La diminution des risques de survenue de

l’intolérance au gluten ou maladie cœliaque

chez l’enfant au Maroc

La maladie cœliaque (MC) est une maladie auto-immune due à une intolérance permanente

au gluten. Elle est caractérisée par une atteinte inflammatoire de l’intestin grêle, provoquée par ce gluten, une protéine contenue dans des céréales (blé, orge, seigle etc.).

Susceptible de se déclencher à n’importe quel âge, elle toucherait près de 1 % des

marocains dont la plupart ne sont pas diagnostiqués.

Elle provoque une attaque de la paroi intestinale à l’origine d’une mauvaise absorption des aliments, notamment du fer et du calcium.

Elle est responsable de multiples complications comme l’ostéoporose, la dermatite

herpétiforme, des douleurs articulaires, des fausses couches à répétition et un risque potentiel de survenue d’un lymphome.

La maladie peut se manifester à tout âge et survient sur un terrain génétique particulier : environ 10 % des personnes qui en souffrent ont des membres de leur famille également

touchées par la maladie.

L’exclusion complète et définitive du gluten de l’alimentation constitue la base du

traitement de la maladie, une prescription simple dans son principe mais difficile à mettre

en œuvre. Le gluten est présent dans toutes les denrées à base de blé, comme le pain et les

pâtes, et dans une grande partie des produits issus de l’industrie agroalimentaire (plats cuisinés, entremets, desserts, additifs contenant du gluten et utilisés comme agent de texture

ou de stabilité, etc.).

Chez les enfants, ce régime est compliqué à vivre : goûters avec les camarades, fêtes,

cantine, restaurants, colonies de vacances, etc deviennent des situations souvent

problématiques d’autant plus qu’ils doivent rapidement savoir par eux-mêmes ce qui leur

convient ou non, les parents n’étant pas toujours là pour faire le tri.

Des mesures préventives chez les enfants en bas âge sont maintenant considérées comme

susceptibles de réduire la survenue de la maladie. Il s’agit de :

- encourager l’allaitement maternel

- Le risque est réduit d’environ 50% quand les enfants sont encore nourris au sein lors de

l’introduction du gluten (1) ;

- ce risque diminue de 63 % pour un allaitement de plus de 2 mois (2) ;

- les mécanismes de cette protection et sa durée ne sont pas clairement élucidés et des études

sont nécessaires pour s’assurer de son caractère définitif ou non.

- bien gérer les modalités de l’introduction du gluten

L’âge et les modalités de la première exposition au gluten jouent un rôle dans la survenue ou

non de la maladie (3, 4) : son introduction progressive et en petites quantités tout en

continuant l’allaitement serait bénéfique et il est recommandé de la réaliser entre le 4ème

et

7ème

mois (5).

- prévenir les infections virales

La diffusion de conseils d’hygiène s’impose pour réduire les infections à rotavirus

(provoquant par exemple des gastroentérites) dont la répétition paraît être liée à un risque

plus élevé de survenue de la maladie chez les sujets prédisposés (6).

- entretenir la flore intestinale

Sachant que les malades cœliaques présentent une modification de leur flore dont certaines

bactéries joueraient un rôle dans la venue de la maladie, l’apport en probiotiques peut

contribuer à rééquilibrer celle-ci et à réguler ainsi la réponse immunitaire. (7).

- dépister dans les groupes à risque

Ainsi que l’a recommandé en 2012 la ESPGHAN (Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition), un dépistage s’impose en particulier aux jeunes patients dont les

membres proches de leurs familles sont déjà atteints de la maladie cœliaque ou de maladies

auto-immunes qui peuvent s’associer au développement de cette pathologie (diabète de

type1 surtout mais aussi, thyroïdites, Gougerot, lupus…) et/ou quand ces enfants sont déjà

touchés par une maladie auto-immune.

Dr MOUSSAYER KHADIJA انذكترج خذجح مسار

اختصاصية في األمزاض الباطنية و أمزاض الشيخىخة

Spécialiste en médecine interne et en Gériatrie

Présidente de l’association marocaine des maladies auto-immunes et systémiques (AMMAIS) رئيسة الجمعية المغزبية ألمزاض المناعة الذاتية و والجهاسية

Chairwoman of the Moroccan Autoimmune and Systemic Diseases Association

Vice-présidente de l’association marocaine des intolérants et allergiques au gluten (AMIAG)

Secrétaire générale de l'association des médecins internistes du grand Casablanca (AMICA).

Vice-présidente de l'association marocaine de la fièvre méditerranéenne (AMFMF)

Références :

1 - Akobeng AK, Ramanan AV, Buchan I, Heller RF. Effect of breast feeding on risk of coeliac disease: a systematic review and meta-analysis of observational

studies. Arch Dis Child 2006;911:39-43.

2 - Peters U, Schneeweiss S, Trautwein EA, Erbersdobler HF. A case-control study of the effect of infant feeding on celiac disease. Ann Nutr Metab

2001;454:135-42.

3 -Norris JM, Barriga K, Hoffenberg EJ, et al. Risk of celiac disease autoimmunity and timing of gluten introduction in the diet of infants at increased risk of

disease. JAMA 2005;29319:2343-51.

4 - Carlsson A, Agardh D, Borulf S, Grodzinsky E, Axelsson I, Ivarsson SA.Prevalence of celiac disease: before and after a national change in feeding

recommendations. Scand J Gastroenterol 2006;415:553-8.

5 - Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, et al. Complementary feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr

2008;461:99-110.

6 - Stene LC, Honeyman MC, Hoffenberg EJ, et al. Rotavirus infection frequency and risk of celiac disease autoimmunity in early childhood: a longitudinal study.

Am J Gastroenterol 2006;10110:2333-40.

7- Collado MC, Isolauri E, Salminen S, Sanz Y. The impact of probiotic on gut health. Curr Drug Metab 2009;101:68-78.

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PS :

Les maladies auto-immunes sont des pathologies où les cellules du système immunitaire chargées normalement de nous défendre

contre les agressions extérieures (bactéries, virus ...) se retournent contre notre organisme. Elles sont plus d'une centaine (comme

la polyarthrite, la spondylarthrite, le psoriasis, la myasthénie, le lupus, l'intolérance au gluten...). Environ 10 % des marocains en

sont atteints dont la majorité sont des femmes.

Autoimmune diseases are a broad range of related diseases in which a person’s immune system produces an inappropriate

response against its own cells, tissues and/or organs, resulting in inflammation and damage. There are over 100 different

autoimmune diseases, and these range from common to very rare diseases

The Moroccan Autoimmune and Systemic Diseases Association is a health association dedicated to bringing a national focus to

autoimmunity and the eradication of autoimmune diseases and the alleviation of suffering and the socioeconomic impact of them.

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قو انجاس انمىاع ف جسم تماجمح أوسجح األمعاء انذققح نحه تىال شخض ما مظاب تانذاء انشالق أؽعمح تحت عه مادج انغه ت. انقمح أ انشفان

ؤد سء امتظاص انماء انغذائح ذا ف واح انمطاف إن وقض .جفسثة ػزرا نثطاوح األمعاء،مما جعها عاجشج عه امتظاص تعغ مزكثاخ انغذاء انؼزر

أخز،مما ؤد إن جف انفتامىاخ،حل تذري دن طل مزكثاخ غذائح أساسح،حح ػزرح نعمم انذماغ،انجاس انعظث،انعظاو،انكثذ أعؼاء أساس

. ذا انىقض ف انفتامىاخ انماد انغذائح قذ سثة أؼا وشء أمزاع أخز تأخزا ف انىم نذ األؽفال. حذث خهم ف ظائف ذي األعؼاء