J Radiol 2008;89:1334-1395© Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2008

édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

Dimanche 26 octobre

Séances de cours

Cours approfondi: Imagerie des urgences

Objectifs: Reconnaître les signes précoces d'ischémie sur le scannersans injection.Comprendre les paramètres utilisés en scanner de perfusion.Connaître les principales étiologies retrouvées sur l'angioscanner.

Durée: 30 minutes15 h 00

IMAGERIE DES ACCIDENTS ISCHEMIQUESTRANSITOIRES (AIT)C Oppenheim (1), A Bertrand (1), D Calvet (1), C Lamy (1),M Petkova (1), X Leclerc (2), JP Pruvo (2), JF Méder (1)(1) Paris - France, (2) Lille - FranceCorrespondance: c,oppenheim@ch-sainte-anne,fr

Objectifs: Connaître les causes des déficits neurologiques transitoi­res, motif de consultation très fréquent en urgence.Connaître la place de l'IRM dans la prise en charge des AIT.Discuter la place de l'imagerie pour le diagnostic, bilan étiologiqueet pronostic.Points clés: L'IRM cérébrale avec diffusion peut être positive mêmesi les symptômes ont régressé.Un déficit brutal, d'emblée maximum, est le plus souvent d'origine vas­culaire, ce que confirmera une diffusion positive dans 50 % des cas.Tout déficit neurologique d'origine vasculaire, même fugace, doit êtreconsidéré comme un syndrome de menace.Résumé: Le terme épisode neurologiques centraux résolutifscomprend les accidents vasculaires, épilepsie partielle, perte deconnaissance, aura migraineuse, ictus amnésique ... Le diagnosticclinique, difficile, repose souvent sur l'interrogatoire. En cas de sus­picion de déficit vasculaire, l'imagerie cérébrale, idéalement parIRM, est d'autant plus urgente que l'on est proche du déficit. La

Analyser comment les données du scanner sans injection, du scannerde perfusion et de l'angioscanner sont intégrées à la décision théra­peutique.Points clés: Le protocole tomodensitométrique complet intégrant unscanner sans injection, un scanner de perfusion et un angioscanner estadapté à l'AIC de moins de 3 heures.La comparaison des cartographies de la perfusion permet d'identifierles zones de nécrose et de pénombre.L'angioscanner est un examen fiable pour déterminer les différentesétiologies d'un Ale.Résumé: Le scanner cérébral avec les évolutions technologiquesrécentes et les avancées du post traitement garde une place importantedans le bilan radiologique d'un accident ischémique cérébral. Le scan­ner cérébral sans injection reste le premier examen réalisé devant toutesuspicion d'accident vasculaire en pratique quotidienne. En effet, latechnique est rapide, disponible 24 heures/24 et située à proximité desurgences neurovasculaires, permettant de ne pas retarder l'injectionintraveineuse d'un thrombolytique. Il permet d'éliminer un autre dia­gnostic et en particulier un accident hémorragique et dans certaines cir­constances de visualiser des signes précoces d'ischémie. Il n'est plusréalisé seul mais associé à une exploration de la perfusion cérébrale età un angioscanner des troncs supra-aortiques jusqu'aux artères du poly­gone de Willis. Les cartes de perfusion déterminent les anomalies dela perfusion cérébrale et apprécient la viabilité cellulaire et la réversi­bilité des lésions avec des zones de nécrose et de pénombre.L'angioscanner précise le niveau d'occlusion artérielle et recherche lacause de l'accident. Ainsi, l'ensemble du protocole de scanner cérébralà la phase aiguë de l'AIC est capable d'apprécier le bénéfice individuelde la thrombolyse. En pratique, le scanner de perfusion couplé àl'angioscanner peut être une alternative à l'IRM dans le cadre de lathrombolyse. Ces limites sont cependant bien connues comme sa faiblesensibilité pour les accidents de fosse postérieure et/ou de petite tailleet dans sa faible valeur pour identifier les diagnostics différentiels.

Mots clés: Encéphale, ischémie - Scanographie

Durée: 30 minutes

Durée: 30 minutes

Accident vasculaire cérébral

Modérateur: Xavier Leclerc

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JUSQU'OÙ PEUT-ON ALLERAVEC LA SEULE TOMODENSITOMETRIE ?JV Gauvrit, JC Ferré, BCarsin-NicolRennes - FranceCorrespondance: jean-yves,gauvrit@chu-rennes,fr

Objectifs: Connaître les recommandations actuelles de prise encharge des AVe.Savoir les objectifs de l'imagerie.Connaître la place de l'imagerie et les protocoles d'exploration.Points clés: La prise en charge des AVC est conditionnée par le délaientre l'apparition des symptômes et la réalisation de l'imagerie.Dans les 3 heures, l'imagerie doit éliminer une hémorragie et quan­tifier l'étendue de l'infarctus.Au-delà de la 3' heure, l'évaluation de la pénombre ischémique et dela perméabilité des vaisseaux est un critère important pour la décisionthérapeutique.Le scanner de perfusion permet d'évaluer la pénombre ischémique àcondition de disposer d'un appareil récent et de logiciels adaptés.Résumé: En cas de suspicion d'AVC, le délai de prise en charge estle critère le plus important pour la décision thérapeutique. A moinsde 3 heures, tout patient admis pour un déficit neurologique sans trou­ble de la conscience (NIH < 25) et présentant une ischémie de moinsd'un tiers du territoire de l'artère cérébrale moyenne doit bénéficierd'une thrombolyse IV. L'imagerie doit éliminer une hémorragie etquantifier l'étendue des lésions ischémiques. Entre la 3' et la 6' heureaprès le début des symptômes, une thrombolyse par voie IV et/ou lApeut être indiquée. L'étude de la pénombre ischémique et de la per­méabilité des vaisseaux est ici particulièrement importante pour ladécision thérapeutique. L'IRM est l'examen de choix et doitcomprendre des séquences T2*, diffusion/perfusion ainsi qu'uneARM. Si l'IRM n'est n'est pas disponible, un scanner sans injectiondoit être réalisé, si possible complété par un angioscanner du polygoneet un scanner de perfusion.

Mots clés: Encéphale, ischémie - Scanographie - IRM

STRATEGIE OPTIMALEX Leclerc (1), M Girot (1), C Oppenheim (2), JV Gauvrit (3),M Hamon (4), JC Ferré (3), 0 Naggara (2), JF Méder (2),JP Pruvo (1)(1) Lille - France, (2) Paris - France, (3) Rennes - France,(4) Caen - FranceCorrespondance: xlecierc@chru-lilie.fr

14 h 00

14 h 30

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