Les pseudo allergies sont un vrai problème - ULBminimed.ulb.ac.be/files/pseudoallergies_20100309.pdfLes pseudo allergies sont un vrai problème Prof hon. Jean Duchateau (()ULB) Service

Les pseudo allergies sont un vrai problèmeun vrai problème

Prof hon. Jean Duchateau (ULB)( )Service d’Immunologie

CHU [email protected]

Allergies , atopies et g , pmaladies

Allergie:Inflammation sur réponse

Atopie:Prédisposition héréditaire:Inflammation sur réponse

immune qui ne sert à rien

- Prédisposition héréditaire:- à produire des ac. IgE de

haute affinité contre

les 4 types de Gell et Coombs

haute affinité contre- des allergènes communs

présentés chroniquement Coombs p ése tés c o que e ten petites quantités

- au niveau cutané ou muqueux

09/03/2010 DUCHATEAU J CHU Brugmann2

Maladies atopiques

10-15% de la population Rhinite Rhinite Asthme = pathologies cutanéo-

muqueuses Eczema… Diffèrent de l’état de sensibilisation seule

ou de la prédispositionou de la prédisposition Ne concernent pas d’antigènes présentés au

niveau systémique (ex: venins médicaments)


niveau systémique (ex: venins, médicaments)

Prédispositions phéréditaires

Si maladie atopiquefamiliale

Forte production d’IgE

Risque relatif à la naissance/ anamnèse familiale Réponses individuelles

à certains antigènesPas d’atopie familiale 5-15 % g

Très nombreux gènes

Pas d atopie familiale 5-15 %

1 membre est atopique 25-35 %g

identifiés1 parent atopique 20-40 %

les 2 parents 40-60 %

2 parents mêmes sympt. 50-70 %


Elements de diagnostic

Anamnèse Tests de sensibilisation

Le tout doit être intégré Tests de sensibilisation

tests cutanés, IgEspécifiques

intégré Aucun élément isolé

n’est entièrementspécifiques Données

épidémiologiques et

n est entièrement discriminant

épidémiologiques et environnementales

Éventuellement : tests de provocation


1 Anamnèse: ambiguités1. Anamnèse: ambiguités

Relation symptômes et exposition: Inflammation sous jacente = irritabilité non spécifique: Inflammation sous jacente irritabilité non spécifique:

fumée, parfum, fou-rire, effort physique Réactions retardées / rapport à l’expositionpp p Persistance de l’antigène (ex le chat)

plus de relation apparentep pp Affection concommitante : ex sinusite, surinfection

cutanée (staph., candida) Origine non allergique (pseudo allergies, toxique…)


Anamnèse (2)T bl i dTableau symptomatique = syndrome

P é t ti li iPrésentation cliniqued’après N Mygind « Essential Allergy » Blackwell

cause allergique

(%)

Rhinite saisonnière 100 %Asthme/rhinite dans l’enfance 90 %Urticaire aigu 80 %Asthme adulte (> 50 ans) 50 %Rhinite adulte perannuelle 30 %Polypose nasale 10 %U ti i h i 10 %


Urticaire chronique 10 %

2. Tests de sensibilisationsensibilisation><cause sensibilisation><cause

d’allergie 20-30% de la population

est sensibilisées à un 10-15% de la population

a une maladie atopique allergène commun =

IgE spéc. anti - pollen, à un moment de sa vie

Parmi plusieurs acarien, moisissures, épith chat , chienS t

allergènes sensibilisants:seuls un ou deux sont en

Souvent polysensibilisation

SANS SYMPTOMES

cause

i f i è il SANS SYMPTOMES = information peu utile

= information très utile


DoncDonc Les symptomes d’allergie ne sont pas toujours

explicites Leur cause peut dépendre d’une toute autre origine Les notions intuitives sont à écouter mais sont

souvent erronnées Un test positif ne veut rien dire isolément C’est l’histoire du patient et son analyse critique

spécialisée qui peut aider le mieux


Quelques définitionsQuelques définitions

Pseudoallergies (PA)* = réactions anormales1. qui peuvent mimer une réaction allergique:1. qui peuvent mimer une réaction allergique:

asthme, rhinite, urticaire, œdème du visage,eczéma, troubles digestifs, réactions généraliséeseczéma, troubles digestifs, réactions généralisées

2. mais avec un mécanisme non-immunologique= pas de reconnaissance spécifique d’antigène (ac pas de reconnaissance spécifique d antigène (ac,

cell)

*parfois désignées comme « fausses allergies alimentaires »

CliniqueClinique

Urticaire / Œdème de Quincke 75 % Troubles digestifs : Troubles digestifs :

douleurs, diarhées, météorisme 40 % Céphalées vasomotrices 17 % Céphalées vasomotrices 17 % Rhinites 11 % Asthme 5 6 % Asthme 5,6 % Aggravation d’une dermatite atopique Choc anaphylactoïde 1 7 % Choc anaphylactoïde 1,7 %




EpidémiologieEpidémiologiepseudoallergie allergies

alimentaires Enfants: 80 % 20 %Enfants: 80 % 20 %Adultes : 66 % 33 %

Chez l’adulteFréquence augmente avec l’âgeq g g

F > H 4° décade Guérit spontanément : médiane = 36 moisPeut compliquer, aggraver une allergie, une

maladie atopique: E 30 % h ll i ibl à l’ASAEx: 30 % asthmes allergiques sensibles à l’ASA

Prevalence of adverse reactions to food in Germany a population studyp p y

Zuberbier et al ; Allergy2004:59:338–345


Démarche du diagnostic clinique (un example)


Pseudoallergènes utilisés pour des tests de provocations (masqués dans des capsules en gélatine)

Worm et al Clinical and ExperimentalAllergy, 2000, 30,407-414


Utilité de la démarche


Efficacité d’un régime sur l’eczémaEfficacité d un régime sur l eczéma en cas de test positif


Mécanismes

1. Apport excessif en amines biogènes 1. Apport excessif en amines biogènes histamine , tyramine, putrescine, cadaverine, spermidine, catécholamines

2. Activation non spécifique des mastocytespeptones, lectines végétales, contaminants fongiques

3. Mécanismes variés:Inhibition de cyclo-oxygénase et libération de y yg

leucotriènesinterférences mécanismes neuro transmissionhyperéactivité à l’histamine

S.Buhner, I.Reese,F Kuehl H Lochs T ZuberbierF.Kuehl, H.Lochs, T.Zuberbier

Allergy2004:59:1118–1123

Les réactions pseudoallergiques dans l’urticaire chronique sont associées à une

é bilitéperméabilité gastroduodénale altérée



The present study for the first time shows a possible link between gastric impairment and pseudoallergy

One of the major features of pseudoallergy is the fact that j p gyspontaneous remission of the disorder is common. Thus, in our own studies we have frequently observed

that maintenance of a diet is only required for a period of y q pweeks or a few months, thereafter normal food is tolerated again.

This finding is also in line with data regarding acetylic salicylic acid (ASA) intolerance, the drug most frequently causing pseudoallergic reactions. g p g

The majority of ASA intolerance patients are free of symptoms on re-exposure to the drug 1 year later.


1. Apport excessif i bi èen amines biogènes

Si sensibilité excessive à l’histamine:Si sensibilité excessive à l histamine:Aliments riches en H (résiste à la chaleur)Frais ConservésT 22 / S i 22 /Tomates 22 µg/g Saucisson sec 225 µg/g Epinards 37 µg/g Fromages fermentés 1330 µg/g Foie de porc 25 µg/g Choucroute 160 µg/gFoie de porc 25 µg/g Choucroute 160 µg/gThon 5 µg/g Thon 20 µg/gSaumon 7 µg/g Anchois 33 µg/gµg g µg g

Œufs de hareng fumé 350 µg/g

N.B. 200 mg d’H. intragastrique peuvent urticaire chez PA

Autres amines bi èbiogènes

Tyramine = sympathicomimétique puissant fait libérer N-adrénaline et Histaminefait libérer N-adrénaline et Histamine

Aliments riches en TyrConserves de poisson ChocolatConserves de poisson, Chocolat Gibier faisandé, GruyèreFruits mûrs Harengs marinés

Phényléthylamine proche de la tyramine Phényléthylamine proche de la tyramine Chocolat, fromages fermentés

2. Activation non spécifique des spécifique des mastocytesmastocytes

Aliments histaminolibérateurs

- lectines de légumePois, soja, haricot,

- fraises- chocolat

, j , ,lentille, fève, arachide, céréales, noix

- blanc d’œuf (ovomucoïde) N.B.- tomate- protéases d’ananas, papaye

l’histaminolibération non spécifique h l’ ipapaye chez l’atopique.

Autres mécanismes : 1 métabolisme des PG1. métabolisme des PG

AgentsSalycylates (ASA)

CliniqueUrticaire, angioedèmeSalycylates (ASA)

Ac benzoiques et selsSulfites

Asthme - Rhinites

Symptômes proportionnels àSulfitesColorants azoïquesAnti-oxydants

Symptômes proportionnels à la dose seuil de tolérance (variable)Anti oxydants

NB. Réactions croisées !ASA et AINS par ex

Cumulation d’origine multiple et variable confusionsASA et AINS par ex. et variable confusions

Autres mécanismes : 2 neurotransmission2. neurotransmission

SN CentralAspartame >Asp

Symptomesdéconc agitation vertigesAspartame >Asp

Glutamates > GABAdéconc., agitation, vertigesSynd restaurant chinois

SN périphérique Bronchospasme, céphaléesGlutamate > ac-

CholineRéflexe X >

bronchospasmeSulfites > SO2

Les vraies questionsLes vraies questions

Pourquoi certains et pas d’autres ?génétique ?- génétique ?

- environnement ?- histoire personnelle ?

Si c’est personnel : -ppourquoi à un moment et pas tout le temps ?

Si réversible : comment revenir à “avant” ? Si réversible : comment revenir à avant ?


Diagnosticg

1. Pas de test in vitro 2 Eliminer une allergie

BilanA i ORL 2. Eliminer une allergie

3. Eliminer foyer infectieux chronique méconnu

Avis ORL, Stomato, d tchronique méconnu

Enquête alimentaire Provocation orale

dermato, parasites d l Provocation orale

(surveillance médicale) Régime d’éviction

dans les selles…

Régime d éviction

Enquête alimentaireq

Enregistrer tout les ingestats pendant g g1 semaine : aliments, boissons, médicaments

Analyser les étiquettes Analyser les étiquettes Quantifier la prise d’Histamine,

histaminolibérateurs tyraminehistaminolibérateurs, tyramine, féculents, additifs

Circonscrire les excès pour cibler les C co sc e es e cès pou c b e estests de provocation

Identifications

A t Ali t AgentsSalycylates (ASA)

AlimentsChampagne, Porto, ThésC é i f it lé t

Ac benzoiques et selsCurry, épices, fruits, légumes, yaourts Limonades, vins,crevettes, poissons

fumés préparés E210 219SulfitesC l t ï

fumés, préparés, E210-219Limonades, vins, apéritifs, bière, E220-

227Colorants azoïquesAnti-oxydantsNit it

227E102 , 104, 110, 120, 122-4 127, 131 E 320 321Nitrites

Glutamates

E 320 321E249-52620 623 ou B550 B553620-623 ou B550-B553

Traitement Dans l’urticaire chronique : 62-90% Dans l urticaire chronique : 62 90%

d’amélioration Maintenir un équilibre diététique Maintenir un équilibre diététique

satisfaisant Éliminer la consommation d’irritants de Éliminer la consommation d’irritants de

la muqueuse digestive: alcool, épices, AINSAINS

Eviction ciblée de certains composants pendant 3-4 sem

Par ailleurs, traiter les infections, parasites etc…

Resources Fondation pour la Prévention des Allergies asbl (F.P.A.)

Rue de la Concorde, 561050 B ll1050 Bruxelles02/511 67 61Fax: 02/ 511 67 61Personnes de contact: S. Van Rokeghem / N. DanneelsP tél t l di t j di d 10 à 14 hPermanence tél. tous les mardi et jeudi, de 10 à 14 [email protected]

Les objectifs de l'association:

L’association assure la prévention des personnes asthmatiques et/ouallergiques en organisant des conférences à la demande, en publiantg q g , pun trimestriel « Oasis allergies » et en publiant des brochures thématiques sur les allergies à disposition de tout public.Centre de documentation sur les allergies et l’asthme, en collaboration avec la FARES, la Fondation propose des ouvrages, des articles, des a ec a S, a o da o p opose des ou ages, des a c es, desvidéos. Un espace de travail est réservé aux lecteurs.


CIRIHAHaute Ecole Lucia de Brouckère

Bât. 4C, rdcAvenue Emile Gryson, 1

B 1070 Bruxelles

Présentation du CIRIHA Le CIRIHA est l'acronyme de Centre d'Information et de Recherche

sur les Intolérances et l'Hygiène Alimentaires. Le CIRIHA a son siège à Bruxelles au sein du département de Le CIRIHA a son siège à Bruxelles au sein du département de

diététique et de nutrition appliquée de l'Institut Arthur Haulot et estreconnu par l'organe de gestion (CA) de la Haute Ecole Lucia de Brouckère depuis le 9 mars 1999.

Le CIRIHA effectue de la recherche dans les domaines des allergies et intolérances alimentaires (réactions adverses) et des maladies cardiovasculaires.

Le CIRIHA se développe en tant que centre de guidance dans les Le CIRIHA se développe en tant que centre de guidance dans les domaines des réactions adverses aux aliments, de l'hygiènealimentaire et de la nutrition pratique. Son objectif est d'apporter uneaide au monde médical, paramédical, économique et au grand public sous forme de consultance d'informations et de formationssous forme de consultance, d informations et de formations.

32 (0)2 526 74 95http://www.ciriha.org/fr/contact.html [email protected]


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