1
J Radiol 2008;89:1334-1395 © Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2008 édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés Dimanche 26 octobre Séances de cours Cours approfondi: Imagerie des urgences Objectifs: Reconnaître les signes précoces d'ischémie sur le scanner sans injection. Comprendre les paramètres utilisés en scanner de perfusion. Connaître les principales étiologies retrouvées sur l'angioscanner. Durée: 30 minutes 15 h 00 IMAGERIE DES ACCIDENTS ISCHEMIQUES TRANSITOIRES (AIT) C Oppenheim (1), A Bertrand (1), D Calvet (1), C Lamy (1), M Petkova (1), X Leclerc (2), JP Pruvo (2), JF Méder (1) (1) Paris - France, (2) Lille - France Correspondance: c,oppenheim@ch-sainte-anne,fr Objectifs: Connaître les causes des déficits neurologiques transitoi- res, motif de consultation très fréquent en urgence. Connaître la place de l'IRM dans la prise en charge des AIT. Discuter la place de l'imagerie pour le diagnostic, bilan étiologique et pronostic. Points clés: L'IRM cérébrale avec diffusion peut être positive même si les symptômes ont régressé. Un déficit brutal, d'emblée maximum, est le plus souvent d'origine vas- culaire, ce que confirmera une diffusion positive dans 50 % des cas. Tout déficit neurologique d'origine vasculaire, même fugace, doit être considéré comme un syndrome de menace. Résumé: Le terme épisode neurologiques centraux résolutifs comprend les accidents vasculaires, épilepsie partielle, perte de connaissance, aura migraineuse, ictus amnésique ... Le diagnostic clinique, difficile, repose souvent sur l'interrogatoire. En cas de sus- picion de déficit vasculaire, l'imagerie cérébrale, idéalement par IRM, est d'autant plus urgente que l'on est proche du déficit. La Analyser comment les données du scanner sans injection, du scanner de perfusion et de l'angioscanner sont intégrées à la décision théra- peutique. Points clés: Le protocole tomodensitométrique complet intégrant un scanner sans injection, un scanner de perfusion et un angioscanner est adapté à l'AIC de moins de 3 heures. La comparaison des cartographies de la perfusion permet d'identifier les zones de nécrose et de pénombre. L'angioscanner est un examen fiable pour déterminer les différentes étiologies d'un Ale. Résumé: Le scanner cérébral avec les évolutions technologiques récentes et les avancées du post traitement garde une place importante dans le bilan radiologique d'un accident ischémique cérébral. Le scan- ner cérébral sans injection reste le premier examen réalisé devant toute suspicion d'accident vasculaire en pratique quotidienne. En effet, la technique est rapide, disponible 24 heures/24 et située à proximité des urgences neurovasculaires, permettant de ne pas retarder l'injection intraveineuse d'un thrombolytique. Il permet d'éliminer un autre dia- gnostic et en particulier un accident hémorragique et dans certaines cir- constances de visualiser des signes précoces d'ischémie. Il n'est plus réalisé seul mais associé à une exploration de la perfusion cérébrale et à un angioscanner des troncs supra-aortiques jusqu'aux artères du poly- gone de Willis. Les cartes de perfusion déterminent les anomalies de la perfusion cérébrale et apprécient la viabilité cellulaire et la réversi- bilité des lésions avec des zones de nécrose et de pénombre. L'angioscanner précise le niveau d'occlusion artérielle et recherche la cause de l'accident. Ainsi, l'ensemble du protocole de scanner cérébral à la phase aiguë de l'AIC est capable d'apprécier le bénéfice individuel de la thrombolyse. En pratique, le scanner de perfusion couplé à l'angioscanner peut être une alternative à l'IRM dans le cadre de la thrombolyse. Ces limites sont cependant bien connues comme sa faible sensibilité pour les accidents de fosse postérieure et/ou de petite taille et dans sa faible valeur pour identifier les diagnostics différentiels. Mots clés: Encéphale, ischémie - Scanographie Durée: 30 minutes Durée: 30 minutes Accident vasculaire cérébral Modérateur: Xavier Leclerc 3340 JUSQU'OÙ PEUT-ON ALLER AVEC LA SEULE TOMODENSITOMETRIE ? JV Gauvrit, JC Ferré, B Carsin-Nicol Rennes - France Correspondance: jean-yves,gauvrit@chu-rennes,fr Objectifs: Connaître les recommandations actuelles de prise en charge des AVe. Savoir les objectifs de l'imagerie. Connaître la place de l'imagerie et les protocoles d'exploration. Points clés: La prise en charge des AVC est conditionnée par le délai entre l'apparition des symptômes et la réalisation de l'imagerie. Dans les 3 heures, l'imagerie doit éliminer une hémorragie et quan- tifier l'étendue de l'infarctus. Au-delà de la 3' heure, l'évaluation de la pénombre ischémique et de la perméabilité des vaisseaux est un critère important pour la décision thérapeutique. Le scanner de perfusion permet d'évaluer la pénombre ischémique à condition de disposer d'un appareil récent et de logiciels adaptés. Résumé: En cas de suspicion d'AVC, le délai de prise en charge est le critère le plus important pour la décision thérapeutique. A moins de 3 heures, tout patient admis pour un déficit neurologique sans trou- ble de la conscience (NIH < 25) et présentant une ischémie de moins d'un tiers du territoire de l'artère cérébrale moyenne doit bénéficier d'une thrombolyse IV. L'imagerie doit éliminer une hémorragie et quantifier l'étendue des lésions ischémiques. Entre la 3' et la 6' heure après le début des symptômes, une thrombolyse par voie IV et/ou lA peut être indiquée. L'étude de la pénombre ischémique et de la per- méabilité des vaisseaux est ici particulièrement importante pour la décision thérapeutique. L'IRM est l'examen de choix et doit comprendre des séquences T2*, diffusion/perfusion ainsi qu'une ARM. Si l'IRM n'est n'est pas disponible, un scanner sans injection doit être réalisé, si possible complété par un angioscanner du polygone et un scanner de perfusion. Mots clés: Encéphale, ischémie - Scanographie - IRM STRATEGIE OPTIMALE X Leclerc (1), M Girot (1), C Oppenheim (2), JV Gauvrit (3), M Hamon (4), JC Ferré (3), 0 Naggara (2), JF Méder (2), JP Pruvo (1) (1) Lille - France, (2) Paris - France, (3) Rennes - France, (4) Caen - France Correspondance: [email protected] 14 h 00 14 h 30 1371

Strategie optimale

  • Upload
    jp

  • View
    217

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Strategie optimale

J Radiol 2008;89:1334-1395© Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2008

édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

Dimanche 26 octobre

Séances de cours

Cours approfondi: Imagerie des urgences

Objectifs: Reconnaître les signes précoces d'ischémie sur le scannersans injection.Comprendre les paramètres utilisés en scanner de perfusion.Connaître les principales étiologies retrouvées sur l'angioscanner.

Durée: 30 minutes15 h 00

IMAGERIE DES ACCIDENTS ISCHEMIQUESTRANSITOIRES (AIT)C Oppenheim (1), A Bertrand (1), D Calvet (1), C Lamy (1),M Petkova (1), X Leclerc (2), JP Pruvo (2), JF Méder (1)(1) Paris - France, (2) Lille - FranceCorrespondance: c,oppenheim@ch-sainte-anne,fr

Objectifs: Connaître les causes des déficits neurologiques transitoi­res, motif de consultation très fréquent en urgence.Connaître la place de l'IRM dans la prise en charge des AIT.Discuter la place de l'imagerie pour le diagnostic, bilan étiologiqueet pronostic.Points clés: L'IRM cérébrale avec diffusion peut être positive mêmesi les symptômes ont régressé.Un déficit brutal, d'emblée maximum, est le plus souvent d'origine vas­culaire, ce que confirmera une diffusion positive dans 50 % des cas.Tout déficit neurologique d'origine vasculaire, même fugace, doit êtreconsidéré comme un syndrome de menace.Résumé: Le terme épisode neurologiques centraux résolutifscomprend les accidents vasculaires, épilepsie partielle, perte deconnaissance, aura migraineuse, ictus amnésique ... Le diagnosticclinique, difficile, repose souvent sur l'interrogatoire. En cas de sus­picion de déficit vasculaire, l'imagerie cérébrale, idéalement parIRM, est d'autant plus urgente que l'on est proche du déficit. La

Analyser comment les données du scanner sans injection, du scannerde perfusion et de l'angioscanner sont intégrées à la décision théra­peutique.Points clés: Le protocole tomodensitométrique complet intégrant unscanner sans injection, un scanner de perfusion et un angioscanner estadapté à l'AIC de moins de 3 heures.La comparaison des cartographies de la perfusion permet d'identifierles zones de nécrose et de pénombre.L'angioscanner est un examen fiable pour déterminer les différentesétiologies d'un Ale.Résumé: Le scanner cérébral avec les évolutions technologiquesrécentes et les avancées du post traitement garde une place importantedans le bilan radiologique d'un accident ischémique cérébral. Le scan­ner cérébral sans injection reste le premier examen réalisé devant toutesuspicion d'accident vasculaire en pratique quotidienne. En effet, latechnique est rapide, disponible 24 heures/24 et située à proximité desurgences neurovasculaires, permettant de ne pas retarder l'injectionintraveineuse d'un thrombolytique. Il permet d'éliminer un autre dia­gnostic et en particulier un accident hémorragique et dans certaines cir­constances de visualiser des signes précoces d'ischémie. Il n'est plusréalisé seul mais associé à une exploration de la perfusion cérébrale età un angioscanner des troncs supra-aortiques jusqu'aux artères du poly­gone de Willis. Les cartes de perfusion déterminent les anomalies dela perfusion cérébrale et apprécient la viabilité cellulaire et la réversi­bilité des lésions avec des zones de nécrose et de pénombre.L'angioscanner précise le niveau d'occlusion artérielle et recherche lacause de l'accident. Ainsi, l'ensemble du protocole de scanner cérébralà la phase aiguë de l'AIC est capable d'apprécier le bénéfice individuelde la thrombolyse. En pratique, le scanner de perfusion couplé àl'angioscanner peut être une alternative à l'IRM dans le cadre de lathrombolyse. Ces limites sont cependant bien connues comme sa faiblesensibilité pour les accidents de fosse postérieure et/ou de petite tailleet dans sa faible valeur pour identifier les diagnostics différentiels.

Mots clés: Encéphale, ischémie - Scanographie

Durée: 30 minutes

Durée: 30 minutes

Accident vasculaire cérébral

Modérateur: Xavier Leclerc

3340

JUSQU'OÙ PEUT-ON ALLERAVEC LA SEULE TOMODENSITOMETRIE ?JV Gauvrit, JC Ferré, BCarsin-NicolRennes - FranceCorrespondance: jean-yves,gauvrit@chu-rennes,fr

Objectifs: Connaître les recommandations actuelles de prise encharge des AVe.Savoir les objectifs de l'imagerie.Connaître la place de l'imagerie et les protocoles d'exploration.Points clés: La prise en charge des AVC est conditionnée par le délaientre l'apparition des symptômes et la réalisation de l'imagerie.Dans les 3 heures, l'imagerie doit éliminer une hémorragie et quan­tifier l'étendue de l'infarctus.Au-delà de la 3' heure, l'évaluation de la pénombre ischémique et dela perméabilité des vaisseaux est un critère important pour la décisionthérapeutique.Le scanner de perfusion permet d'évaluer la pénombre ischémique àcondition de disposer d'un appareil récent et de logiciels adaptés.Résumé: En cas de suspicion d'AVC, le délai de prise en charge estle critère le plus important pour la décision thérapeutique. A moinsde 3 heures, tout patient admis pour un déficit neurologique sans trou­ble de la conscience (NIH < 25) et présentant une ischémie de moinsd'un tiers du territoire de l'artère cérébrale moyenne doit bénéficierd'une thrombolyse IV. L'imagerie doit éliminer une hémorragie etquantifier l'étendue des lésions ischémiques. Entre la 3' et la 6' heureaprès le début des symptômes, une thrombolyse par voie IV et/ou lApeut être indiquée. L'étude de la pénombre ischémique et de la per­méabilité des vaisseaux est ici particulièrement importante pour ladécision thérapeutique. L'IRM est l'examen de choix et doitcomprendre des séquences T2*, diffusion/perfusion ainsi qu'uneARM. Si l'IRM n'est n'est pas disponible, un scanner sans injectiondoit être réalisé, si possible complété par un angioscanner du polygoneet un scanner de perfusion.

Mots clés: Encéphale, ischémie - Scanographie - IRM

STRATEGIE OPTIMALEX Leclerc (1), M Girot (1), C Oppenheim (2), JV Gauvrit (3),M Hamon (4), JC Ferré (3), 0 Naggara (2), JF Méder (2),JP Pruvo (1)(1) Lille - France, (2) Paris - France, (3) Rennes - France,(4) Caen - FranceCorrespondance: [email protected]

14 h 00

14 h 30

1371