Chirurgie de l’obésitéOù en est on ?

Pr Jean Luc Bouillot Chirurgie Digestive, Oncologique et Métabolique

Diminution des apports

régimes

Traitement de l’obésité

Augmentation des dépenses

exercice

Diminution des apports

régimes

Augmentation des dépenses

exercice

Traitement de l’obésité

Seule la chirurgie a prouvé une réelle efficacité à long terme sur:

Maintien de la perte de poids

Mortalité à long terme

Contrôle des comorbidités

Buts de la chirurgie bariatrique

Perte d’excès de poids > 50% et se maintenant sur long terme

Augmentation de l’espérance de vie

Correction des comorbidités

Amélioration de la qualité de vie

Bénéfices économiques

Efficacité de la chirurgie sur la perte de poids

Résultats sur la perte de poids

Méta-analyse de 10 études randomisées: Traitement médical vs chirurgieMéta-analyse de 10 études randomisées: Traitement médical vs chirurgie

Efficacité de la chirurgie sur la perte de poids II

D. E. Arterburn et al: Association Between Bariatric Surgery and Long-term Survival JAMA. 2015;313(1):62-70

Amélioration espérance de vie

Schauer: Ann Surg 2000;232:515

resolved improved unchanged worsened

hypercholesterolemia 63% 33% 4% 0%

Osteoarthitis 41% 47% 10% 2%

GERD 72% 24% 4% 0%

Hypertension 70% 18% 12% 0%

SAS 74% 19% 5% 2%

Hypertriglyceridemia 57% 29% 14% 0%

Diabetes 82% 18% 0% 0%

Stress incontinence 44% 39% 11% 0%

Depression 8% 4% 47% 37%

Peripheral edema 41% 55% 4% 0%

gout 72% 14% 14% 0%

Efficacité de la chirurgie bariatriquesur comorbidités

Buchwald: JAMA 2004

Diabète 91%

Hyperlipidémie 95%

HTA 87%

SAS 95%

Guérison ou amélioration des comorbidités

Résultats de la littérature: méta-analyse

Efficacité sur comorbidités

44 000 interventions en 2013

Croissance moyenne > 16 % /an

Explosion du nombre d’interventions pour obésité en France

14 520

38 000

La chirurgie n’est indiquée que chez adulte, obèse morbide

(15% d’obèses en France et seulement 600 000 avec IMC > 40)

Indications s’appuient sur des recommandations HAS 2009:Importance d’une prise en charge multidisciplinaire – RCP – centres spécialisés labellisés..

Quelles indications opératoires ?

Organisation des soins : Plan Lutte Obésité

Ambroise Paré

Pitié Salp

Quelle intervention ?