GENERALITES
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I/ Définitions
Infection =manifestations cliniques et biologiques consécutives à la pénétration dansl'organisme d'agents pathogènes microscopiques et vivants.
Agents pathogènes =bactéries, virus, parasites.
Bactéries : donne des maladies bactériennes, infections.Virus : donne des viroses, infections.Parasites : donne des parasitoses, infestations.
La détermination d'une maladie infectieuse est :– soit directe (ex : le staphylocoque) : multiplication du germe– soit indirecte : par des toxines.
Toxi infection : tétanos, diphtériesécrétions de toxines
Intoxination ( = intoxication due à la toxine d'une bactérie):botulisme.
Les maladies infectieuses peuvent être transmissible/ contagieuse(voie aérienne, digestive, IST, ...) ou non ; ex : le tétanos n'est pastransmissible.
Mycoses : champignons ; peuvent donner des septicémies (ex : lecandida albicans), se retrouvent souvent chez les toxicomanes.
II/ Actualité et intérêt des maladies infectieuses
Depuis Pasteur :
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– pratiquement tous les agents pathogènes ont été identifiés– l'épidémiologie (= étude des conditions de transmission) est précisée– le diagnostic est assuré (surtout par une bonne connaissance des signes
cliniques)– la prophylaxie est codifiée (protocoles)– les traitements ont progressé (ATB = AnTiBiotiques)
Les maladies infectieuses se retrouvent principalement en pédiatrie.Pas de disparition brutale des maladies infectieuses : réveil épidermique,pathologies tropicale / exotique (ex : le paludisme).Nouvelles maladies : SIDA, SRAS (= Syndrome Respiratoire Aigu Sévère),grippe aviaire, ...
III/ Aspects étiologiques des maladies infectieuses
1. Les agents pathogènesBactéries (coques, bacilles) : maladies bactériennes.Virus : maladies virales / viroses.Parasites : maladies parasitaires / parasitoses.
– métazoaires = vers, helminthiases.– Protozaires = protozooses (paludisme, toxoplasmose, ...)– champignons inférieurs = mycoses
Rétrovirus : responsable du SIDA.
2. Le pouvoir pathogène des germesdépend : de leur virulence
– de leur toxicité– de leur capacité de sécrétion d'enzymes de diffusion
(pouvoir pathogène du germe)– de leur pouvoir antigénique (antigènes microbiens,
antigènes toxiniques)
anti microbiens
anti toxiniques
3. L'origine des germes3 notions :
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Anticorps
notion d'habitat =– l'homme malade– l'homme sain, « porteur sain »– le malade lui même = auto infection– les animaux : zoonoses = maladies transmissible de l'animal à
l'homme (ex : la rage), les « animaux hôtes » intermédiaires– le milieu naturel (eau, terre, ...)
notion de réservoir de germes =– réservoir de germes humains / animaux / telluriques (terre)– cas sporadiques (cas d'une maladie infectieuse isolée)– cas endémiques (plusieurs cas de la même maladie infectieuse
mais n'ayant pas de liens)– cas épidémiques (une épidémie au niveau mondial est une
pandémie)
produits virulents variés =– salive, sécrétions rhino pharyngée– expectorations, selles– urines, lésions cutanéo muqueuses ...
4. Les modes de transmissions des maladies infectieusesTransmission directe :
– inter humaine– de l'animal à l'homme (zoonose)
Transmission indirecte, par :– l'eau– les aliments– les poussières– les objets– ...
5. Les portes d'entrées des germesVoies : rhino pharyngée, digestive, génitale, cutanée, ...
IV/ Aspects physio- pathologiques de l'infection
– étude des réactions de l'organisme à l'agression infectieuse
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– à l'agression infectieuse, nombreuses réactions de l'organisme :clinique, humorale, tissulaire, cellulaire, ...
– ces réactions sont : non spécifique (= commune à toutes lesinfections) / spécifique (= adapté à l'agresseur)
1) Les réactions non spécifiqueCellulaires : réaction inflammatoire, diapédèse, phagocytoseHumorales :
– NFS :leucocytose et polynucléose neutrophile dans les maladies bactériennes ;leucopénie et lymphocytose relative dans les infections virales ;mononucléose, éosinophilie (vers), plasmocytose (rubéole), ...
– Bilan inflammatoire :PCR, non spécifique
– Réactions neuro endocriniennes
2) Les réactions spécifiqueAnticorps humoraux :
– sécrétion d'Ac– nature des Ac (il existe différents types d'Ac = IgG, IgA, IgM, ...) =
précipitation, agglutinines, antitoxines, bactériolysines, fixant lecomplément, ...
– dynamique des Ac– variété des Ac– ...
V/ Aspects cliniques et évolutifs des maladiesinfectieuses
1. Evolution des maladies infectieusesIncubation : période entre le contact contaminant et le début de lamaladie (absence de symptômes) ; ex : varicelle = 14j, comme la rubéoleet la rougeole (incubation + invasion) ; scarlatine = 4j ; oreillon = 21j ;hépatite A = +/ 30j ; hépatite B = 90j et hépatite C = 6 semaines.
Invasion : début de la maladie infectieuse ; souvent les symptômes sont :fièvre, douleurs (céphalées, lombalgies, myalgies, ...), frissons, ... Cette période peut passer inaperçue et à une durée différente ; ex : le
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tétanos = invasion et incubation variable.
Période d'état : présence de tous les signes de la maladie infectieuse, ex :infection locale, loco régionale (réaction lymphatique), septicémie.
Formes cliniques : selon l'intensité– selon la localisation ou la manifestation (ex : la
mononucléose infectieuse = angine, ganglions,splénomégalie ou petite rate, fièvre et très souvent uneatteinte hépatique)
– infection de sortie
2. Terminaison de l'infectionEn dehors de l'évolution mortelle, l'organisme peut sortir de l'infection :
– soit, non modifié = guéri, rechute (la maladie n'est pas terminée,mais reprise clinique et / ou biologique), récidive
– soit, modifié = allergie– soit, immunisé = impossibilité de refaire la même maladie
Immunité dans les maladies infectieuses :naturelle (peu fréquente)acquise :
active (après avoir fait la maladie infectieuse, après une vaccination)passiveacquise par la mère pour le nouveau né
Variations de l'immunité selon l'âge, ...Allergie et immunité ; ex : BCG (développement d'Ac tissulaire).
VI/ Diagnostic des maladies infectieuses1. Le diagnostic clinique
Interrogatoire+++ :
– identité du patient, âge, profession, ...– ATCD infectieux, vaccinations, séjours outre mer, histoire de la
maladie = modalités de la contamination, temps d'incubation, ...– signes généraux = fièvre, pouls, asthénie, amaigrissement, ...– signes fonctionnels, sont souvent subjectifs ; ils marquent la
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souffrance d'une fonction = vomissements, douleurs, ...Examen physique complet
+++ (sur un patient allongé / signes objectifs( :– revêtement cutané, muqueuses– appareil hématopoïétique (foie, rate) et abdomen– appareils respiratoire, cardio vasculaire, urinaire, génital – appareil locomoteur et système nerveux
2. Le diagnostic biologiqueExamens d'orientation :
– hémogramme– syndrome inflammatoire– explorations fonctionnelles– ...
Examens plus spécifiques :– recherche du germe dans : le sang (hémoculture), le L.C.R, le
pharynx, les selles (coproculture), les urines (ECBU), les crachats,lésions cutanées, muqueuses, ...
– examens sérologique : recherche d'Ac– tests cutanés d'allergie
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