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LUXATION EPAULE
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LUXATION EPAULEintroduction
• La plus fréquente des luxations articulaires.
• C est une urgence+++.
• Présente de nombreuses complications et de formescliniques.
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LUXATION EPAULEanatomie fonctionnelle
• Tête humérale 3x plus grande cavité glenoide.( ballon de football- assiette).
• Éléments passifs( bourrelet glenoidien-capsulearticulaire.
•
Éléments actifs (coiffe rotateurs)sous epi-sus epi-sous scap-petit rons
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LUXATION EPAULEépidémiologie
• L
incidence de la luxation d
épaule est évaluée à27/100 000 chez l
homme et 22/100 000 chez lafemme.
• La luxation antéro-interne de l épaule peut survenir
dans toutes les tranches d âge chez l adulte.
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LUXATION EPAULEDIAGNOSTIC CLINIQUE
1-INTERROGATOIRE:
-jour-heure accident-mecanismes2-INSPECTION:
-signe de l épaulette-coup de hache externe
-Abduction bras
3-PALPATION:
-vacuité espace sous acromiale-abduction irréductible
-tête humérale position sous coracoïdienne
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LUXATION EPAULEDIAGNOSTIC CLINIQUE
1-LESIONS NERVEUSES:
-atteinte circonflexe+++,plexus brachial
2-LESIONS VASCULAIRES:
-artére axillaire ou sa veine,pouls radial+++
3-LESIONS OSSEUSES:
-fr-luxation,fr trochiter
4-LESIONS MUSCULO-TENDINEUSES:
-coiffe rotateurs(âgée)
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LUXATION EPAULEDIAGNOSTIC radiographique
• Cliche face +++
•
Tête humérale a quitté la glène
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LUXATION EPAULEformes clinique
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LUXATION EPAULEformes clinique
• LUXATION POSTERIEURE:
-choc direct face ante bras
-antcd épilepsie
-rot int. fixée du bras-impossibilité de faire rot ext.
-radio confirme le diagnostic
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LUXATION EPAULEtraitement
•
Réduction urgence-contention-rééducation
1-réduction:
-sous ag ,traction réguliére bras,avant arrière ou arrière avant.
2-CONTENTION:-DUJARIER PLATRE,trois semaines
3-réeducation:
-statique sous plâtre,dynamique ablation plâtre
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ANATOMIE
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L’ épaule est l’articulation proximaledu membre supérieur
• Constituée de 5 articulations:
•
Sterno-claviculaire
• Acromio-claviculaire
•
Scapulo-humérale
• Scapulo-serrato-thoracique
• Subdeltoïdienne
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Sur le plan capsulo ligamentaire:
• Un pivot médial
•
Ancrage latéral
• Verrou antérolatéral
•
Ligaments à distance• Intervalle des rotateurs
• Capsule très lâche
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Le Labrum articulaire:- S’insère sur tout le pourtour de la glène scapulaire- Jonction semi rigide
- Double la cavité glénoïde
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Les bourses synoviales:- Sub-deltoïdienne (douleur V deltoïdien)- Sub-acromiale- Sub-scapulaire- Sub-corracoïdienne- Grand rond et grand dorsal
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Muscles Thoracoscapulaires:- Trapèze- Élévateur de la scapula- Rhomboïdes- Dentelé antérieur- Grand dorsal (partie inf.)- Petit pectoral- Omo-Hyoïdien
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Muscles Scapulohuméraux:- Muscles de la coiffe des rotateurs- Les trois grands- Deltoïde
-
Biceps et triceps brachii
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La coiffe des rotateurs:Trois couches- Couche superficielle:Tendons bien séparés, directs- Couche moyenne: Infra et supra
épineux l'un sur l'autre- Couche inférieur : fusion des tendons
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Le supra épineux:- Chapote l’articulation- Qualifié de starter,( Revel (99)
a démontré que c’était faux)- Tendon très solide, mutipenné
- Siège de contraintes en cisaillement
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Infra épineux et petit rond:- Muscles jumeaux- Seulement séparés neurologiquement
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Subscapulaire-Seul rotateur interne de la coiffe- Verrou antérieur de l’articulation- Intimement lié(bourse synovialecommunique avec articulation)
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Long Biceps:- Intimement lié à l’articulation- Siège de luxation
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BIOMECANIQUE
• Articulation devant assurer une
grande mobilité sans trop perdre en
stabilité = Paradoxe
•
Deux unités:- Scapulo-thoracique robuste et simple
- Scapulo-huméral fragile et complexe
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• L'épaule est passée d’une fonction d’appuipour le déplacement à une fonction desupport à la préhension, d’outil et
d’instrument de relation•
Passage d'un fonctionnement en appui à90° à une libération articulaire à 0°
•
Les structures anatomiques n'ont pasencore eu le temps de s'adapter à lamodification du mode de vie
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- L'épaule est passée d’une fonction d’appui pourle déplacement à une fonction de support à lapréhension, d’outil et d’instrument de relation
- Passage d'un fonctionnement en appui à 90° àune libération articulaire à 0°
-
Les structures anatomiques n'ont pas encoreeu le temps de s'adapter à la modification dumode de vie
- Notion de forces coaptatrices et forces decisaillements
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Translation et compression:- Bras le long du corps, lorsd'une élévation, le deltoïde etle supra épineux réalisent unetranslation vers le haut jusque
90°.- A partir de 90°, si l'abductionse poursuit, on passe encompression.
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C’est seulement à partir de 90°que la composante du deltoïdedevient compressive
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Bil t t i d l’é l
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Bilan rotatoire de l’épaule:- Le bilan de la coiffe est bon- Ramené à l’épaule il se déséquilibre- Les trois grands majorent lephénomène de spin
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La coiffe est le siège de grandes forces
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La coiffe est le siège de grandes forcesde cisaillementC'est le supra épineux qui est le siège detous ces cisaillements ce qui expliqued'ailleur son aspect multipenné
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DEFAUT DE CINEMATIQUE
•
3 grands défauts de la cinématiquescapulo-humérale
• Le décentrage antéro-supérieur
•
Le spin en rotation interne• Perte du glissement antéro-postérieur
de l’acromio-claviculaire
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Décentrage antérosupérieur
•
La tête humérale est décentrée en haut eten dedans
• Dûe à un défaut de conception
musculaire: Seul infra épineux/petit rond etsubscapulaire s'oppose à l'ascension de latête
• Si coiffe affaiblie, décentrage
anterointerne
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Muscles qui ascensionnent
•
Deltoide
•
Court biceps (ascensionne 3 fois plus
• que la longue abaisse.
•
La capsule postérieure entretient cetteascension
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Spin en rotation interne
•
La rotation interne ne se fait plus qu'englissement. Absence de roulement
• Muscles responsables
•
Grand pectoral (décentre la tête enantérieur)
• Grand dorsal
•
Grand rond
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PHYSIOPATHOLOGIE
•
A 20 ans, 70% des personnes présententdes défauts de cinématique
• A 70 ans, 1 personne sur deux présente
une rupture de coiffe• A 80 ans, 70%
•
Relation entre défaut de cinématique
•
et pathologie dégénérative de• l’épaule?
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Les différents conflits
•
Supérieur : Tuberule majeur et acromion
•
Antéro-supérieur: Tubercule mineur et
Acromion
•
Antéro-médial: tubercule mineur,corracoïde et ligament corraco-acromial
•
Glénoïdien postérieur: face profonde du
sus épineux et bord supérieur de la glène
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•
Stade 1 : Oedeme, bursite
•
Stade 2: Bursite chronique
•
Stade 3: Rupture partielle
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•
L'acromion cause la génése des conflits
•
: Pour conflit de stade 2, la coiffe est
déficiente et ne remplit plus son rôle
•
Renforcement des adducteurs pour• contrer la force ascensionnelle du
• Deltoïde
•
Rééducation type CGE : Remet en• cause rééducation des adducteurs
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Il faut agir sur l'un des paramètres
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•
Les fissurations tendineuses:
•
Traitement chirurgical dépend du mode devie
•
Les Calcifications: Disparition spontanéeen 3 à 5 ans.
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Principes de Rééducation
•
Privilégier le travail statique (diminutions
des contraintes)
• Renforcement des trois grands mesurés.
Si nécessaire le faire en chaîne fermée• Préférer la rééducation en compression
articulaire (éviter la translation)
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•
Travailler la proprioception au dessus de
•
90°
• Attention à la rotation interne main dans le
•
dos (étirement antérieur de 2,5 cm)