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Analyse de la litterature

Une technique chirurgicalesimple d’utilisation du corpsadipeux de la joue dans lareconstruction de l’articulationtemporomandibulaire

Traduction et resume deC. Chossegros*, N. Lari

Service de stomatologie et de chirurgiemaxillofaciale, CHU La Timone, boulevardJean-Moulin, 13385 Marseille cedex 5, France

Reference de l’article princeps

A simple technique for use of buccalpad of fat in temporomandibularjoint reconstructionRattant VJ Oral Maxillofac Surg 2006;64:1447–51

apparition d’une ankylose

L’fibreuse ou osseuse apres toutechirurgie reconstructive de l’arti-

culation tempomandibulaire (ATM) estun probleme majeur. La transplanta-tion autologue de graisse abdominaledans l’ATM a ete utilisee pour minimi-ser l’apparition d’ankylose, avec desresultats interessants. La prise degraisse abdominale peut etre associeea des complications liees au recours adeux sites operatoires distants, cepourquoi nous avons propose l’utilisa-tion de graisse provenant du corps adi-peux de la joue (CAJ).

ConsiderationsanatomiquesLe CAJ, ancienne « boule de Bichat »est en effet, par sa proximite anato-

2560035-1768/$ - see front matter10.1016/j.stomax.2008.04.007 Rev Stomatol Chir Maxillofac 200

mique, un excellent site donneur degraisse pour l’articulation temporo-mandibulaire. Il est compose d’uncorps central et de quatreextensions : buccale, pterygopalatine,pterygoıdienne, temporale. Sonvolume, constant, est lie a la massegraisseuse globale dans l’organisme.Son extension buccale et son corpsrepresentent entre 55 et 70 % de sonpoids total. L’extension pterygopala-tine se fait dans la fosse pterygopala-tine et la fissure infraorbitaire.L’extension pterygoıdienne se disposevers l’arriere dans l’espace pterygo-mandibulaire et entoure le nerf lin-gual. L’extension temporale peutetre divisee en deux parties, la super-ficielle et la profonde. La partiesuperficielle ne doit pas etre confon-due avec la graisse temporalesuperficielle ; cette derniere n’appar-tient pas au CAJ. La partie superficielledu processus temporal du CAJ est dis-posee entre le fascia temporal super-ficiel, le muscle temporal et sontendon. La partie profonde du proces-sus temporal est disposee entre laparoi externe de l’orbite et le proces-sus frontal du zygoma ; elle penetredans la fosse infratemporale. La vas-cularisation du CAJ est assuree par desbranches de l’artere faciale et del’artere maxillaire interne. Le lambeaugraisseux avec sa capsule est consi-dere comme un lambeau pedicule ;sans sa capsule, ce lambeau est consi-dere comme au hasard. Le CAJ estenveloppe dans un fascia qui entraıne,lorsqu’il est rompu, une issue degraisse dans le champ operatoire.

8;109:256-257

Procedure chirurgicaleL’ATM est abordee de facon classiqueet le geste articulaire initialementprevu est realise. Le processus coro-noıde est expose en etendant la dis-section vers l’avant dans un plan sous-perioste. Le saignement est controlepar electrocoagulation. Une coronoı-dectomie est parfois necessaire. Lecorps du CAJ et son extension tempo-rale sont a proximite du processuscoronoıde et du tendon du muscletemporal. Une incision a travers leperioste et le fascia du CAJ est realiseepour exposer la graisse de couleurjaune. La dissection se poursuit avecdeux pinces vasculaires, l’une pourtracter la graisse hors de sa capsuleet l’autre pour ecarter les tissus entou-rant la graisse. Une pression externede la region temporale et de la regionorbitaire externe est appliquee pourfaciliter l’exteriorisation de la graissetemporale. Une pression de la jouefacilite l’exteriorisation de l’extensionbuccale. La graisse exteriorisee comblel’espace libre de l’ATM. Une suturepeut stabiliser cette graisse sur la par-tie anterieure du meat auditif externe.

DiscussionLa presence d’un espace mort apreschirurgie de l’ATM permet la formationd’un hematome. Dans les ankylosestemporomandibulaires fibreuses ouosseuses, les cellules pluripotentespeuvent se differencier en fibroblasteset en osteoblastes, entraınant laformation d’os et de fibrose. Ladisposition de graisse autour de l’arti-

Une technique chirurgicale simple d’utilisation du corps adipeux de la joue dans la reconstruction de l’articulation temporomandibulaire

culation est justifiee par la necessitede prevenir la formation d’un hema-tome. Cela permet aussi d’isolerles residus de tissu actif, commeceux du perioste. La technique de pre-levement de graisse abdominalerequiert un second site operatoire adistance et augmente les complica-tions, le temps operatoire et le coutdu geste. De plus, le devenir de lagraisse transplantee comme greffe

libre, ainsi que sa perte de volume,sont inconnus.Le CAJ est facilement accessible etson volume est d’environ 8,3 a11,9 mL. Ce volume peut etre evalueen preoperatoire a l’aide d’un scanner.Le CAJ est un tissu specialise dont lagraisse est de type syssarcose. Ce tissuest largement utilise dans la recon-struction des defects de la cavite buc-cale avec d’excellents resultats, meme a

long terme. Il semble donc logique del’utiliser egalement dans la chirurgie del’ATM, comme tissu de comblement etd’interposition. Par ailleurs, son accesdans le meme champ operatoire quel’ATM diminue les risques de complica-tions infectieuses.

*Auteur correspondant.e-mail : cyrille-marie.chossegros@mail.ap-hm.frRecu et accepte le : 8 avril 2008Disponible en ligne 3 juillet 2008

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