Les pseudo allergies sont un vrai problèmeun vrai problème
Prof hon. Jean Duchateau (ULB)( )Service d’Immunologie
Allergies , atopies et g , pmaladies
Allergie:Inflammation sur réponse
Atopie:Prédisposition héréditaire:Inflammation sur réponse
immune qui ne sert à rien
- Prédisposition héréditaire:- à produire des ac. IgE de
haute affinité contre
les 4 types de Gell et Coombs
haute affinité contre- des allergènes communs
présentés chroniquement Coombs p ése tés c o que e ten petites quantités
- au niveau cutané ou muqueux
09/03/2010 DUCHATEAU J CHU Brugmann2
Maladies atopiques
10-15% de la population Rhinite Rhinite Asthme = pathologies cutanéo-
muqueuses Eczema… Diffèrent de l’état de sensibilisation seule
ou de la prédispositionou de la prédisposition Ne concernent pas d’antigènes présentés au
niveau systémique (ex: venins médicaments)
09/03/2010 DUCHATEAU J CHU Brugmann3
niveau systémique (ex: venins, médicaments)
Prédispositions phéréditaires
Si maladie atopiquefamiliale
Forte production d’IgE
Risque relatif à la naissance/ anamnèse familiale Réponses individuelles
à certains antigènesPas d’atopie familiale 5-15 % g
Très nombreux gènes
Pas d atopie familiale 5-15 %
1 membre est atopique 25-35 %g
identifiés1 parent atopique 20-40 %
les 2 parents 40-60 %
2 parents mêmes sympt. 50-70 %
09/03/2010 DUCHATEAU J CHU Brugmann4
Elements de diagnostic
Anamnèse Tests de sensibilisation
Le tout doit être intégré Tests de sensibilisation
tests cutanés, IgEspécifiques
intégré Aucun élément isolé
n’est entièrementspécifiques Données
épidémiologiques et
n est entièrement discriminant
épidémiologiques et environnementales
Éventuellement : tests de provocation
09/03/2010 DUCHATEAU J CHU Brugmann5
1 Anamnèse: ambiguités1. Anamnèse: ambiguités
Relation symptômes et exposition: Inflammation sous jacente = irritabilité non spécifique: Inflammation sous jacente irritabilité non spécifique:
fumée, parfum, fou-rire, effort physique Réactions retardées / rapport à l’expositionpp p Persistance de l’antigène (ex le chat)
plus de relation apparentep pp Affection concommitante : ex sinusite, surinfection
cutanée (staph., candida) Origine non allergique (pseudo allergies, toxique…)
09/03/2010 DUCHATEAU J CHU Brugmann6
Anamnèse (2)T bl i dTableau symptomatique = syndrome
P é t ti li iPrésentation cliniqued’après N Mygind « Essential Allergy » Blackwell
cause allergique
(%)
Rhinite saisonnière 100 %Asthme/rhinite dans l’enfance 90 %Urticaire aigu 80 %Asthme adulte (> 50 ans) 50 %Rhinite adulte perannuelle 30 %Polypose nasale 10 %U ti i h i 10 %
09/03/2010 DUCHATEAU J CHU Brugmann7
Urticaire chronique 10 %
2. Tests de sensibilisationsensibilisation><cause sensibilisation><cause
d’allergie 20-30% de la population
est sensibilisées à un 10-15% de la population
a une maladie atopique allergène commun =
IgE spéc. anti - pollen, à un moment de sa vie
Parmi plusieurs acarien, moisissures, épith chat , chienS t
allergènes sensibilisants:seuls un ou deux sont en
Souvent polysensibilisation
SANS SYMPTOMES
cause
i f i è il SANS SYMPTOMES = information peu utile
= information très utile
09/03/2010 DUCHATEAU J CHU Brugmann8
DoncDonc Les symptomes d’allergie ne sont pas toujours
explicites Leur cause peut dépendre d’une toute autre origine Les notions intuitives sont à écouter mais sont
souvent erronnées Un test positif ne veut rien dire isolément C’est l’histoire du patient et son analyse critique
spécialisée qui peut aider le mieux
09/03/2010 DUCHATEAU J CHU Brugmann9
Quelques définitionsQuelques définitions
Pseudoallergies (PA)* = réactions anormales1. qui peuvent mimer une réaction allergique:1. qui peuvent mimer une réaction allergique:
asthme, rhinite, urticaire, œdème du visage,eczéma, troubles digestifs, réactions généraliséeseczéma, troubles digestifs, réactions généralisées
2. mais avec un mécanisme non-immunologique= pas de reconnaissance spécifique d’antigène (ac pas de reconnaissance spécifique d antigène (ac,
cell)
*parfois désignées comme « fausses allergies alimentaires »
CliniqueClinique
Urticaire / Œdème de Quincke 75 % Troubles digestifs : Troubles digestifs :
douleurs, diarhées, météorisme 40 % Céphalées vasomotrices 17 % Céphalées vasomotrices 17 % Rhinites 11 % Asthme 5 6 % Asthme 5,6 % Aggravation d’une dermatite atopique Choc anaphylactoïde 1 7 % Choc anaphylactoïde 1,7 %
EpidémiologieEpidémiologiepseudoallergie allergies
alimentaires Enfants: 80 % 20 %Enfants: 80 % 20 %Adultes : 66 % 33 %
Chez l’adulteFréquence augmente avec l’âgeq g g
F > H 4° décade Guérit spontanément : médiane = 36 moisPeut compliquer, aggraver une allergie, une
maladie atopique: E 30 % h ll i ibl à l’ASAEx: 30 % asthmes allergiques sensibles à l’ASA
Prevalence of adverse reactions to food in Germany a population studyp p y
Zuberbier et al ; Allergy2004:59:338–345
09/03/2010 DUCHATEAU J CHU Brugmann16
Pseudoallergènes utilisés pour des tests de provocations (masqués dans des capsules en gélatine)
Worm et al Clinical and ExperimentalAllergy, 2000, 30,407-414
09/03/2010 DUCHATEAU J CHU Brugmann18
Efficacité d’un régime sur l’eczémaEfficacité d un régime sur l eczéma en cas de test positif
09/03/2010 DUCHATEAU J CHU Brugmann20
Mécanismes
1. Apport excessif en amines biogènes 1. Apport excessif en amines biogènes histamine , tyramine, putrescine, cadaverine, spermidine, catécholamines
2. Activation non spécifique des mastocytespeptones, lectines végétales, contaminants fongiques
3. Mécanismes variés:Inhibition de cyclo-oxygénase et libération de y yg
leucotriènesinterférences mécanismes neuro transmissionhyperéactivité à l’histamine
S.Buhner, I.Reese,F Kuehl H Lochs T ZuberbierF.Kuehl, H.Lochs, T.Zuberbier
Allergy2004:59:1118–1123
Les réactions pseudoallergiques dans l’urticaire chronique sont associées à une
é bilitéperméabilité gastroduodénale altérée
09/03/2010 DUCHATEAU J CHU Brugmann22
The present study for the first time shows a possible link between gastric impairment and pseudoallergy
One of the major features of pseudoallergy is the fact that j p gyspontaneous remission of the disorder is common. Thus, in our own studies we have frequently observed
that maintenance of a diet is only required for a period of y q pweeks or a few months, thereafter normal food is tolerated again.
This finding is also in line with data regarding acetylic salicylic acid (ASA) intolerance, the drug most frequently causing pseudoallergic reactions. g p g
The majority of ASA intolerance patients are free of symptoms on re-exposure to the drug 1 year later.
09/03/2010 DUCHATEAU J CHU Brugmann24
1. Apport excessif i bi èen amines biogènes
Si sensibilité excessive à l’histamine:Si sensibilité excessive à l histamine:Aliments riches en H (résiste à la chaleur)Frais ConservésT 22 / S i 22 /Tomates 22 µg/g Saucisson sec 225 µg/g Epinards 37 µg/g Fromages fermentés 1330 µg/g Foie de porc 25 µg/g Choucroute 160 µg/gFoie de porc 25 µg/g Choucroute 160 µg/gThon 5 µg/g Thon 20 µg/gSaumon 7 µg/g Anchois 33 µg/gµg g µg g
Œufs de hareng fumé 350 µg/g
N.B. 200 mg d’H. intragastrique peuvent urticaire chez PA
Autres amines bi èbiogènes
Tyramine = sympathicomimétique puissant fait libérer N-adrénaline et Histaminefait libérer N-adrénaline et Histamine
Aliments riches en TyrConserves de poisson ChocolatConserves de poisson, Chocolat Gibier faisandé, GruyèreFruits mûrs Harengs marinés
Phényléthylamine proche de la tyramine Phényléthylamine proche de la tyramine Chocolat, fromages fermentés
2. Activation non spécifique des spécifique des mastocytesmastocytes
Aliments histaminolibérateurs
- lectines de légumePois, soja, haricot,
- fraises- chocolat
, j , ,lentille, fève, arachide, céréales, noix
- blanc d’œuf (ovomucoïde) N.B.- tomate- protéases d’ananas, papaye
l’histaminolibération non spécifique h l’ ipapaye chez l’atopique.
Autres mécanismes : 1 métabolisme des PG1. métabolisme des PG
AgentsSalycylates (ASA)
CliniqueUrticaire, angioedèmeSalycylates (ASA)
Ac benzoiques et selsSulfites
Asthme - Rhinites
Symptômes proportionnels àSulfitesColorants azoïquesAnti-oxydants
Symptômes proportionnels à la dose seuil de tolérance (variable)Anti oxydants
NB. Réactions croisées !ASA et AINS par ex
Cumulation d’origine multiple et variable confusionsASA et AINS par ex. et variable confusions
Autres mécanismes : 2 neurotransmission2. neurotransmission
SN CentralAspartame >Asp
Symptomesdéconc agitation vertigesAspartame >Asp
Glutamates > GABAdéconc., agitation, vertigesSynd restaurant chinois
SN périphérique Bronchospasme, céphaléesGlutamate > ac-
CholineRéflexe X >
bronchospasmeSulfites > SO2
Les vraies questionsLes vraies questions
Pourquoi certains et pas d’autres ?génétique ?- génétique ?
- environnement ?- histoire personnelle ?
Si c’est personnel : -ppourquoi à un moment et pas tout le temps ?
Si réversible : comment revenir à “avant” ? Si réversible : comment revenir à avant ?
09/03/2010 DUCHATEAU J CHU Brugmann30
Diagnosticg
1. Pas de test in vitro 2 Eliminer une allergie
BilanA i ORL 2. Eliminer une allergie
3. Eliminer foyer infectieux chronique méconnu
Avis ORL, Stomato, d tchronique méconnu
Enquête alimentaire Provocation orale
dermato, parasites d l Provocation orale
(surveillance médicale) Régime d’éviction
dans les selles…
Régime d éviction
Enquête alimentaireq
Enregistrer tout les ingestats pendant g g1 semaine : aliments, boissons, médicaments
Analyser les étiquettes Analyser les étiquettes Quantifier la prise d’Histamine,
histaminolibérateurs tyraminehistaminolibérateurs, tyramine, féculents, additifs
Circonscrire les excès pour cibler les C co sc e es e cès pou c b e estests de provocation
Identifications
A t Ali t AgentsSalycylates (ASA)
AlimentsChampagne, Porto, ThésC é i f it lé t
Ac benzoiques et selsCurry, épices, fruits, légumes, yaourts Limonades, vins,crevettes, poissons
fumés préparés E210 219SulfitesC l t ï
fumés, préparés, E210-219Limonades, vins, apéritifs, bière, E220-
227Colorants azoïquesAnti-oxydantsNit it
227E102 , 104, 110, 120, 122-4 127, 131 E 320 321Nitrites
Glutamates
E 320 321E249-52620 623 ou B550 B553620-623 ou B550-B553
Traitement Dans l’urticaire chronique : 62-90% Dans l urticaire chronique : 62 90%
d’amélioration Maintenir un équilibre diététique Maintenir un équilibre diététique
satisfaisant Éliminer la consommation d’irritants de Éliminer la consommation d’irritants de
la muqueuse digestive: alcool, épices, AINSAINS
Eviction ciblée de certains composants pendant 3-4 sem
Par ailleurs, traiter les infections, parasites etc…
Resources Fondation pour la Prévention des Allergies asbl (F.P.A.)
Rue de la Concorde, 561050 B ll1050 Bruxelles02/511 67 61Fax: 02/ 511 67 61Personnes de contact: S. Van Rokeghem / N. DanneelsP tél t l di t j di d 10 à 14 hPermanence tél. tous les mardi et jeudi, de 10 à 14 [email protected]
Les objectifs de l'association:
L’association assure la prévention des personnes asthmatiques et/ouallergiques en organisant des conférences à la demande, en publiantg q g , pun trimestriel « Oasis allergies » et en publiant des brochures thématiques sur les allergies à disposition de tout public.Centre de documentation sur les allergies et l’asthme, en collaboration avec la FARES, la Fondation propose des ouvrages, des articles, des a ec a S, a o da o p opose des ou ages, des a c es, desvidéos. Un espace de travail est réservé aux lecteurs.
09/03/2010 DUCHATEAU J CHU Brugmann35
CIRIHAHaute Ecole Lucia de Brouckère
Bât. 4C, rdcAvenue Emile Gryson, 1
B 1070 Bruxelles
Présentation du CIRIHA Le CIRIHA est l'acronyme de Centre d'Information et de Recherche
sur les Intolérances et l'Hygiène Alimentaires. Le CIRIHA a son siège à Bruxelles au sein du département de Le CIRIHA a son siège à Bruxelles au sein du département de
diététique et de nutrition appliquée de l'Institut Arthur Haulot et estreconnu par l'organe de gestion (CA) de la Haute Ecole Lucia de Brouckère depuis le 9 mars 1999.
Le CIRIHA effectue de la recherche dans les domaines des allergies et intolérances alimentaires (réactions adverses) et des maladies cardiovasculaires.
Le CIRIHA se développe en tant que centre de guidance dans les Le CIRIHA se développe en tant que centre de guidance dans les domaines des réactions adverses aux aliments, de l'hygiènealimentaire et de la nutrition pratique. Son objectif est d'apporter uneaide au monde médical, paramédical, économique et au grand public sous forme de consultance d'informations et de formationssous forme de consultance, d informations et de formations.
32 (0)2 526 74 95http://www.ciriha.org/fr/contact.html [email protected]
09/03/2010 DUCHATEAU J CHU Brugmann36