2 0 Éruptions ectopiques_Management chirurgical des canines incluses

©Dr Sylvain Chamberland

Technique chirurgicale

• Exposition et éruption ouverte

• Exposition et éruption fermée

slideshare.net/sylvainchamberland


• Fenestration de la muqueuse au-dessus ou au niveau de la jonction mucogingivale

! Manque de gencive attachée garanti!

Juin à nov-96

09-92 Phase 2; 08-94

Nov-94

Ce qu'il ne faut pas faire


! Lambeau palatin de bonne dimension

! Ostectomie minutieuse de l’os recouvrant la couronne jusqu'à la jonction énamocémentaire

! Une fois le sac folliculaire enlevé, l'émail en contact avec l'os n'a pas la capacité de le résorber efficacement

! L'ostectomie facilite l'éruption en enlevant un obstacle potentiel

Kokich VG. Surgical and orthodontic management of impacted maxillary canines. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004;126:278-283.

Exposition et traction ouverte


! Enlever les tissus mous jusqu’à la JEC

! Refermer le lambeau et fenestration du lambeau palatin

! Pansement parodontal

! Attendre 6 à 9 mois. Amorcer le traitement d’ortho

! La période d'attente permet une autoéruption de la dent.

! La prise en charge orthodontique peut aussi être faite dans les 10 à 14 jours post chirurgie

Kokich VG. Surgical and orthodontic management of impacted maxillary canines. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004;126:278-283.Kokich VG. Preorthodontic Uncovering and Autonomous Eruption of Palatally Impacted Maxillary Canines, Sem.Ortho 2010; 16:205-211

Exposition et traction ouverte


Lambeau palatin

Sac folliculaire

Collage du bouton

Chirurgien: Dr Michel Fortin


Ostectomie

Collage du bouton



Prêt à recevoir les ligatures

Fenestration du lambeau palatin

•Critique rétrospective

" Il n'y a pas de pansement parodontal

" La fenêtre pour la 23 est trop vers le centre du palais et pas assez près du bouton



Pourquoi un pansement?

• Pour éviter une guérison par 2e intention qui recouvrira la couronne à nouveau

Ga.Vi. 260510 2 semaines post op

C.Ca 25-1-11; chirugien: Dr J.P. Fréchette


Slick Vanarsdall Efficient Management of Unerupted teeth: A time-Tested Treatment Modality

Sem Ortho 2010; 16!: 212-221

• "Closed eruption exposure is contraindicated on the palate"


• Exposition transmuqueuse et chirurgie conservatrice

• L'auto éruption se produit en attendant que la dentition soit prête pour un tx d'ortho majeur

Mars 02 Avril 02 Juillet 02

Oct 02 Dec 02

Courtoisie d'un collègue ontarien


• Certes il y a eu auto éruption,mais il y aurait peut-être eu lieu d'extraire pour faire de l'espace et éviter l'éruption au palais

Déc 02 Jan 03

Juin 03Sept 03



• Hypodontie 12, 22; rétention 52, 53, 62, 63

! Exo de 52, 53

• Exposition de 23

• Guérison

Oct 01

3 Dec 02

18 Dec 02

????



• Lambeau replacé apicalement

• Lambeau en enveloppe

• Traction ouverte

• Traction fermée" #tps tx, chirurgie additionnelle, $contrôle du mvt dentaire, problèmes

parodontaux, inflammation du sac folliculaire

Canine vestibulaire


Slick Vanarsdall Sem Ortho 2010; 16!: 212-221

• "This evidence based data demonstrate that covering tissue over teeth with closed eruption surgical approaches (with the recent evidence of increased problems and prolonged treatment time created, etc) is not justifiable."


• Exposition et éruption ouverte

! Lambeau replacé apicalement

! Assure une couverture de gencive kératinisée de la dent

! Risque de

! # longueur de la couronne clinique; récidive d’intrusion

! Cicatrice gingivale

Me.Mé 07-96 Me.Mé 08-96

Me.Mé 11-96Me.Mé 08-96

Vermette ME, Kokich VG, Kennedy DB. Uncovering labially impacted teeth: apically positioned flap and closed-eruption techniques. Angle Orthod 1995;65:23-32; discussion 33.

Éruption forcée < 5 mois


• Évolution en 4 mois

• Remarquez les cicatrices mésiale et distale

E.Mi.030908 E.Mi. 141008 E.Mi. 091208

Lambeau replacé apicalement


• Au dernier contrôle, 2 ans après la dépose des appareils

! Le défaut esthétique est présent, mais mineur

E.Mi. 110809

À la dépose des appareils fixesNotez les cicatrices visibles

E.Mi. 210911

Lambeau en enveloppePermets d'éviter les cicatrices


• Lambeau pleine épaisseur remis en place et suturé après collage d’un attachement sur la dent incluse

! Lambeau doit être large

! Exposition minimale du sac folliculaire, juste assez pour permettre l’hémostase et le collage d’un attachement

Lambeau en enveloppe


• Voussure vestibulaire

• Incision


• Incision sulculaire et sommet de la crête

• Incision de relâche au distal

! Préserver tissu kératinisé


• Rugine

! Décoller lambeau périosté

• Farabeuf

! Relèvement du lambeau


• Canine exposée

• Enlèvement du sac folliculaire


• Mordançage

! Self etching primer (ESPE)

• Collage du bouton

! Transbond XT


• Ligature métallique

• Activation sur l’arc


• Fermeture du lambeau

Merci au Dr Michel Fortin


• Guérison à 14 jours post op

! Absence de cicatrice

! Réactivation de fil de traction Du.Al. 18-02-09


• Guérison ~ 2 mois

! Excellente bande de gencive kératinisée

! Absence de cicatrice visible

• À la dépose des appareils

! Zéniths gingivaux 13 et 23 de même hauteur

Du.Al. 01-04-09

Du.Al. 05-07-10 Du.Al. 05-07-10


Postop 4 moisPostop 4 semaines

Courtoisie Dr Karim Jarjoura


Nec plus ultra

•Lambeau "-épaisseur •Ostectomie•Collage du bouton

•Fermeture •Guérison 7-10 jrs

•Analyse rétrospective•Tout au plus pourrais-je dire qu’un peu plus d’ostectomie à la pointe de la canine n’aurait pas nui.


Al.Bo-La.0906

Al.Bo-La.1106

Al.Bo-La.0108 Al.Bo-La.0408Dépose des appareils 3 mois en rétention

Lambeaux trop petitsNe peut se rattacher sur l'émail

Lambeaux ne sont pas rattachés à la même hauteur


Prise en charge

• Appareils fixes

! Fil auxiliaire

! Fil cantilever

• Appareil amovible et ressort cantilever


Appareils fixes & fil auxiliaire

A-A Gag 0505

•Arc principal de stabilisation•Engagement d’un arc auxiliaire flexible

A-A Gag 0605

•Resserrement des ligatures sur le fil auxiliaire

A-A Gag 0805

•Une rotation mésiale est causée par le fait que la force de traction est appliquée au lingual de la canine

A-A Gag 1105

•Dérotation de la canine


Ca-A.Bo.01-08

Ca-A.Bo.08-07

•Système de forces•Couple de dérotation

Ca-A.Bo.10-07

•Collage de brackets

Ca-A.Bo.11-07

•Recollage

Ca-A.Bo.04-08

•Correction du torque (3e ordre)


• Durée!: 32 mois

Ca-A.Bo.11-08

Ca-A.Bo.04-05

Ca-A.Bo.08-10 21 months into retention



Ch.St-P. 0408 Ch.St-P. 27-06-08

•À 4 mois"Engagement des ligatures sur

l’arc auxiliaire flexible

Ch.St-P. 06-10-08

•À 7 mois"Collage d’un bouton au buccal de 23 pour avoir une rotation distale

Ch.St-P. 08-04-09

•À 11 mois"Recollage de 23, collage de 13. Fil auxiliaire pour 13.


• Séquence

! Septembre!: Engagement

! Octobre!: 1er contrôle

! November: 2nd control

! Décembre, à 13 semaines!: Collage!13 & 23

! Février, à 19 semaines

Ph.St-Pi. 22-09-09

Ph.St-Pi. 20-10-09

Ph.St-Pi. 23-12-09Ph.St-Pi. 03-02-10

Appareil amovible et ressort cantilever

Ph.St-Pi. 08-04-09


Ch.St-P. 150408 Ch.St-P. 030211

144 semaines

Ph.St-P. 080409 Ph.St-P. 310811

120 semaines


Appareil amovible & ressort cantilever & appareils fixes


Appareil amovible & ressort cantilever

Fr. Tr 11-07

Fr. Tr 10-07


Fr. Tr 02-08


Fr. Tr 04-08

Fr. Tr 05-08


Fr. Tr 06-08

Gencive adéquate


• Quasi transposition!22-23

• Dégagement de la 23 d’abord avec un amovible

! Amovible!: excellent ancrage sans affecter les dents voisines

• Notez qu’entre 2006 et 2008, la 23 a évolué en transposition

Au.De. 30-06-09. Au.De. 11-08-09. Au.De. 22-09-09. Au.De. 17-11-08

Appareil amovible & ressort cantilever

2006. Pré-phase 1


Appareils fixes et ressort cantilever


Sentalloy uprighting spring 02-000-01& 00Sentalloy rotating spring 10-003-01;02; 03;04

Ga.Vi. 230610At 6 weeksGa.Vi. 260510

At 2 weeks

Ga.Vi. 040810At 12 weeks Ga.Vi. 150910

At 18 weeks

Ga.Vi. 120510



Ga.Vi. 150910At 18 weeks

Ga.Vi. 120510

Ga.Vi.261010At 24 weeks




•Bond #13".016 SC™ aux. wire.


• Rebond 13; .016 sent. aux. wire


Ga.Vi. 120510


At 47 weeks post ligationGa.Vi.060411


Transpose #23

• Baliste cantilever

! .017 NiTi spring

Ce.Che. 07-04-09

Ce.Che. 12-01-09

Could be used with PDC


Ressort cantilever

Che.Ce 070409

Che.Ce 210509


• Perte d'ancrage

! Aurait dû être anticipé

! La mauvaise collaboration dans le port des élastiques n'a pas aidé

Cé.Ch. 21-05-09

Cé. Ch.16-06-09


• Dent #22 n'a pas été engagée durant les 6 dernières semaines

• Transposition corrigée

Cé. Ch.16-06-09Cé. Ch.15-09-09


• Défaut du septum interdentaire entre 22-23 à surveiller

• Résorption radiculaire 22

• Vanarsdal dirait qu'il aurait fallu un lambeau pédiculé

Cé. Ch.05-11-07 Cé. Ch.20-01-11, 2 months into retentionCé. Ch.24-08-11, 9 months into retention

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