SI ON A UN CHOIX A FAIRE:
ACTs OU MOUSTIQUAIRESMOUSTIQUAIRES
(MID)(MID) EN AFRIQUE?
Offianan André TOURE
UPAL/IPCI
EVALUATION
par les FACILITATEURS
1.Prevention
� Utilisation des moustiquaires ou rideaux imprégnés d’insecticides
� Prévention et Lutte contre les épidémies de paludisme
� Prévention du paludisme chez la femme enceinte
2. Traitement
� Améliorer la prise en charge des cas dans les Formations Sanitaires
� Améliorer la prise en charge des cas à domicile et ou dans les communautés
STRATEGIES OMS
EVOLUTION DE L’ADOPTION DES ACTs COMME
T3 DE 1ère INTENTION(en nombre cumulé)
Source: WHO/2005
ACTs: Traitement 1ère Ligne
LIMITES DES ACTs
� Absence d’Etudes de pharmacovigilance
� Inadéquation demande:offre: Rupture de stock (Mondial, local)
� Péremption: ½ vie courte
� Coût élevé: Transport+Mobilisation des parents +
Diagnostic
� Effets secondaires: Art+amodiaquine
Arrêt des subventions (Global found, Fond Bush et autres)
= effet rebond
LIMITES DES ACTs
Artesunate+amodiaquine
Afrique (1996-2004)Artesunate+ SP Afrique (1996-2004)Artesunate+ Mefloquine
ECHECS THERAPEUTIQUESSource: WHO/2005
(Adjuik et al 2002)
LIMITES DES ACTs
ECHECS THERAPEUTIQUES
MAP OF DRUG RESISTANCE
FACTEURS DETERMINANTS LA
RESISTANCE
� Pression médicamenteuse par l’utilisation en masse du médicament
� Exposition longue du parasite à des concentrations faibles du médicament
� Mauvaise prescription (posologie, durée, traitement inapproprié)
� Mauvaise observance ( abandon du traitement)
� Mauvaise qualité des médicaments
Pression médicamenteuse: Moteur extension des résistances
CONSEQUENCES DE LA
RESISTANCE
� Augmentation de la morbi-mortalité
� Retard de guérison clinique
� Augmentation du portage de gamétocytes
� Surcoût"Those who cannot remember the past are
condemned to repeat it." - Santayana
OUBLIES DES ACTs
Femmes enceintes Femmes allaitantes et nourrissons
Paludisme grave Paludisme+intolérance digestive
MIDs
PRINCIPE DES MIDs
� Efficacité persistante: 4-5ans sans réimpregantion
malgré les lavages et usure
� Action répulsive et irritante pour le vecteur, moins
toxique chez l’homme
� Procédé industriel de fabrication
EFFICACITE DES
MIDs
21,5±10,129,4±10,333,5±6,339,0±12,146,1±11,343,4±11,947,5±10,1PermaNet2.0
<0,1<0,10,3±020,7±0,22,5±0,55,7±0,724,7±1,1Conventional
Net
20washes15washes10 washes6 washes4 washes2 WashesUnwashedNombre
lavage
WHO/CDS/WHOPES/2004;8,PermaNet®
Deltamethrin concentrations (mg/m2) ± 95% I.C.of PermaNets2.0 and conventinal
deltamethrin treated nets after repeated washing (Duchon, Herve & Hougard 2003a)
43,563,371,684,2Deltamethrin WT,
25mg a.i./m2
87,183,792,6PermaNet,
55mg a.i./m2
41,331,867,470,2Deltamethrin SC,
25mg a.i./m2
20
washes
10
washes
4
washes
3
washes
2
washes
1
wash
Insecticide
EFFICACITE DES
MIDs
Bioassay mortality(%) of Anopheles species on nets wash every 7 days (Gonzales et
al.,2002)
WHO/CDS/WHOPES/2004;8,PermaNet®
REDUCTION DE LA
MORBIDITE
� Curtis CF et al.(2006)
� Maxwell CA et al (Tanzanie): 55-75%
� Binka F et al.: (Ghana): 43%
� Abdulla et al.(Tanzanie): protec. 62% Parasit. 63%Anemie
� Nevill CG et al. (Kenya): 44%
� Lengeler (2007):
- Palu simple:50% (stable) et 62% (instable)
- Palu grave: 45%, prévalence parasitaire: 13% , parasitemie:29% et splénomégalie:30%
REDUCTION DE LA
MORTALITE
Source: OMS/RBM
POPULATIONS CIBLES
Paludisme instable Faciès désertiqueFaciès montagnard
Enfants et Adultes
Faciès equatorial
Enfants de moins de cinq ans et
Femmes enceintes
Faciès tropical
Iconographie D. Baudon Iconographie D. Baudon
Paludisme stable
POPULATIONS CIBLES
POPULATIONS CIBLES
Paludisme intermédiaire
Savanes sèches
Enfants de moins de cinq
ans et Femmes enceintes
Iconographie D. Baudon
CCC+++Médias
SENSIBILISATION
DISTRIBUTION GRATUITE: STRATEGIE DE BASE
CONTROLE EFFECTIF DU PALUDISME
CONCLUSION
MIDs
La joie des femmes et des enfants est la joie de tout un
peuple
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
A TRES BIENTOT