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Bienvenue!Les cigarettes
électroniques pour la cessation tabagique :
quelles sont les données probantes?
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Sondage : Consentement• La participation aux questions posées lors de ce webinaire est volontaire.• Les noms ne sont pas enregistrés et les personnes ne seront pas
identifiées.• La participation aux questions qui sont posées de façon anonyme est
acceptée comme une indication que vous consentez à participer.
Avantages :• Les résultats serviront à l'amélioration des webinaires actuels et futurs.• Promouvoir l'engagement; stimuler la discussion. Cette session est
destinée au perfectionnement professionnel. Certaines données peuvent être utilisées à des fins d'évaluation de programmes et de recherche (par exemple, explorer les changements d'opinion).
• Les résultats peuvent également être utilisés pour informer la production de revues systématiques.
Risques : Aucun
Prochainement :• Les diapositives et l’enregistrement audio
seront disponibles.
• Ces ressources seront accessibles au : – Diapositives : http://www.slideshare.net/HealthEvidence
– Enregistrement audio : https://www.youtube.com/user/healthevidence/videos
3
Quelles sont les données probantes? Malas M, van der Tempel J, Schwartz R, Minichiello A, Lightfoot C, Noormohamed A, et al. (2016). Electronic cigarettes for smoking cessation: A systematic review. Nicotine & Tobacco Research, 18(10), 1926-1936. http://www.healthevidence.org/view-article.aspx?a=electronic-cigarettes-smoking-cessation-systematic-review-29830
• Utilisez le Q&A ou le clavardage pour transmettre des commentaires ou questions au cours du webinaire– Envoyez les questions à tous
les participants (et non pas en privé à l’animateur);
• Problèmes de connexion– Il est recommandé d’utiliser un
accès Internet par câble (plutôt que l’Internet sans fil);
– Ligne téléphonique de soutien WebEx 24/7
– 1-866-229-3239
Avant de commencer
Avant de commencer (suite)
• Audio – Écoutez avec vos haut-parleurs – Allez à Communication> Diffusion audio
• Ligne téléphonique de soutien WebEx 24/7 – 1-866-229-3239
Combien de personnes assistent à ce webinaire avec vous aujourd’hui?
A.Seulement moiB.2-3C.4-5D.6-10E.Plus de 10
Sondage - question #1
Maureen Dobbins Scientific Director
Heather HussonManager
Susannah WatsonProject Coordinator
Students:Emily Belita(PhD candidate)
Jennifer YostAssistant Professor
Olivia MarquezResearch Coordinator
Emily SullyResearch Assistant
Liz KamlerResearch Assistant
Zhi (Vivian) ChenResearch Assistant
Research Assistants:Lina SherazyClaire HowarthRawan Farran
L’équipe de Health Evidence
Partage des connaissances
Qu’est-ce que www.healthevidence.org?
Données probantes
Prise de décision
Pourquoi utiliser www.healthevidence.org?
1. Permets de gagner du temps2. Données probantes pertinentes et
actuelles3. Processus transparent4. Soutien disponible pour la PDFDP 5. Facile d’utilisation
Un modèle de prise de décision en santé publique
fondée sur les données probantes
Centre de collaboration nationale des méthodes et outils. (Révisé en 2012). Un modèle de prise de décision en santé publique fondée sur les données probantes (Fiche technique).[http://www.nccmt.ca/pubs/FactSheet_EIDM_FR_WEB.pdf]
National Collaborating Centre for Methods and Tools. Evidence-Informed Public Health. [http://www.nccmt.ca/eiph/index-eng.html]
Étapes du processus pour une santé publique fondée sur les données probantes
Sondage - question #2
Avez-vous déjà entendu parler de PICR (PS)?
A.OuiB.Non
Questions de recherche : Pensez « PICR (PS) »
1.Population (situation)2. Intervention (exposition)3. Comparaison (autre groupe)4. Résultats5. Situation
Utilisez-vous les revues systématiques pour éclairer les décisions prises concernant des programmes ou services?
A. ToujoursB. SouventC. QuelquefoisD. JamaisE. Je ne sais pas ce qu’est une revue systématique
Sondage - question #3
Muhannad Malas
MPH, Toxics Program Manager,
Environmental Defence
Robert Schwartz
PhD, Professeur, École Dalla Lana de
santé publique, Université de
Toronto
What are e-cigarettes?Battery-powered devices that are used to heat and vaporize a solution containing propylene glycol, flavourings, and sometimes nicotine
Que sont les cigarettes électroniques?
Appareils à piles qui sont utilisés pour chauffer et vaporiser une solution.
Cette solution contient : Propylène glycol Aromatisants Nicotine (parfois)
Cigarettes électroniques définies
RECIG : RECHERCHE SUR LES CIGARETTES ÉLECTRONIQUESUNE ÉTUDE FINANCÉE PAR LE FONDS DE RECHERCHE SUR LES SYSTÈMES DE SANTÉ DU MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SOINS DE LONGUE DURÉE DE L'ONTARIO
ÉQUIPE DE CHERCHEURS RECIG• Robert Schwartz (PI), OTRU, UoT
• Laurie Zawertailo (PI), CAMH
• Thomas Eissenberg, Virginia Commonwealth University
• Roberta Ferrence, OTRU, UoT
• Shawn O’Connor, OTRU, UoT
• Peter Selby, CAMH
• Melodie Tilson, NSRA
Équipe de recherche RECIG• Emily Di Sante• Bo Zhang• Diane Van Abbe• Jaklyn Andrews• Muhannad Malas• Aliya Noormohamed• Jan vander Tempel• Ginnie Ng• Alexa Minichiello
Comité consultatif sur l'échange de connaissances RECIG
Irmajean Bajnok, RNAOClaire Harvey, TPHJennifer McFarlane, NW TCANMichael Perley, OCATRowena Pinto, CCSMichael Stanbrook, UHNAndrea Stevens Lavigne, OLAMelodie Tilson, SHAF
Comité d'experts• Thomas Eissenberg, Virginia Commonwealth
University (Chair)• Linda Bauld, University of Stirling• Mirjana Djordjevic, National Cancer Institute• Maciej Goniewicz, Roswell Park Cancer
Institute• Alan Shihadeh, American University of Beirut
Questions de recherche1. Déterminer la prévalence de la consommation
de cigarettes électroniques, en particulier chez les jeunes
2. Déterminer les effets sur la santé de l'usage des cigarettes électroniques
3. Déterminer l'efficacité des cigarettes électronique comme aide à la cessation
4. Déterminer la relation entre l'usage de la cigarette électronique et la consommation de tabac
Études RECIG• Synthèse de connaissances réaliste et
complète• Analyse des données des enquêtes
existantes• Panel longitudinal de fumeurs adultes et
de fumeurs récents (19 ans et plus)• Sondages et entrevues approfondies
avec des jeunes et des jeunes adultes (15-29 ans)
Études RECIG (a continué)• Analyse de l’exposition, de la portée et du
contenu des messages concernant les cigarettes électroniques sur les médias sociaux
• Essai clinique randomisé comparant l'efficacité des cigarettes électroniques et des produits de thérapie de remplacement de la nicotine sur la cessation tabagique
• Étude sur les biomarqueurs des utilisateurs de cigarettes électroniques pour mesurer les concentrations de nicotine et d'autres produits chimiques
Comité international et multidisciplinaire
d'experts
EFFICACITÉ COMME AIDE À LA CESSATION TABAGIQUE
Synthèse des connaissancesStratégie de recherche•Données originales de tous les types, y compris les enquêtes transversales•Les sources de littérature examinée par les pairs
– PubMed, Medline, PsycINFO, CINAHL, ERIC, ROVER, Scopus, ISI Web of Science, Cochrane Library et le catalogue de la bibliothèque OTRU
•Les sources de littérature grise– Gray Matters, OAIster, Open Grey, le site Web de NYAM, la Legacy Library, BIOSIS
Previews, Conference Papers Index, ISI Proceedings, Dissertation Abstracts International, l'ICIS et Gray Net International.
•Exclusion par 2 examinateurs (aveugles les uns envers les autres)
Synthèse des connaissances (2) Évaluation de la qualité•Élaboration d'un formulaire d'évaluation de la qualité adapté à l'hétérogénéité méthodologique de la littérature; informé par :
– outil QualSys (2004) et critères du manuel Cochrane– 16 indicateurs comprenant la conception, la représentativité
de l'échantillon, la validité/fiabilité des instruments, l'analyse statistique, la réflexivité et le risque de biais.
– Valeurs des scores sommaires : faible (0,00 - 0,49), moyenne (0,50 - 0,74) ou élevée (0,75 - 1,00).
•Les conflits d'intérêts ont été évalués séparément.
Articles identifiés grâce à des recherches dans la base de
données et la littérature grise (N = 2855)
Crit
ères
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adm
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se e
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port
Iden
tifica
tion
Articles sélectionnés pour l'admissibilité
(N = 1552)
Articles extraits(N = 504)
Études incluses dans la synthèse
(504)
Éval
uatio
n de
la
qual
ité
Articles classés selon la qualité des données (Nweak =
37)(Nmoderate = 23)
(Nstrong = 2)
Extr
actio
n de
s do
nnée
s
Duplicates removed(N = 1303)
Articles exclus(N = 1048)
Articles sur les cigarettes électroniques et l'abandon
tabagique(N =62)
GRADEMéthodologie GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) pour évaluer la qualité globale des données probantes selon les résultatsÉlevée
RésultatsAperçu des articles sur la cessation (N=62)
Résultats primaires, N=45; Résultats secondaires, N=19
Évaluation de la qualité
Type d'étude Élevée Moyenne Faible Total
Essai contrôle randomisé
0 5 5 10
Expérimental 1 7 8 16
Longitudinal 0 5 13 18
Transversale 1 6 12 19
Résultats primaires: Abstinence et reductionRésultats secondaires: État de manque et symptômes de sevrage
Résultats GRADE• L'état des données probantes concernant
l'efficacité des cigarettes électroniques comme aide à la cessation tabagique est actuellement jugé très faible à faible, en raison principalement des faiblesses méthodologiques des études actuelles
• Les données probantes sur l’association positive entre l'utilisation de cigarettes électroniques et la réduction du tabagisme est légèrement meilleure, mais aussi faible, comme l'indique une évaluation GRADE de faible à moyenne
Résultats secondaires : État de manque et symptômes de sevrage
• 9 des 10 études moyenne ou élevée ont révélé des résultats positifs.
• La qualité globale des données probantes a été jugée faible en utilisant l'approche GRADE.
Conclusions• Les données probantes concernant l'efficacité des
cigarettes électroniques en tant qu'aide à la cessation tabagique ne sont pas concluantes.– Trop de variations incontrôlées.– Beaucoup de variables importantes ne sont pas prises
en compte.– Problèmes de validité externe.
• Cependant, la direction de l'effet semble être positive dans la majorité des études moyennes et élevées.
• Les appareils de nouvelle génération peuvent être plus utiles
EST-CE QUE LES CIGARETTES ÉLECTRONIQUES SONT DES AIDES À LA CESSATION EFFICACES?
Conclusion : Les données probantes actuelles
ne sont pas concluantes!
Les cigarettes électroniques pour la cessation :Des chercheurs respectés tirent des conclusions divergentes des mêmes études
La plupart sont d'accord : insuffisance d’études de haute qualité
Des données probantes émergentes suggèrent que la réponse est nuancée
Information erronée et interprétation
Rapport du Collège royal des médecins Rapport : «La nicotine sans fumée : la réduction des méfaits du tabac»
Ce que le communiqué de presse disaitLes cigarettes électroniques sont susceptibles d'être bénéfiques pour la santé publique au Royaume-Uni. Les fumeurs peuvent donc être rassurés et encouragés à les utiliser, et le public peut être rassuré que les cigarettes électroniques sont beaucoup plus sécuritaires que fumer le tabac.
Ce que disait le résumé du rapport• Les cigarettes électroniques semblent efficaces
lorsqu'elles sont utilisées par les fumeurs pour aider à cesser de fumer.
• Les cigarettes électroniques ne sont pas actuellement fabriquées selon les normes de médicaments et sont probablement plus dangereuses que la thérapie de remplacement de la nicotine.
• Il est important de promouvoir le plus largement possible l'utilisation des cigarettes électroniques, de la thérapie de remplacement de la nicotine et d'autres produits de la nicotine autres que le tabac en tant que substitut au tabagisme au Royaume-Uni.
Ce que disait le rapport (p.85)• L'expérience de la thérapie de remplacement de
la nicotine suggère que l'usage de la cigarette électronique augmentera probablement la proportion de fumeurs qui tenteront de cesser de fumer, mais des données probantes appropriées sur cet effet ne sont pas encore disponibles.
• Les données probantes observées au niveau de la population indiquent qu'il y a plus de chances de tenter d'arrêter de fumer, mais on ne sait pas encore très bien si elles sont plus susceptibles de réussir 119,120
Résultats nuancés de l'aide à la cessationCertains fumeurs qui utilisent certains types de cigarettes électroniques de certaines façons peuvent arrêter de fumerCertains fumeurs peuvent devenir des utilisateurs doubles, ce qui peut mener ou pas à la cessation tabagiqueDe loin, la plupart des fumeurs qui essaient, ne deviennent pas des vapoteurs et ne cessent pas de fumer
Quand fonctionnent-elles pour la cessation tabagique?Certaines études (y compris les nôtres) suggèrent :
– Vapotage quotidien– Cigarettes électroniques avec nicotine– Vapoter pour cesser de fumer
LES EFFETS SUR LA SANTÉ
Conclusion
Les données probantes des effets potentiels sur la santé sont suffisantes pour suggérer que toute personne qui n'est pas actuellement un fumeur de
cigarettes de tabac ne devrait pas utiliser des cigarettes électroniques
Le défi concernant les effets sur la santé
Aucune norme pour des niveaux acceptables de substances toxiques dans
les vapeurs ingérées par les poumons
Des résultats nuancés• Gamme de dispositifs qui varient largement
en ce qui a trait aux liquides, cartouches, mécanismes de chauffage.
• De nombreux effets potentiels non encore étudiés
• Certaines cigarettes électroniques peuvent fournir autant de nicotine en 10 bouffées qu'une cigarette ordinaire
• Chez les jeunes, la nicotine peut affecter le développement du cerveau
Les effets d'une exposition à long terme fréquente sont inconnus
Constituants : Dans les liquides et la vapeur des cigarettes électroniques• Les carbonyles, les nitrosamines spécifiques
au tabac et des impuretés ont été fréquemment détectés dans les liquides de cigarettes électroniques, et ce, à des niveaux faibles
• De faibles niveaux de carbonyles, de composés organiques volatils, de nitrosamines spécifiques au tabac, de métaux, d'impuretés et de particules ont été trouvés dans la vapeur de cigarettes électroniques
Exposition passive• L'utilisation de cigarettes électroniques
peut entraîner de faibles niveaux d'exposition passive à la nicotine, aux composés organiques, aux métaux et aux particules
• Les matières particulaires élevées à l'intérieur lorsqu’un grand nombre de personnes vapotent
• Plus faible que les cigarettes, mais pas inexistant
Cytotoxicité : À partir des liquides et de la vapeur de cigarettes électroniques• L'exposition aux liquides et aux vapeurs des
cigarettes électroniques entraîne des niveaux variables de cytotoxicité
• La vapeur de cigarettes électroniques peut être moins cytotoxique comparée à la fumée de cigarettes
• La teneur en nicotine et les arômes ajoutés aux liquides de cigarettes électroniques peuvent contribuer aux effets négatifs sur la viabilité cellulaire
• Augmenter la tension de sortie de la batterie peut également contribuer à une cytotoxicité accrue
Les effets sur la santé : les effets respiratoires
• Certains effets respiratoires ont été signalés, mais il y avait une grande variabilité dans les résultats
• Vardavas et al. (2012) ont rapporté une diminution de 16% du FeNO (fraction expirée de monoxyde d'azote) après avoir utilisé des cigarettes électroniques pendant 5 minutes (p = 0,005)– Augmentation significative de la résistance générale des
voies aériennes périphériques (p = 0,024)• Flouris et al. (2013) n'ont pas trouvé de différences
significatives dans la FeNO après l'usage actif de cigarettes électroniques (p> 0,001)– Ni l'utilisation brève active d'une cigarette électronique ni
l'exposition passive d'une cigarette électronique (1h) n'ont altéré significativement la fonction pulmonaire (p> 0,001)
Les risques perçus de l'utilisation quotidienne des cigarettes
électroniques (adultes)
22% 34%35%
Utilisateurs actuels de cigarettes électroniques Risque modéréAnciens utilisateurs de
cigarettes électroniquesN’ont jamais utilisé les cigarettes électroniques
Risque élevé Risque modéré Risque faibleAucun risque Ne sais pas
Perception du problème• Quels sont les effets réels sur la santé
par opposition aux effets perçus sur la santé?
• Vapeur dans les poumons perçue en soi comme problématique?– Grand public– Communauté de lutte contre le tabagisme
• Y a-t-il suffisamment de personnes qui sont suffisamment concernées?
Recadrage du problème
Que faire si les cigarettes électroniques sont à la fois un problème et une solution?
Les risques pour la santé des cigarettes électroniques sont un problème Les cigarettes électroniques comme aide à la cessation sont une solution
Faut-il promouvoir les cigarettes électroniques
comme aide à la cessation?OUI
• Moins de tort que le tabac
• Peut fonctionner pour certains aussi bien ou mieux que les alternatives
• Portée potentiellement énorme
NON• Aide au maintien du tabac• Poursuite de la dépendance
à la nicotine• Effets sur la santé à long
terme inconnus• Normaliser le vapotage et le
tabagisme• Ne peut pas avoir une
portée énorme sans encourager l'adoption par les non-fumeurs
Le principe anti-précaution?
Si les cigarettes électroniques sont moins nocives que les cigarettes et si elles aident certaines personnes à cesser de
fumer... mais nous ne savons pas avec certitude pour qui, quand,
comment ...Pourquoi ne pas se ranger du côté de l'anti-précaution et
promouvoir l'usage chez les fumeurs?
Calendrier des activités en matière de politiques
publiques et de recherchesRecherches
• 2010 – L’enjeu des cigarettes électroniques est identifié
• Automne 2013 - Appel de recherche ciblé
• Automne 2014 - Début des recherches
• Hiver 2016 - Résultats
Politiques• 20XX – Travaux au sein du
gouvernement pour développer une politique
• Été 2014 - Élection en Ontario
• Automne 2014 - Le projet de loi 45 est présenté
• Été 2015 – Le projet de loi 45 est adopté
• Hiver 2016 – Mise en œuvre de la loi
Options de politiqueOptions de politique StatutRèglementer pour réduire les risques pour la santé et la sécurité
Règlementer pour assurer la livraison de nicotine
Interdire toutes les (ou certaines) saveurs
Restreindre l’accès aux adultes seulement X
Règlementer la promotion X
Restreindre l’accès aux fumeurs actuels seulement
Interdire le vapotage dans les lieux publics XLimiter la vente dans les boutiques de vapotage ayant une licenceInterdiction totale de vente/utilisation
Principaux messages• Les non-fumeurs ne devraient pas vapoter• Faibles niveaux de substances toxiques dont les
effets sur la santé à long terme sont inconnus• Vapoter est probablement beaucoup moins
nuisible que le tabagisme• Certains fumeurs qui utilisent certains types de
cigarettes électroniques de certaines façons peuvent arrêter de fumer
• Jusqu'à présent, pas une panacée pour aider les fumeurs à cesser de fumer
Et après?Les politiques publiques pourraient en faire davantage pour :
1. Empêcher les non-fumeurs (principalement les jeunes) à commencer
2. Rendre les cigarettes électroniques moins nocives pour les fumeurs
3. Faire des cigarettes électroniques des aides à la cessation plus efficaces
Que devraient faire les responsables de politiques?Si les effets sur la santé sont perçus comme un problème; appliquez le principe de précaution et protéger les non-fumeurs, en particulier les jeunes
Si les possibilités de cesser de fumer sont perçues comme une solution au tabagisme; appliquez l'anti-précaution et faites la promotion d’un usage règlementé pour les fumeurs seulement
Un modèle de prise de décision en santé publique
fondée sur les données probantes
Centre de collaboration nationale des méthodes et outils. (Révisé en 2012). Un modèle de prise de décision en santé publique fondée sur les données probantes (Fiche technique).[http://www.nccmt.ca/pubs/FactSheet_EIDM_FR_WEB.pdf]]
Sondage - question #6
L'information présentée aujourd'hui a été utile.
A.Fortement en accordB.En accordC.Sans opinionD.En désaccordE.Fortement en désaccord
Qu’est-ce que je peux faire maintenant?
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Sondage - question #7Que ferez-vous après ce webinaire? [Cochez toutes
celles qui s’appliquent.]
A. Accéder au texte intégral de la revue systématiqueB. Accéder à l'évaluation de la qualité de la revue sur
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