Médicaments et grossesse
Pr. Ag. GUIE P.Sce de gynéco-obstétrique CHUT.
Introduction
• Au cours de la grossesse, des traitements
médicamenteux peuvent être nécessaires,
voire indispensables au bien être de la mère
• L’usage de ces médicaments peut dans
certains cas être responsable de
complications diverses in utéro ou post-
natale: malformation fœtale (drame de la
thalidomide, DISTILBENE), mort in-utero
Introduction (2)
• Le prescripteur devra donc être prudent
devant toute prescription au cours de la
grossesse
Objectifs
1. Citer deux médicaments tératogènes au
cours de la grossesse
2. Décrire les risques liés à l’usage des AINS
et des cyclines au cours de la grossesse
3. Enumérer cinq vaccins pouvant être
administrés au cours de la grossesse
I- Particularités de la pharmacocinétique au cours de la
grossesse (1)
• Au cours de la grossesse la mère et le fœtus
sont solidaires sur le plan physiologique et
métabolique
• Le placenta joue un rôle important dans ces
échanges
• La perméabilité placentaire des substances
organiques dépend en partie de leur poids
moléculaire
• A l’exception des grosses molécules comme
l’héparine et l’insuline, tout médicament
administré à la mère traverse le placenta et
peut avoir des répercussions immédiates ou
lointaines sur l’embryon, le fœtus et le
nouveau-né
I- Particularités de la pharmacocinétique au cours de la
grossesse (2)
• L’analyse du risque médicamenteux
nécessite donc la bonne connaissance du
calendrier de développement de l’embryon,
des paramètres pharmacologiques de
chaque produit et la prise en compte des
modifications physiologiques consécutives à
l’état de grossesse
I- Particularités de la pharmacocinétique au cours de la
grossesse (3)
2 groupes:
Médicaments tératogènes courant
présentant un risque tératogène important,
avec possibilité de diagnostic anténatal
limitées
Médicaments à risque tératogène et
diagnostic anténatal possible
II- Médicaments tératogènes
1-Médicaments tératogènes courant présentant un risque tératogène important, avec des possibilités de diagnostic anténatal
limitées
Médicaments Risques tératogènes C.A.T
Roacutane(Isotrétinole)
Soriatane(acitrétine)
Malformations du S.N.C, oreille externe et cœur
Quelques malformations prédominantes au niveau du squelette
• Grossesse: C.I absolue
• Contraception+++• Discuter une
interruption de grossesse
• Tenir compte de la durée d’action du médicament
2- Médicaments à risque tératogène et diagnostic anténatal possible (1)
Médicaments Risques tératogènes C.A.T
Lithium:• Neurolithium• tétralithe
Antiépileptiques: Dépakine, Tégrétol
Malformation cardiaque 4-8% (CIV, canal artériel…)
Anomalie de fermeture du tube neural (spina bifida, myéloméningocèle)
• Diagnostic anténatal
• Prévention par acide folique
• Diagnostic anténatal
2- Médicaments à risque tératogène et diagnostic anténatal possible (2)
Médicaments Risques tératogènes C.A.T
Anticoagulants oraux
Anticancéreux, Radiothérapie
• Dysmorphie faciale 4-6%
• Hypoplasie phalanges des mains et pieds
Fonction des produits, des doses, de l’âge de la grossesse
• Diagnostic anténatal
• Relais héparine si grossesse
• Evaluation du rapport bénéfice/risque
Existe plusieurs groupes:
III- Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal
III- Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal (1)
Médicaments Risques tératogènes C.A.T
Anti-inflammatoires non stéroïdien (AINS)
• Mort in utéro• Détresse
respiratoire• Fermeture
prématurée du canal artériel
• Oligoamnios• Insuffisance
rénale• Risque
hémorragique
• CI absolue dès 6 mois
• Eviter prise chronique au 2e trimestre
• Surveillance fœtale si prescription
III- Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal (2)
Médicaments Risques tératogènes C.A.T
Inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC)
Antagonistes des récepteurs de l’angiotensineII
• Oligoamnios
• Insuffisance rénale
• Anomalies d’ossification des os du crane
• CI aux 2e et 3e trimestre
• Relais autre hypertenseur si grossesse
III- Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal (3)
Médicaments Risques C.A.T
Antitubercu-leux inducteur enzymatiques (rifampicine)
Anticonvul- sivants inducteur enzymatiques (phenobarbi-tal)
• Sd hémorragique par déficit en Vit K1
• Somnolence, hypotonie
• Vit. K1 à la mère et le nouveau-né
III- Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal (4)
Médicaments Risques C.A.T
Anticonvul- sivants non inducteur enzymatiques hépatique (Dépakine)
• Thrombopénie
• Diminution de l’agrégation plaquettaire, du fibrinogène et des facteurs de coagulation
• Bilan coagulation chez la mère et le nouveau-né
• Eviter un accouchement traumatique
III- Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal (5)
Chycarie, hyperexcitabilitéMédicaments Risques C.A.T
Neuroleptiques• Largactil • Haldol
Antidépresseurs
• Sd. extrapyramidal
• Tachycardie, hyperexcitabilité
• Réduction des doses
• Prévoir accueil du nouveau-né
• détresse respiratoire
• hyperexcitabilité
• Eviter la prolongation des traitements
III- Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal (6)
Médicaments Risques C.A.T
benzodiazépines
• Réduction des doses
• Prévoir accueil du nouveau-né
• Détresse respiratoire
• hypotonie
• Accueil du nouveau-né par le pédiatre Bétabloquants
• hypoglycémie• bradycardie
1. Antibiotiques:
De principe aucun antibiotique n’est
formellement contre-indiqué en cours de
grossesse car la priorité revient au bénéfice
maternel.
Existe des effets risques pour certains
antibiotiques:
IV- Médicaments ne posant pas de problèmes majeurs en cours de
grossesse
Cyclines: coloration des dents de lait si
traitement au-delà de 14 SA
Streptomycine et Kanamycine: atteinte
cochléo-vestibulaire possible
Sulfamides: risques d’ictère
Quinolones: risques d’atteintes articulaires
transplacentaires
1- Antibiotiques (suite)
Risque de virilisation du fœtus de sexe
féminin avec les dérivés de la testostérone
ou des progestatifs androgénomimétiques à
très fortes doses pendant la période de
différenciation sexuelle
2. Traitement hormonaux
vaccins pouvant être administrés pendant
la grossesse:
Tétanos
Hépatite B
Méningocoque
Poliomyélite inactivée
Rage
grippe
3. Les vaccins
vaccins ne pouvant être administrés pendant la
grossesse:
BCG
Choléra
Hépatite A
Rougeole, Rubéole, diphtérie
typhoïde
Varicelle
Fièvre jaune (à éviter)
3. Les vaccins (suite)
Presque tous les médicaments franchissent la
barrière placentaire
Existe 3 grandes classes de médicaments
Tératogènes
A risques
Ne posant pas de problème majeur
Toute prescription au cours de la grossesse ou
chez une femme en activité génitale doit tenir
compte du risque lié aux médicaments
Attention au nouveau médicaments
Conclusion