Urgences au cabinet médical - trousse d'urgence

Dr Arnaud Depil Duval

A lire

• Thèse Dr Matthias Garidou :

• « Le médecin généraliste face à l’urgence : matériel, formation, ressentis »


Fréquence des urgences

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

Entre 0 et 2Entre 3 et 4

Plus de 4

Nombre d’urgences par mois


Matériel d’urgence?

65%

35%

Oui Non


PREVENIR


Deux numéros à connaître

SAMU 27 Urgences Evreux

Médecin référent

02 32 33 88 88


LA TROUSSE IDÉALE


Procédures

• Ayez un tableau de péremption pour faciliter les contrôles

• Procédures de contrôle du matériel (un bon matériel est un matériel qui fonctionne…)

• Connaitre sa trousse et s’auto-évaluer régulièrement (localisation, protocoles, etc)


Matériel de protection

• Gants non stériles

• Masque FFP2/3

• Soluté hydro-alcoolique

• Capteur de CO (si visites à domicile)


Matériel diagnostique

A minima :

• Lecteur de glycémie

• Débimètre de pointe

• Thermomètre

Eventuellement :

• Electrocardiogramme

• Oxymètre de pouls


Matériel thérapeutique

• Pocket mask

• Chambre d’inhalation


Matériel thérapeutique

• Matériel d’injection :

– Seringues

– Aiguilles

– Eau stérile monodose

• Matériel de perfusion (optionnel) :

– Cathéters

– Sérum physiologique

– Tubulures 3 voies


Matériel divers

• Ciseaux

• Sparadrap

• Compresses

• Bétadine dermique


Médicaments

Injectables

• Ceftriaxone

• Epipen®

• Furosémide

• Glucose 30%

• Lovenox 10.000 UI

• Midazolam 10mg/mL

• Naloxone

• Oxynorm ® 10mg/mL

Per Os

• Aspirine

• ẞ-2 mimétiques spray

• Corticoïdes per-os

• Gel de glucose (sport)

• Instanyl® 50µg unidose

• Loxapac gouttes

• Oxynorm® oro

• Soluté de réhydratation orale

• TNT sub-linguale


Coût total

• Inférieur à 200€ pour la version basique

• Inférieur à 500€ pour la version complète


QUELQUES URGENCES…


Quels risques?

• Vite, emmenez le aux urgences par votre propre moyens

• Je voudrais une ambulance pour emmener un syndrome coronarien à Vernon

• Partir avant l’arrivée du SMUR

• Le bon moyen

• Au bon endroit…


Urgences absolues

• Arrêt Cardio-respiratoire

• Détresse respiratoire


Urgences absoluesArrêt cardio-respiratoire

1. Appeler à l’aide

2. Appeler le 15/18/112

3. Débuter la réanimation cardio-pulmonaire

4. Faire chercher un DSA

5. Suivre les instructions du DSA


Urgences absoluesArrêt respiratoire par inhalation

• Si obstruction complète

• Pas de manœuvre si ventilation même faible


AFGSU CESU 27



Urgences vitalesCrise d’asthme

• Assis autant que possible

• 1 bouffée =100µg

• 1 aérosol = 5mg…

• Adulte : 10 bouffées /5min

• Enfant : 5 bouffées /5min

• Jusqu’à 50 bouffées (aux urgences équivalent 150 bouffées…)

• ± Chambre si difficulté

• Corticoïdes


Urgences vitalesOAP

• Assis autant que possible

• TNT spray si hypertension associée

• Furosémide 20 à 40mg


Urgences vitalesSyndrome coronarien

• Aspirine 500mg per os

• Sauf si suspicion de dissection aortique

• Diffusion identique à l’IV

• Réduction de mortalité

• Diminution d’évolution vers l’infarctus

• ECG?– Pas d’ECG = 100% SMUR

– ECG avec télétransmission


Urgences vitalesUrgences hypertensives

• Pas de symptômes = pas d’urgence vitale

• Pré-éclampsie : appel au gynécologue

• Primum non nocere

• Wait and see!


Urgences vitalesAnaphylaxie

• Anti-histaminiques

• Corticoïdes

• Epipen en cas de risque de choc

• Se méfier de l’évolutivité


Urgences vitalesCrise convulsive

• Pas de traitement avant 5 minutes

• Benzodiazépine :

– Valium 10mg intra-rectal

– Midazolam 10mg intra-nasal ou intra-buccal

– Rivotril 1mg IV

• SMUR si persistance


Urgences vitalesAVC

• Adresser en alerte AVC si :

– Symptômes <4h30

– Age <80 ans

• Joindre le maximum d’informations car nombreuses contre indications à la fibrinolyse


Urgences vitalesTraumatologie

• Hémorragie : pansement hémostatique

• Antalgie


URGENCES PEDIATRIQUES


Urgences vitalesPurpura fulminans

• Ceftriaxone 100mg/kg


Urgences vitalesDétresse respiratoire

• BéBé TIRe EN GEIGNant

– Battement des ailes du nez

– Balancement thoraco-abdominal

– TIRage intercostal

– ENtonnoir xyphoïdien

– GEIGNement expiratoire

• Moins de 18 mois : pas de muscles lisses…


Urgences vitalesDéshydratation

• Soluté de réhydratation orale

• Premier signe : tachycardie


Urgences vitalesConvulsions

• Convulsions fébriles :

– Refroidir

– Pas de traitement anticonvulsivants en première intention


En cas de doute



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