Place de l’électrothérapie dans la prise en charge du déconditionnement musculaire chez l’IRC
Christophe Rayez, Masseur-kinésithérapeute l’Espace du Souffle [email protected]
Paris V, 16 avril 2010
Pourquoi la stimulation neuro-musculaire?
• L’histoire d’un déconditionnement systémique• Une réponse spécifique à des contraintes
spécifiques• Pourquoi et comment cela fonctionne
L’histoire d’un déconditionnementMaladie Respiratoire Chronique
Dyspnée(part respiratoire)
Anxiété liée à la dypnée
Sédentarisation Kinésiophobie
Déconditionnement et myopathie
Anxiété de la maladie
Aggravation de la dyspnée (part musculaire)
Dépression mineure
Effondrement de la QDV
Diminution de l’EDV
Caractéristiques de base
• Âge• Tabagisme• Sévérité de la maladie• Comorbidités• Facteurs psychologiques
Effet du vieillissement
• Mutation génétique
Wang et coll. Proc Natl Acad Sci U S A. 2001 Mar 27;98(7):4022-7. Epub 2001 Mar 13.
Effet du vieillissement
• La balance protéique
Kimball et coll. Am J Physiol Endocrinol Metab 287:772-780, 2004.
Effet du vieillissement
• La balance protéique
Synthèse protéique
Dégradationprotéique
Effet du vieillissement
• Typologie et morphologie
Koopman and coll. Am J Physiol Endocrinol Metab 292:151-157, 2007.
Effet du vieillissement
• Typologie et morphologie
Koopman and coll. Am J Physiol Endocrinol Metab 292:151-157, 2007.
Effet du vieillissement
• Altération de la vitesse de contraction
Plant et coll. Journal of Physiology (2002), 543.1, pp. 169–176
Effet du vieillissement
• Autres conséquences :
– Perturbation de l’homéostasie des Ca2+– Altération de la qualité musculaire– Diminution des capacités antioxydantes
Plant et coll. Journal of Physiology (2002), 543.1, pp. 169–176
Effet du tabagisme
Maria Montes et coll Chest 2008;133;13-18
• Morphologie
Effet du tabagisme
• Diminution du diamètre des fibres
Maria Montes et coll Chest 2008;133;13-18
Effet du tabagisme
Maria Montes et coll. Chest 2008;133;13-18Nakatani et coll. Jpn. J. Pharmacol. 2002, 157 – 163
• Typologie musculaire
Effet du tabagisme
Maria Montes et coll Chest 2008;133;13-18
• Métabolisme
Les origines combinées chez l’IRC
• L’hypoxémie, fatigue et conduction
Dousset et coll. Am J Respir Crit Care Med Vol 164. pp 1476–1480, 2001
Les origines combinées chez l’IRC
• L’hypoxémie et stress oxydant
Koechlin et coll. Thorax 2005;60:834–841.
Les origines combinées chez l’IRC
• L’hypoxémie et endurance
Koechlin et coll. Thorax 2005;60:834–841.
Les origines combinées chez l’IRC
• L’hypoxémie, autres effets
– Altération de la transmission électrique transmembranaire
– Altération du recrutement des unités motrices– Diminution de la FMVC ?– Diminution du rapport stimulation/réponse – Diminution de l’endurance
Les origines combinées chez l’IRC
•L’inflammation systémique
Debigaré et coll.Chest 2003; 124:83–89
Les origines combinées chez l’IRC
•L’inflammation systémique:
–Activation du catabolisme protéique–Stimulation de l’apoptose–Atrophie musculaire :perte de force et
endurance
Les origines combinées chez l’IRC
• Le stress oxydatif
Couillard et coll. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 1664–1669, 2003
Les origines combinées chez l’IRC
• Le stress oxydatif
Couillard et coll. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 1664–1669, 2003
Les origines combinées chez l’IRC
• Le stress oxydatif:– Altération de la balance oxydant/antioxydant– Diminution de l’endurance– Diminution de la force musculaire– Diminution de la contractilité (Reid 1996)
Les origines combinées chez l’IRC
• La corticothérapie, diminution de la force
Walsh et coll. Thorax 2001;56:279–284
Les origines combinées chez l’IRC
• La corticothérapie et force
Decramer et coll. Eur Respir J 1997; 10: 417–423
Les origines combinées chez l’IRC
• La corticothérapie:
– Diminution de l’endurance– Diminution de la force (diminution du nombre et
du diamètre des fibres I et II)– Altération de la balance protéique
Les origines combinées chez l’IRC
• La sédentarité et apoptose
Alvar et coll. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 485–489, 2002
Les origines combinées chez l’IRC
• La sédentarité, typologie
Couillard et coll. Eur Respir J 2005; 26: 703–719
Une véritable myopathie
Le muscle du BPCO
• Diminution de volume -30%
Bernard et coll.Am J Respir Crit Care Med Vol 158. pp 629–634, 1998
Le muscle du BPCO
• Diminution du diamètre des fibres
Bernard et coll.Am J Respir Crit Care Med Vol 158. pp 629–634, 1998
Le muscle du BPCO
• Typologie glycolitique
Gosker et coll. Eur Respir J 2002; 19: 617–625
Le muscle du BPCO
• Vascularisation :
“In addition, capillaries/fiber ratio was 0.83 +/- 0.05 in COPD, and 1.56 +/- 0.10 in healthy subjects (P < 0.001)”
En outre, le ratio de capillaires / fibre est de 0,83 + / - 0,05 dans la BPCO, et de 1,56 + / - 0,10 chez les sujets sains (p <0,001)
Jobin et coll. J Cardiopulm Rehabil. 1998 Nov-Dec;18(6):432-7.
Le muscle du BPCO
• Diminution de la force -15 à 40%
Bernard et coll.Am J Respir Crit Care Med Vol 158. pp 629–634, 1998
• Endurance diminuée
Le muscle du BPCO
Coronell et coll.Eur Respir J 2004; 24: 129–136
Le muscle du BPCO
• Moins vite• Moins fort• Moins longtemps
• Facteur pronostique
Pourquoi s’intéresser au quadriceps?
Marquis et coll. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 809–813, 2002
• Facteur pronostique
Pourquoi s’intéresser au quadriceps?
Points 0 1 2 3
VEMS % > ou = 65 50 - 64 36 - 49 < ou = 35
DistTM6’(m) > ou = 350
250 -349
150 - 249
< ou = 149
Dyspnée MRC 0 - 1 2 3 4
IMC (Kg/m) > 21 < ou = 21
Détermine la sévérité : quartile 1 : score 0-2 quartile 2 : score 3-4 quartile 3 : score 5-6 quartile 4 : score 7-10
• Facteur pronostique
Pouquoi s’intéresser au quadriceps?
quartile 1 : score 0-2quartile 2 : score 3-4quartile 3 : score 5-6quartile 4 : score 7-10
Celli et coll.N Engl J Med 350;10.2004
• Facteur pronostique
Pourquoi s’intéresser au quadriceps?
Schols et coll. Am J Respir Crit Care Med Vol 157. pp 1791–1797, 1998
• Diminue le taux de mortalité
Pourquoi s’intéresser au quadriceps?
Puhan et coll. Respiratory Research 2005, 6:54
• Diminue le risque de ré-hospitalisation
Pourquoi s’intéresser au quadriceps?
Puhan et coll. Respiratory Research 2005, 6:54
Pourquoi s’intéresser au quadriceps?Maladie Respiratoire Chronique
Dyspnée(part respiratoire)
Anxiété liée à la dypnée
Sédentarisation Kinésiophobie
Déconditionnement et myopathie
Anxiété de la maladie
Aggravation de la dyspnée (part musculaire)
Dépression mineure
Effondrement de la QDV
Diminution de l’EDV
L’électrostimulation musculaire (ESM)
Intérêts de l’ESM
• Maintien de la masse musculaire
Gerovasili et coll. Critical Care 2009, 13:R161
Intérêts de l’ESM
Ordre de stimulation non sélectif/CV :
Gregory et coll. Physical Therapy . Volume 85 . Number 4 . April 2005
Intérêts de l’ESM
• Ordre de stimulation non sélectif/CV :
“During electrostimulation, muscle fibres are activated without obvious sequencing related to type.”
Au cours de l'électrostimulation, les fibres musculaires sont activées sans séquençage évidentes liés au type.
Jubeau et coll. Int J Sports Med. 2007 Nov;28(11):901-4. Epub 2007 May 24.
Intérêts de l’ESM
• Ordre de stimulation des fibres
I I II I
III I
I
II IIII
II
IIII
III I
Intérêts de l’ESM
• Capillarisation
L’augmentation de la capillarisation est précoce sous électrostimulation (Hudlická. Am J Physiol 1982)
les ratios capillaires / fibres musculaires dans le muscle vaste externe des patients atteints de BPCO sévère sont environ 47% inférieures (Jobin et al 1998)
Intérêts de l’ESM
• Augmentation de la GH
Jubeau et coll. J Appl Physiol 104:75-81, 2008
Intérêts de l’ESM
• Peu de contre-indications • Pas de sollicitation cardio-respiratoire : - intérêt pour les patients les plus sévères - intérêt pour les patients en exacerbation de
leur pathologie respiratoire• Pas de sollicitations articulaires• Travail long : 20 au minimum• Le travail musculaire est indépendant de la
volonté du patient• Matériel adapté au travail en chambre
Intérêts de l’ESM
• Consommation d'oxygène (11+/-3 versus 8+/-2 mL min-1 kg-1 pour la CV)
• Ventilation / minute (23+/-4 versus 16+/-2 L min-1 pour la CV)
• Quotient respiratoire (0.96+/-0.02 versus 0.85+/-0.01 pour la CV)
Mais…
• Augmentation des lactates
Jubeau et coll. J Appl Physiol 104:75-81, 2008
Mais…
• Augmentation de la souffrance musculaire
Jubeau et coll. J Appl Physiol 104:75-81, 2008
Mais…
• Augmentation de la fatigue après séance
Jubeau et coll. J Appl Physiol 104:75-81, 2008
Principes de l’ESM
Principes de l’ESM
• Sens du courant et moyenne
0
Principes de l’ESM
• Relation temps/intensité
Principes de l’ESM
• Rhéobase et chronaxie
Principes de l’ESM
• Sommation temporelle
Principes de l’ESM
• La fréquence
Principes de l’ESM
Paramètres des impulsions optimales :
• Rectangulaire efficacité (+ confort)• Durée brève confort (+
efficacité)• Moyenne nulle sécurité (+ confort)
Principes de l’ESM
• Principes pour les quadriceps :
– Courant bidirectionnel à moyenne nulle– Durée d’impulsion à la chronaxie : 400µs– Fréquence 20-60 HZ en train d’ondes :
20-40Hz : type I40-60Hz : type II
Principes de l’ESM
Effets attendus de l’ESM
• Diminution de la fatigue
Neder et coll.Thorax 2002;57:333–337
Effets attendus de l’ESM
• Amélioration du moment de force
Neder et coll.Thorax 2002;57:333–337
Effets attendus de l’ESM
• Amélioration des performances max
Neder et coll.Thorax 2002;57:333–337
Effets attendus de l’ESM
• Amélioration des performances max
Neder et coll.Thorax 2002;57:333–337
Effet attendus de l’ESM
• Amélioration de l’endurance
Neder et coll.Thorax 2002;57:333–337
Effet attendus de l’ESM
• Amélioration du TDM6
Vivodtzev et coll. Chest 2006; 129:1540–1548
Effet attendus de l’ESM
• Amélioration de la force
Vivodtzev et coll. Chest 2006; 129:1540–1548
Effet attendus de l’ESM
• Amélioration de la force
Zanotti et coll. Chest 2003;124;292-296
Effet attendus de l’ESM
• Amélioration de la QDV et dyspnée
Vivodtzev et coll. Chest 2006; 129:1540–1548
Effet attendus de l’ESM
• Amélioration de la force• Amélioration de l’endurance• Amélioration du TDM6• Diminution de la dyspnée• Amélioration de la QDV• Pas de fatigue centrale (Decorte et coll. 2010)
Interrogation sur l’ESM
• Le peu d’étude chez l’IRC• Études à faible cohorte• Pas mieux que la CMV• Modification de la typologie• Quels paramètres• Pour qui
…