DIABETE INSIPIDEDIABETE INSIPIDEQUELQUES BASESQUELQUES BASES

L’ eau totale du corps représente de 55% à 60% du poids du L’ eau totale du corps représente de 55% à 60% du poids du corps chez l’adulte.corps chez l’adulte.

Les électrolytes sont en solution dans l’eau, l’ osmolarité du LEC Les électrolytes sont en solution dans l’eau, l’ osmolarité du LEC est déterminée par la concentration en Na+ et Cl- , celle du LIC est déterminée par la concentration en Na+ et Cl- , celle du LIC par la concentration en K+ Mg++ ,etc … par la concentration en K+ Mg++ ,etc …

Le Na est le principal déterminant du volumeLe Na est le principal déterminant du volume

L’ ADH est libérée par la post hypophyse, sa sécrétion est L’ ADH est libérée par la post hypophyse, sa sécrétion est stimulée par unestimulée par une

augmentation de l’osmolarité plasmatique, par la baisse du augmentation de l’osmolarité plasmatique, par la baisse du volume du LEC et certains autres stimuli.volume du LEC et certains autres stimuli.

La soif fait partie intégrante de la régulation de la prise d’eau, La soif fait partie intégrante de la régulation de la prise d’eau, une augmentation de 2 à 3% de l’osmolarité entraîne une augmentation de 2 à 3% de l’osmolarité entraîne immédiatement la sensation de soif ( c’est moins vrai chez la immédiatement la sensation de soif ( c’est moins vrai chez la personne âgée personne âgée

DIABETE INSIPIDE DIABETE INSIPIDE DEFINITIONDEFINITION

• Affection rare caractérisée par l’excrétion Affection rare caractérisée par l’excrétion persistante de quantités excessives d’ urine diluée persistante de quantités excessives d’ urine diluée et par de la soif; syndrome polyuro polydipsique. et par de la soif; syndrome polyuro polydipsique. On peut distinguer le diabète insipide central lors On peut distinguer le diabète insipide central lors duquel le production d’ ADH est déficitaire et le duquel le production d’ ADH est déficitaire et le diabète insipide néphrogénique lors duquel les diabète insipide néphrogénique lors duquel les tubes rénaux ne répondent pas à l’ ADH.tubes rénaux ne répondent pas à l’ ADH.

• A noter également des diabètes ADH résistants non A noter également des diabètes ADH résistants non néphrogéniques et des polydipsies psychogènes à néphrogéniques et des polydipsies psychogènes à ADH normale d’où la nécessité de coupler les ADH normale d’où la nécessité de coupler les dosages d’ADH à des tests dynamiques.dosages d’ADH à des tests dynamiques.

DIABETE INSIPIDE DIABETE INSIPIDE CLINIQUECLINIQUE

• Syndrome polyuro polydisique.Syndrome polyuro polydisique.

• D’ énormes quantités d’urine sont émises; 3 à 3O l D’ énormes quantités d’urine sont émises; 3 à 3O l par jour, urines très diluées, osmolarité inférieure par jour, urines très diluées, osmolarité inférieure à 200 mosm/l , la nycturie est constanteà 200 mosm/l , la nycturie est constante

• Si le patient est conscient et a un mécanisme de la Si le patient est conscient et a un mécanisme de la soif intense il va maintenir un apport liquidien soif intense il va maintenir un apport liquidien adéquat; dans les autres cas: déshydratation , adéquat; dans les autres cas: déshydratation , hypovolémie et pronostic vital en jeuhypovolémie et pronostic vital en jeu

• Au syndrome polyuro polydipsique sont associés Au syndrome polyuro polydipsique sont associés les symptômes imputables aux affections les symptômes imputables aux affections associéesassociées

DIABETE INSIPIDE DIABETE INSIPIDE ETIOLOGIESETIOLOGIES

CENTRALCENTRALHYPOTHALAMIQUE : HYPOTHALAMIQUE : tumeurs, craniopharyngiomes, tumeurs, craniopharyngiomes,

traumatismes crâniens, méningites, encéphalites etctraumatismes crâniens, méningites, encéphalites etc

GENETIQUESGENETIQUES

IDIOPATHIQUESIDIOPATHIQUES

NEPHROGENIQUESNEPHROGENIQUES

GENETIQUES : GENETIQUES : cystinose ..cystinose ..

ANOMALIE METABOLIQUE : ANOMALIE METABOLIQUE : hypokaliémie, hypercalcémiehypokaliémie, hypercalcémie

MEDICAMENTEUX MEDICAMENTEUX : lithium ….: lithium ….

PAR INTOXICATION PAR INTOXICATION : métaux lourds : métaux lourds

DIABETE INSIPIDEDIABETE INSIPIDEDIAGNOSTIC 1DIAGNOSTIC 1

• LE DIABETE INSIPIDE PEUT ETRE AFFIRME SILE DIABETE INSIPIDE PEUT ETRE AFFIRME SI

Osmolarité plasmatique élevée supérieure à 300 Osmolarité plasmatique élevée supérieure à 300 mosm : kg et ADH non dosable dans le sérum mosm : kg et ADH non dosable dans le sérum ou si l’urine n’est pas à sa concentration ou si l’urine n’est pas à sa concentration maximale : inférieure à 600 mosm / kg maximale : inférieure à 600 mosm / kg

LE DIABETE INSIPIDE PEUT ETRE REFUTE SILE DIABETE INSIPIDE PEUT ETRE REFUTE SI : :

osmolarité urinaire supérieure à 600 osmolarité urinaire supérieure à 600 mosm / kg mosm / kg

DANS LES AUTRES CAS DANS LES AUTRES CAS test de restriction hydriquetest de restriction hydriquetest à la vasopressinetest à la vasopressinefonction rénale fonction rénale imagerie à la recherche d’une étiologie centrale imagerie à la recherche d’une étiologie centrale

ou abdominaleou abdominale

DIABETE INSIPIDEDIABETE INSIPIDETEST DE RESTRICTION HYDRIQUE ET TEST A TEST DE RESTRICTION HYDRIQUE ET TEST A

L’ADHL’ADH

• En milieu hospitalier, à jeun, interdiction de toute prise d’ eauEn milieu hospitalier, à jeun, interdiction de toute prise d’ eau

• Durée : de 8 à 15 h Durée : de 8 à 15 h

• Suivi horaire: poids, TA, pouls, état de conscience, iono, Suivi horaire: poids, TA, pouls, état de conscience, iono, osmolarités sanguines et urinairesosmolarités sanguines et urinaires

• SUJET NORMAL: pas de signe clinique, augmentation de l’ SUJET NORMAL: pas de signe clinique, augmentation de l’ osmolarité des urines, iono sanguin peu modifié : test positif. osmolarité des urines, iono sanguin peu modifié : test positif.

• POLYDIPSIE PRIMAIRE : le patient signale une soif POLYDIPSIE PRIMAIRE : le patient signale une soif inappropriée dès le début de l’épreuve, sans grande inappropriée dès le début de l’épreuve, sans grande variations des osmolarités.variations des osmolarités.

• DIABETE INSIPIDE: épreuve mal tolérée, perte de poids, DIABETE INSIPIDE: épreuve mal tolérée, perte de poids, tachycardie, déshydratation, hémoconcentration, diminution tachycardie, déshydratation, hémoconcentration, diminution de l’osmolarité urinairede l’osmolarité urinaire

• L’ épreuve est poursuivie jusqu’à : hypotension L’ épreuve est poursuivie jusqu’à : hypotension orthostatique, tachycardie posturale, perte d’eau sup à 5% orthostatique, tachycardie posturale, perte d’eau sup à 5% du poids du corps ou absence de variation de l’osmolarité du poids du corps ou absence de variation de l’osmolarité urinaire supérieure à 30 mmol/ l urinaire supérieure à 30 mmol/ l

DIABETE INSIPIDE DIABETE INSIPIDE TEST A L’ ADHTEST A L’ ADH

• Injection de pifressine ou inhalation de minirinInjection de pifressine ou inhalation de minirin

• Recueil des urines 4 h plus tard Recueil des urines 4 h plus tard

• Augmentation de l’ osmolarité urinaire = DI par Augmentation de l’ osmolarité urinaire = DI par atteinte centraleatteinte centrale

• Osmolarité urinaire inchangée = DI Osmolarité urinaire inchangée = DI néphrogéniquenéphrogénique

DIABETE INSIPIDEDIABETE INSIPIDEDOSAGE DE L’ ADHDOSAGE DE L’ ADH

• Examen compliqué ( radio immunométrie) et cherExamen compliqué ( radio immunométrie) et cher

• Les normales sont variables car dépendantes de Les normales sont variables car dépendantes de la natrémiela natrémie

• Seul, ce dosage ne permet pas d’affirmer et Seul, ce dosage ne permet pas d’affirmer et encore moins de proposer une étiologie devant encore moins de proposer une étiologie devant un syndrome polyuro polydipsiqueun syndrome polyuro polydipsique

DIABETE INSIPIDE DIABETE INSIPIDE POUR LE PLAISIR: CALCUL DES OSMOLARITESPOUR LE PLAISIR: CALCUL DES OSMOLARITES

• Osmolarité sanguineOsmolarité sanguine : :

( Na + 13 ) fois 2 + glycémie en mmol ou( Na + 13 ) fois 2 + glycémie en mmol ou

( Na + K ) fois 2 + glycémie + urée( Na + K ) fois 2 + glycémie + urée

NL = 310 mmol / lNL = 310 mmol / l

et d’autres formules donnant des osmolarités et d’autres formules donnant des osmolarités estimées et corrigées NL de 290 à 295 mmol/ l estimées et corrigées NL de 290 à 295 mmol/ l

Osmolarité urinaireOsmolarité urinaire

Uosm = ( Na + K ) fois 2 + urée Uosm = ( Na + K ) fois 2 + urée

NL = 600 à 700 mmol / lNL = 600 à 700 mmol / l

BIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIE

• A CUMMING, W PLANT , MEDECINE INTERNE, DAVIDSON , A CUMMING, W PLANT , MEDECINE INTERNE, DAVIDSON , page 273 à 289page 273 à 289

• P TETEREL, www soignants .com / P TETEREL, www soignants .com /

• Dr C AUGEREAU, désordres hydroélectrolytiques, Dr C AUGEREAU, désordres hydroélectrolytiques, interprétation des examens biologiques en pratique interprétation des examens biologiques en pratique médicale quotidienne.médicale quotidienne.

• www. SMART- doc-orgwww. SMART- doc-org

• Manuel MerckManuel Merck