoun transplant plus largePermet la reacutefection du hauban externe

Ligamentoplastie au FL

Post opeacuteratoire

Sortie agrave J1 Game Ready

Mobiliteacute et appui libres

Attelle 1 semaine pour marche

Beacutequillage seacutecuriteacute 02 semaines

Reprise activiteacutes dans lrsquoaxe agrave fin 03egraveme mois et rotatoires agrave partir de 06 mois

Ligamentoplastie au Tendon quadricipital

Alternative aux techniques plus classiquement utiliseacutees

Ligamentoplastie au Tendon Q

Avantages

Reacutesistance agrave charge gt au LCA natif Histologie proche LCA natif Polyvalent (diamegravetre largeur longueur pastille osseuse) Preacuteservation de la force de llsquoappareil extenseur Ration (IJ)quadriceps respecteacute en post opeacuteratoire Faible incidence douleurs anteacuterieures et mobiliteacute rotulienne Pas de perte de sensibiliteacute Mini invasif

Ligamentoplastie au Tendon Q

Inconveacutenients

Variabiliteacute anatomique Couches tendineuses et graisseuses entre feuillets

Cicatrice large Heacutematome Risque fracture rotule si greffe avec pastille osseuse

Ligamentoplastie au Tendon Q

Prise de greffe dans zone centrale et centro-meacutedialePotage Duparc RCO deacutecembre 2016 vol 102

Expeacuterience

Ligamentoplastie au Tendon Q

Fixation tous les dispositifs possibles

Conclusion

Alternatives aux plasties plus classiquement utiliseacutees avec reacutesultats eacutequivalents

1egravere intention

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Fermeture

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Fermeture

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Ligamentoplastie au FL

Post opeacuteratoire

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Ligamentoplastie au FL

Post opeacuteratoire

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Fermeture

Modification JHJ

Fermeture

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Expeacuterience

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1egravere intention

Ligamentoplastie au FL inteacuterecirct dans les reprisesbull Fixation anatomique anteacutero lateacuterale bull Tunnel transversal feacutemoral

Fermeture fascia lata modification JHJ

Fermeture

Modification JHJ

Fermeture

Modification JHJ Section du septum intermusculaire lateacuteralAutorise prise drsquoun transplant plus largePermet la reacutefection du hauban externe

Ligamentoplastie au FL

Post opeacuteratoire

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Attelle 1 semaine pour marche

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Ligamentoplastie au Tendon Q

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