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SC1
Fumeur ac,f
Limite, GIR 3, déplacements avec déambulateur
Éligible VNI et prescrip,on
Non comliant quel que soit le traitement
Incapacite par intolérance systéma,que à la frustra,on
Aucun constate
SC2
Non fumeur
Majeur, GIR 2, chutes + Sd post chute, flapping, ...
Récusée
Compliance à tous les traitements en cours
n/a mais capacite d’adapta,on et de respect des consignes par ailleurs
n/a mais théoriquement possible avec améliora,on des fonc,ons cogni,vo-‐motrices
EHPAD Hospitalier Asselin-‐Hédelin 14, avenue Marechal Foch 76190 Yvetot
Centre Hospitalier Asselin-‐Hédelin Au service de son territoire depuis 1816
Références : [1] Rabbat A. Exacerba,ons aiguës de BPCO : BPCO. Rev Prat. 2011;61(6):799-‐808. [2] Thibout Y, Philit F, Freymond N et al. Devenir des pa,ents BPCO traités par ven,la,on non invasive prolongée à domicile. Rev Mal Respir. 2006;23(5 Pt 1):438-‐44. [3] Ojeda Cas,llejo E, de Lucas Ramos P, López Mar,n S et al. Noninvasive Mechanical Ven,la,on in Pa,ents with Obesity Hypoven,la,on Syndrome. Long-‐term Outcome and Prognos,c Factors. Arch Bronconeumol. 2014 Apr2. pii: S0300-‐2896(14)00088-‐ X. [4] Farrero E, Prats E, Manresa F et al. Outcome of non-‐invasive domiciliary ven,la,on in elderly pa,ents. Respir Med. 2007;101(6):1068-‐1073.
J.-‐C. Hansen 1, E. Badaran 2
1 Médecin Coordonnateur, 2 Pneumologue, service CSMP, Hôpital Asselin-‐Hédelin, Yvetot, France contact : jancedric.hansen@hopital-‐yvetot.fr
Il est démontre qu’une prise en charge spécialisée pneumologique après une hospitalisa,on améliore la qualite de vie des pa,ents BPCO et diminue la fréquence des exacerba,ons aiguës sévères et des hospitalisa,ons[1]. Dans la même logique, la Ven,la,on Non Invasive (VNI) à domicile permet une stabilisa,on durable de certains pa,ents BPCO, par,culièrement dans les formes avancées[2] et en cas d’obésite[3]. Cependant, qu’en est-‐il des pa,ents âgés fragiles ou polypathologiques ? La litérature est clairsemée sur cete ques,on, mais le bénéficie semble indéniable[4]. L’indica,on doit-‐elle être pour autant basée sur les seuls critères pneumologiques ?
Démontrer, à l’aide de deux exemples, l’importance du contexte et de la prise en compte globale de l’approche gérontologique, notamment sur la capacite résiduelle et récupérable, dans la prise de décision de mise en œuvre d’une VNI en EHPAD.
La décision de prescrip,on d’une VNI doit, dans le cas de pa,ents gérontologiques et notamment chez les résidents d’EHPAD, s’intéresser au contexte capacitaire et aux possibilités de récupéra,on et non au seul tableau clinique au moment de la consulta,on. La pluridisciplinarite et la collégialite sont, là encore, essen,elles.
Analyse compara,ve des situa,ons cliniques (SC) deux résidents présentant une insuffisance respiratoire chronique globale, à l’aide de leur dossier médical d’EHPAD. SC1 : homme de 78 ans, BPCO stade IV, tabagisme ac,f (30 PA), obésite (IMC>30) et probable SAS associe (symptômes nocturnes), cardiopathie hypertensive à FEVG conservée, adénome de prostate et hébéphrénie modérée. VNI à domicile prescrite depuis 2 ans. SC2 : femme de 80 ans, cardiopathie chronique hypertensive et fibrilla,on auriculaire (mise sous coumarine), obésite (IMC = 39), DNID, pas d’insuffisance rénale, MMSE a 23/30 ; chutes à répé,,on et syndrome post chute. La pa,ente présente des signes cliniques et para clinique d’insuffisance respiratoire globale.
On constate une apparente contradic,on entre les deux décisions, et ce d’autant plus que la résidente ayant les meilleures chances de ,rer bénéfice de la VNI n’y a pas accès et que le résident en échec manifeste n’a pas d’arrêt de la prescrip,on.
Mots clés : EHPAD, xxx, Conflit d’intérêt : Aucun conflit déclare
Poster JASFGG14-‐1122 Pathologies respiratoires : BPCO/Asthme
indica,on de la VNI
• Informa,on • Réflexion • Discussions
Décision de mise en place
• Présenta,on • Educa,on • Appropria,on
Vie au quo,dien
• Visites prestataire • Accompagment réseaux • Suivi médical
