Dr Arnaud Depil Duval
A lire
• Thèse Dr Matthias Garidou :
• « Le médecin généraliste face à l’urgence : matériel, formation, ressentis »
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Fréquence des urgences
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
Entre 0 et 2Entre 3 et 4
Plus de 4
Nombre d’urgences par mois
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Matériel d’urgence?
65%
35%
Oui Non
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PREVENIR
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Deux numéros à connaître
SAMU 27 Urgences Evreux
Médecin référent
02 32 33 88 88
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LA TROUSSE IDÉALE
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Procédures
• Ayez un tableau de péremption pour faciliter les contrôles
• Procédures de contrôle du matériel (un bon matériel est un matériel qui fonctionne…)
• Connaitre sa trousse et s’auto-évaluer régulièrement (localisation, protocoles, etc)
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Matériel de protection
• Gants non stériles
• Masque FFP2/3
• Soluté hydro-alcoolique
• Capteur de CO (si visites à domicile)
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Matériel diagnostique
A minima :
• Lecteur de glycémie
• Débimètre de pointe
• Thermomètre
Eventuellement :
• Electrocardiogramme
• Oxymètre de pouls
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Matériel thérapeutique
• Pocket mask
• Chambre d’inhalation
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Matériel thérapeutique
• Matériel d’injection :
– Seringues
– Aiguilles
– Eau stérile monodose
• Matériel de perfusion (optionnel) :
– Cathéters
– Sérum physiologique
– Tubulures 3 voies
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Matériel divers
• Ciseaux
• Sparadrap
• Compresses
• Bétadine dermique
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Médicaments
Injectables
• Ceftriaxone
• Epipen®
• Furosémide
• Glucose 30%
• Lovenox 10.000 UI
• Midazolam 10mg/mL
• Naloxone
• Oxynorm ® 10mg/mL
Per Os
• Aspirine
• ẞ-2 mimétiques spray
• Corticoïdes per-os
• Gel de glucose (sport)
• Instanyl® 50µg unidose
• Loxapac gouttes
• Oxynorm® oro
• Soluté de réhydratation orale
• TNT sub-linguale
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Coût total
• Inférieur à 200€ pour la version basique
• Inférieur à 500€ pour la version complète
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QUELQUES URGENCES…
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Quels risques?
• Vite, emmenez le aux urgences par votre propre moyens
• Je voudrais une ambulance pour emmener un syndrome coronarien à Vernon
• Partir avant l’arrivée du SMUR
• Le bon moyen
• Au bon endroit…
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Urgences absolues
• Arrêt Cardio-respiratoire
• Détresse respiratoire
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Urgences absoluesArrêt cardio-respiratoire
1. Appeler à l’aide
2. Appeler le 15/18/112
3. Débuter la réanimation cardio-pulmonaire
4. Faire chercher un DSA
5. Suivre les instructions du DSA
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Urgences absoluesArrêt respiratoire par inhalation
• Si obstruction complète
• Pas de manœuvre si ventilation même faible
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AFGSU CESU 27
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Urgences vitalesCrise d’asthme
• Assis autant que possible
• 1 bouffée =100µg
• 1 aérosol = 5mg…
• Adulte : 10 bouffées /5min
• Enfant : 5 bouffées /5min
• Jusqu’à 50 bouffées (aux urgences équivalent 150 bouffées…)
• ± Chambre si difficulté
• Corticoïdes
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Urgences vitalesOAP
• Assis autant que possible
• TNT spray si hypertension associée
• Furosémide 20 à 40mg
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Urgences vitalesSyndrome coronarien
• Aspirine 500mg per os
• Sauf si suspicion de dissection aortique
• Diffusion identique à l’IV
• Réduction de mortalité
• Diminution d’évolution vers l’infarctus
• ECG?– Pas d’ECG = 100% SMUR
– ECG avec télétransmission
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Urgences vitalesUrgences hypertensives
• Pas de symptômes = pas d’urgence vitale
• Pré-éclampsie : appel au gynécologue
• Primum non nocere
• Wait and see!
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Urgences vitalesAnaphylaxie
• Anti-histaminiques
• Corticoïdes
• Epipen en cas de risque de choc
• Se méfier de l’évolutivité
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Urgences vitalesCrise convulsive
• Pas de traitement avant 5 minutes
• Benzodiazépine :
– Valium 10mg intra-rectal
– Midazolam 10mg intra-nasal ou intra-buccal
– Rivotril 1mg IV
• SMUR si persistance
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Urgences vitalesAVC
• Adresser en alerte AVC si :
– Symptômes <4h30
– Age <80 ans
• Joindre le maximum d’informations car nombreuses contre indications à la fibrinolyse
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Urgences vitalesTraumatologie
• Hémorragie : pansement hémostatique
• Antalgie
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URGENCES PEDIATRIQUES
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Urgences vitalesPurpura fulminans
• Ceftriaxone 100mg/kg
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Urgences vitalesDétresse respiratoire
• BéBé TIRe EN GEIGNant
– Battement des ailes du nez
– Balancement thoraco-abdominal
– TIRage intercostal
– ENtonnoir xyphoïdien
– GEIGNement expiratoire
• Moins de 18 mois : pas de muscles lisses…
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Urgences vitalesDéshydratation
• Soluté de réhydratation orale
• Premier signe : tachycardie
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Urgences vitalesConvulsions
• Convulsions fébriles :
– Refroidir
– Pas de traitement anticonvulsivants en première intention
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En cas de doute
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