DéfibrillationDéfibrillationDocteur Pierre VALETTEDocteur Pierre VALETTE

SAMU 62 – SMUR – CESU 62SAMU 62 – SMUR – CESU 62

50.000 victimesd’arrêt cardiaque brutal

par an en France

3-5 % de survie

1 vie = 3 gestes

Appeler

Masser

Défibriller

• Absence de signes de vie (< 30 secondes)– Ne bouge pas, ne répond pas– Ne respire pas ou « gaspe »

(La prise de pouls n’est plus nécessaire)

Evaluation des chances de survie après arrêt cardiaque

Après 12 minutesle taux de survie chez l’adulte est

inférieur à 5 %

Larsen MP, 1993, Ann Emergency Med

Décret n° 2007-705 du 4 mai 2007 relatif à l’utilisation des défibrillateurs automatisés

externes par des personnes non médecins et modifiant le code de

santé public

Décret n° 2007-705 du 4 mai 2007 relatif à l’utilisation des défibrillateurs automatisés

externes par des personnes non médecins et modifiant le code de

santé public

Ne bouge pasNe répond pas

Appeler à l’aide

Libérer les voies aériennes

Ne respire pas

Faire faire le 15Faire apporter le défibrillateur

100 compressions thoraciquesJusqu’à l’arrivée du défibrillateur et/ou des secours

DEfibrillerDEfibriller

Fibrillation ventriculaire« Comme un sac de vers frémissant »

• Survenue d’une ESV ou d’un choc électrique pendant l’intervalle critique de la repolarisation ( alias période vulnérable = milieu de l’onde T )

• FV : une partie du myocarde est entièrement dépolarisée, une autre incomplètement, une autre encore entièrement repolarisée…

Ondulations vermiculaires

d’amplitude > 0,2 mV et fréquence = 300-400/minutes

Inefficacité circulatoire

« Arrêt » cardiaque

Principe de la défibrillation

• Faire traverser le cœur par un courant électrique

• Dépolariser une masse critique de myocarde

Objectif de la défibrillation

• Diminuer le temps entre la survenue de l’arrêt cardiaque et le traitement symptomatique

• Raccourcir la chaîne survie

• Augmenter la force des maillons

Evaluation des chances de survie après arrêt cardiaque

Défibrillateur

• Décharge d’un condensateur de stockage d’énergie– Chargé de 1000 à 5000 Volts– Le niveau de charge doit se situé entre 1500 et 2000 Volts pour

générer un choc de 360 Joules

• En moins de 12 msec (au-delà : effet délétère cardiaque)• +++ Courant biphasique (de basse énergie = courant

monophasique de haute énergie) • +++ Intensité effectivement reçue (Ampères) : nombres

de particules circulant par unité de temps

Condensateur

Electricité

• Le passage du courant est fonction de :– La position des électrodes– L’énergie délivrée

• Energie (en Joules : J) = Puissance (en Watt : W) par unité de temps et P (W) = U (V) x I (A)

– L’impédance thoracique• Rapport de la tension efficace sur l’intensité efficace (Ue/Ie)

en ohms (Ω) : 75 Ω (de 28 à 150 Ω)• 4 % de la quantité de courant traverse réellement le

myocarde, le reste se dissipe à travers le thorax

– Du poids corporel

Défibrillation automatisée externe (DAE)

• Défibrillation : dépolarisation d’une masse critique de myocarde (plus de 75 %)

• Automatisée : – Analyse automatisée du rythme cardiaque (normes association for advancement

of medical instrumentation AAMI DF39 et AHA recommandations 2)• Sensibilité : > 90 % FV ; > 75 % TV rapides• Spécificité : > 99 % rythme sinusal ; > 95 % AC/FA & asystolie

– DAE• Défibrillation semi-automatique (DSA) : intervention humaine (bouton)• Défibrillation entièrement automatisée (DEA) : pas de bouton, pas

d’annulation possible

• Externe : par opposition à « implantable »• Cardiopathies dilatées à FES < 30 %• Cardiopathies ischémiques à FES < 30 % après traitement• Arrêts cardiaques « ressuscités »

Défibrillation : un médicament ?

• Principe actif : l’électricité• Dose : la puissance délivrée (exprimée en

Joules)• Voie d’administration : externe trans-

thoracique (ou interne pour les défibrillateurs implantables)

• Pharmacocinétique : durée de l’onde défibrillation (exprimée en millième de seconde)

• Galénique : la forme d’onde (monophasique sinusoïdale, monophasique trapézoïdale, biphasique)

Biphasique ou monophasique ?

• Monophasique : – le courant électrique circule dans un seul sens à

travers le thorax, de l’électrode positive vers l’électrode négative

• Onde sinusoïdales amorties : la réponse à l’impédance trans-thoracique est passive

• Ondes exponentielles tronquées ou trapézoïdales amorties : la forme d’onde change en réponse à l’impédance et la durée du choc augmente avec l’impédance pour permettre un temps complémentaire d’administration de l’énergie avant que le choc ne soit tronqué

Biphasique ou monophasique ?

• Biphasique– le courant circule successivement dans les 2 sens,

d'une électrode à l'autre– Un courant continue de faible intensité généré par les

électrodes mesure l’impédance trans-thoracique et vérifie par la même occasion le bon positionnement des électrodes

– La puissance délivrée est au minimum de 130 J durant au maximum 20 msec

DAE : cahier des charges

• Allumage automatique à l’ouverture de la boîte

• Pré-connexion des électrodes + schéma

• Absence de tracé ECG

• Voix synthétique donnant les instructions précises (en français)

• +/- aide à la réalisation de la compression thoracique

Pose du DEAanalyse du rythme

Choc

Premier choc150-200 J (biphasique)

Reprendre immédiatement la RCP 30/2 durant 2

minutes

Pas de choc

Reprendre immédiatement la RCP 30/2

Jusqu’à l’arrivée des secours

Médicalisation

– MCE : efficace à la 10ème compression– Sidération myocardique après le choc électrique– Adrénaline

RV, PAD ( perfusion coronaire)• 1 mg toutes les 4 minutes• FV persistante : 1 mg avant le 2ème choc

– Amiodarone• Avant le 3ème choc• 300 mg/20 ml à renouveler à demi dose (maximum 3

ampoules)

Cas particuliers

• Eviter– Surface mouillée sur et sous la victime– Plaque métallique (bouche d’égout) sous la

victime

• Enfant : adaptation de la DAE– DAE : à partir de 1 an– Electrodes adultes : > 10 kg– Atténuateur d’énergie : < 8 ans ou < 25 kg :– Dose : 4 J/kg

Arrêt cardiaque dans les casinosValenzuela TD, 2000, N Eng J Med

Sur 105 patients dont le rythme initial était une FV, 56 patients (53 %) sont sortis vivant de l’hôpital– Effondrement devant témoins : 90 personnes (86 %)

• Temps entre effondrement et pose du DAE : 3,5 ± 2,9 minutes• Temps entre effondrement et délivrance du 1er choc : 4,4 ± 2,9

minutes• Temps entre effondrement et arrivée du professionnel de l’urgence :

9,8 ± 4,3 minutes

– Patients qui ont reçu le 1er choc avant la 3ème minute : 74 % de survie

– Patients qui ont reçu le 1er choc après plus de 3 minutes : 49 % de survie

Evaluation des chances de survie après arrêt cardiaque

Un seul danger :

NE RIEN FAIRE

TOUJOURS AGIR