PLACE DES GASTRO ENTEROLOGUES
EN ONCOLOGIE DIGESTIVE
Ph RougierSce HépatoGastroentérologie, Oncologie Digestive
Hop Ambroise Paré, Boulogne
REUNION COMMUNE DE LA SOCIETE ALGERIENNE D HEPATOGASTROENTEROLOGIE ET DE LA FEDERATION
FRANCOPHONE DE CANCEROLOGIE DIGESTIVE
ALGER 18 DECEMBRE 2008
L’HGE a un role majeur à toutes les étapes de la prise en charge des cancers digestifs
1- épidémiologie, prévention & screening
2- bilan initial & staging
3- organisation des discussions multidisciplinaires, staffs.
4- recommandations & thésaurus
5- administration des chimiothérapies & des thérapies ciblées…en Belgique, France, RFA …pourquoi pas dans les autres pays ?
L’HGE a un role majeur à toutes les étapes de la prise en charge des cancer digestifs
6- organisation & promotion des recherches cliniques
7- surveillance après chirurgie
8- détection des récidives & métastases résecables
9- traitements locaux (radiofrequence, chimio intra- artérielle hépatique…)
10- palliation (stents…) et soins palliatifs
Les quatres rôles ou l’HGE doit développer ses compétences et son expertise en collaboration avec les autres acteurs (oncologues médicaux,radiothérapeutes, chirurgiens…)
3- organisation des discussions multidisciplinaires, staffs.
4- recommandations & thésaurus5- administration des chimiothérapies & des
thérapies ciblées…6- organisation & promotion des recherches
cliniques
Les HGE sont chargés de l’organisation de la plupart des réunions de concertation pluridisciplinaire
Nouvelles Règles en Belgique & en France (INCA: NCI Français recommandations 2003)
tous les dossiers des patients ayant un cancer doivent être discutés avant le premier traitement …
Les discussions & décisions doivent se référer à des recommandations basés sur des essais et des niveau de preuve élevé ou sur des avis d’experts
Staffs Multidisciplinaires (RCP) pour cancers digestifs
=> Programme Personalisé Soins (PPS)
HGE => une approche plus globale ?
patient chirurgiens
M G
HGE
Oncologues /
radiotherapeutes
Radiologues Pathologiste
Soins Palliatifs …
FAUTIL des HGE ONCOLOGUES OU des ONCOLOGUES DIGESTIFS ?
Les gastro-enterologue doivent-ils
administrer les chimiothérapies &
les thérapies ciblées ?
Les gastro-enterologues doivent-ils administrer les chimiothérapies & les thérapies ciblées ?
Non – pour les oncologues
- manque de formation- manque d‘experience- trop occupés- pas d‘impact scientifique- pas de besoin !
La réponse dépend de qui vous interrogez !:
Mais y a-t-il assez d‘oncologues compétents en oncologie digestive ?
Mais y a-t-il assez d‘oncologues compétents en oncologie digestive ?
En France: NON
80 000 nouveaux cancers digestifs chaque année
Mais y a-t-il assez d‘oncologues compétents en oncologie digestive ?
seulement
500 oncologues medx
En France: NON
et 735 HGE compétents en cancérologiedigestive !
Mais y a-t-il assez d‘oncologues compétents en oncologie digestive ?
seulement
500 oncologues medx
En France: NON
Mais 735 HGE compétents en cancérologiedigestive !
De fait HGE compétents en cancérologie digestive et oncologues sont complémentaires !
Les gastro-enterologues doivent-ils administrer les chimiothérapies & les thérapies ciblées ?
OUI – pour les gastroenterologues
- il ya un besoin et une demande- de continuité des soins pour nos patients- expérience ?
Comment les HGE peuvent administrer les chimiothérapies?
-formation: L‘oncologie digestive fait partie de la maquette du DES des maladies de l‘appareil digestif en France
- autorisation à administrer la chimiothérapie => formé en oncologie
– diplôme complémentaire d’oncologie digestive (DESC): 10 modules, 2 ans
– stages d’oncologie générale et digestive
– structures adéquates (préparation centralisée, infirmières spécialisées…)
La collaboration avec les oncologues médicaux, radiothérapeutes, chirurgiens, pharmaciens…est essentielle
Implication des HGE en oncologie digestive en
France ?
Enquête française sur les HGE et l’ONCOLOGIE DIGESTIVE (FSMAD, FFCD)
- MARS 2008 - Méthodologie
3714 QUESTIONNAIRES postés
- Thèmes: type d’exercice , staffs multidisciplinaires, administration chimiothérapies, endoscopie, soins palliatifs, participation aux essais
- Réponses Anonymes
HGE en France: 3387 (DREES 2007) Réponses : N = 1683 / 3714 (45%)
hommes : 78% - Femmes : 22%
Enquête française sur les HGE et l’ONCOLOGIE DIGESTIVE (FSMAD, FFCD)
Réponses selon regions (N = 1683)
Région Ile-de-France (IDF)
Enquête française sur les HGE et l’ONCOLOGIE DIGESTIVE (FSMAD, FFCD)
Pourcentage d’HGE participant aux réunions de concertation multidisciplinaire (RCP)d’oncologie digestive
92%94%95%83%
0%
50%
100%
Privé CH CHU CLCC
France : 89% participation respondeurs = 1501
PrivéN=669
HopGen N=273
Hop Univ. N=241
centreAnti cancer N=22
Enquête française sur les HGE et l’ONCOLOGIE DIGESTIVE (FSMAD, FFCD)
combien et ou les HGE administrent la chimiothérapie= 592 HGE > nb d’oncologues médicaux
51
69
34 3140
2515 10 10 6
5059
0
50
100
Privé CH CHU CLCC
Toujours = 364
Quelquefois = 228
Jamais = 75
%
16153170175
toujours
Qqs fois
jamais%
%%
%
PrivéN=179
Hop GenN=170
Hop Univ. N=153
centre Anti cancerN=16
%
% %
%
%
%
%
88%
74%
38%
23%13%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Privé CH Privé +CH
CHU CLCC
29% (N = 445 / 1432)
Enquête française sur les HGE et l’ONCOLOGIE DIGESTIVE (FSMAD, FFCD)
combien d’HGE participent à des essais ?
centreAnti cancer N=21
HopUniv. N=190
Hop GenN=65
PrivéN=107
Hop Privés +GenN=62
Compétence (Ordre National Medecins) : - 676 HGE ont la compétence (40%)
DESC (diplome):- 186 HGE ont un diplôme (DESC) en oncologie (11%)
=> 765 HGE (45%) sont autorisés à faire des CTet 428 (56%) administrent effectivement des CT…
Mais bcp d’HGE n’ont ni le DESC ni la compétence: 814 (48%) des HGE et…
257 (32%) administrent effectivement des CT !
France (N = 1683)
Enquête française sur les HGE et l’ONCOLOGIE DIGESTIVE (FSMAD, FFCD)
Combien d’HGE sont autorisés à faire des chimios ?
Les HGE contribuent à la prise en charge des patients en collaboration avec les oncologues et les radiothérapeutes
et peuvent aider à améliorer la qualité des traitements
Parcequ’ils:• Connaissent bien les INDICATIONS thérapeutiques• Sont intéressés par l’étude des STRATEGIES • Peuvent améliorer le suivi et la qualité de
l’EVALUATION • peuvent intégrer les tts PALLIATIFS dans leur service
FFCD (FEDERATION FRANCOPHONE
de CANCEROLOGIE DIGESTIVE): 4 missions
Education: cours intensif & diplomes universitaires + Journées scientifiques et symposium
Essais Cliniques: favorisant les questions de stratégie
- ds H universitaires, H generaux, centres anti cancereux et centres privés
- Essais multicentriques simples
Recherches de Transfert
Représentation => ministeres, INCA, administration, groupes
internationaux …
Brève histoire de la FFCD
- 1981 : création FFCD & Cours intensif d’ Oncologie Digestive
- 1985 : 1ère étude: f prognostiques des métastases H
- 1988 : FFCD: lancement d’essais multicentriques => 6 essais
- 1992 : création des « relais Régionaux »
- 1994 : 1ère recommandations: prise en charge des K digestifs?
- 1998 : création des Assitants de recherche clinique => aide locale
- 1999 : site Internet FFCD : www://ffcd.fr- 2004 : lancement de l’essai PETACC 4 (colon stage II)- 2005 : promotion de l’essai PETACC8 (Folfox adjt +/- erbitux (2000 pts)
- 2005-8:Thesaurus des cancers digestifs => « www.tncd.org » =>Recommandations nationales
-2006: contrat FFCD / C anticancereux (FNCLCC) => PRODIGE.
ORGANISATION FFCD
Administrative Council 24 CRGA :
- 2 Directors- 1 Statistician
Scientific Council - 6 RCA
Regional Delegates 63 - 2 Data managers
94 - 1.5 Secretaries
Investigators
220
Ongoing trials : 13
Members 775 Inclusions 97-05: 4453
• Multidisciplinarité : HGE 55% chirurgiens: 25% Radiother.: 6% Oncologues: 12%autres: 4%
• Diversité :
hop Univ CLCC hop gen. privéNb de centres (n = 319) 57 19 160 83
% Investigateurs 18% 6% 50% 26%
% Inclusions ds essais 42 % 18% 30% 11%
• Collaborations •Europe: EORTC (European Organisation for Treament and Research of Cancer) GICG
•PETACC...(cf PETACC 2 and PETACC8)
•autres groupes : ANGH, AURC, AFCHBTH, SFRO, GELD, GERCOR
FFCD : en pratique !
Gastroenterology
Hepatology
Upper GI/GERD
IBD
IBS
Endoscopy
Ultrasound
Nutrition
GI oncology
GI oncology is an integral part of gastroenterology!
Les HGE doivent-ils traiter les cancers digestifs ?
• oui, mais pas seuls• Le Succes thérapeutique dans les
cancers digestifs est le fruit d‘un travail d‘équipe...
gastroenterologues chirurgiens
oncologues medicaux radiotherapeutes
radiologues
Importance des HGE dans la multidisciplinarité…
Conferences de Consensus, réunion d’Experts &
Recommandations en Oncologie Digestive…
FFCD (Francophone Federation for Digestive Cancer) a organisé: conférence de consensus sur les cancers du rectum en 1994 conférence de consensus sur les cancers du colon en 1998 recommandations d’experts pour le traitement des métastases
hepatiques des cancers colorectaux en 2003 recommandations d’experts pour les cancers du rectum en
nov 2005 Thesaurus & recommandations pour tous les cancers
digestifs depuis 2005 (sur le site: www.tncd.fr)….actualisé en 2008 et reconnu par l’INCa.
CONCLUSIONS (1) … LES HGE « ONCOLOGUES »
De notre action dépend la mise en valeur des compétences pour une meilleure
qualité des soinsprise en charge des patientsfonctionnement des réseaux et RCPcapacité à faire face à la pénurie de
cancérologuesPour résoudre d’autres situations (nutrition,
alcoologie…)
CONCLUSIONS(2) … LES HGE « ONCOLOGUES »
Une action coordonnée avec les autres spécialités (pneumo, ORL, dermato, etc…) permettra
- de nous faire entendre auprès des ministères, - du CNOM et - de l’INCA - => Fédération des spécialistes d’organes
impliqués en cancérologie ?
CONCLUSION (3): les Gastroenterologues spécialisés en Oncologie existent en Belgique, France et RFA
• une Societé Europeénne d’Oncologie Digestive (ESDO) a été créée à Prague le 13 Juin 2008 !
•ESDO est soutenue par toutes les sociétés nationales d’HGE …
•ESDO est une branche de l’IDCA: International Digestive Cancer Alliance (Pr Meinhard Classen)
CONCLUSION (4): La FFCD peut être la société de tous les francophones !
• La Société Algérienne d’hépato-gastroentérologie est son partenaire naturel
•Tous ses membres peuvent devenir des membres de la FFCD par inscription par e-mail: www.ffcd.fr
•Des réunions communes comme celle-ci et des réunions plus restreintes de travail sur des thèmes spécifiques et plus technique peuvent être envisagées.
•Des études prospectives communes sont souhaitables